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智能系統(tǒng)追回31億元!2024年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報發(fā)布

發(fā)布時間:2025-07-15 來源:國家醫(yī)療保障局 瀏覽量: 字號:【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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國家醫(yī)保局近日印發(fā)《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(以下簡稱《公報》)顯示,全國醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保基金監(jiān)管工作進(jìn)展順利,其中按病種付費(fèi)出院人次占比超過90%,所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組;醫(yī)?;鸨O(jiān)管共追回275億元,智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?;饟p失31億元。

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在醫(yī)保支付方式改革方面,《公報》顯示,截至2024年底,基本實現(xiàn)按病種付費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,按病種付費(fèi)出院人次占比超過90%,按病種付費(fèi)的基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出比例達(dá)到80%左右。九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機(jī)制,所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。


在醫(yī)保基金監(jiān)管方面,2024年全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元,其中通過經(jīng)辦協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元,拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28.99萬家。查實欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家,聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起,抓獲犯罪嫌疑人10741名。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?;饟p失31億元。全國共發(fā)放舉報獎勵754人次,獎勵金額186.6萬元。

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