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集采執(zhí)行規(guī)則正逐步細(xì)化。價(jià)格調(diào)控鋪開后，非中選產(chǎn)品、具有可替代空間的非集采產(chǎn)品也難逃降價(jià)之圍，價(jià)格規(guī)范將在全行業(yè)引起震動(dòng)。
帶量采購(gòu)落地后，耗材生產(chǎn)企業(yè)的成本控制、供應(yīng)考驗(yàn)正式開始，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要適應(yīng)新的配送機(jī)制，采購(gòu)效率和庫(kù)存管理能力亟需提升。
非中選、半髖及單髁系統(tǒng)，掛網(wǎng)統(tǒng)一劃線
近日，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)和使用工作的通知》。《通知》在《國(guó)家醫(yī)保局辦公室國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見》基礎(chǔ)上，結(jié)合天津市實(shí)際，細(xì)化國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集采和使用工作有關(guān)事項(xiàng)。
去年9月，國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集采結(jié)果公布，人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。此次集采的首年意向采購(gòu)量達(dá)到54萬(wàn)套，預(yù)計(jì)節(jié)約費(fèi)用160億元。
現(xiàn)階段，人工關(guān)節(jié)集采落地進(jìn)入關(guān)鍵期，各地陸續(xù)出臺(tái)執(zhí)行舉措。值得關(guān)注的是，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心此次發(fā)布的文件中，明確了非中選產(chǎn)品各部件、伴隨服務(wù)及非集采系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格高線，這也意味著全行業(yè)耗材價(jià)格將伴隨集采落地同步調(diào)整，具有替代性可能的非集采耗材紅利受限。
《通知》指出，非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件區(qū)分產(chǎn)品系統(tǒng)類別設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，半髖假體和單髁假體產(chǎn)品按照性能與價(jià)格相匹配的原則設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，對(duì)超出價(jià)格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平。如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。
（截圖來(lái)源：天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心）
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，非中選系統(tǒng)中，合金-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、陶瓷-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、陶瓷-陶瓷類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)的價(jià)格高線分別為10150元、10200元、11900元和8640元。其中，前三種系統(tǒng)伴隨服務(wù)價(jià)格為400元，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)伴隨服務(wù)價(jià)格為800元。
此外，《通知》中對(duì)此前未納入國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)范圍的半髖、單髁產(chǎn)品系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)，做了進(jìn)一步限定。其中，半髖產(chǎn)品系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格高線為8290元，單髁產(chǎn)品系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格高線為9360元。
在醫(yī)保支付方面，《通知》中明確了各系統(tǒng)支付標(biāo)準(zhǔn)。
《通知》規(guī)定，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，使用超過(guò)系統(tǒng)類別標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量的髖臼螺釘，以各系統(tǒng)類別中選髖臼螺釘?shù)淖罡咧羞x價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。
具體來(lái)看，合金-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套8460元；陶瓷-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套8500元；陶瓷-陶瓷類初次全髖系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套9920元，其他類別初次全髖系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套9920元。使用超過(guò)系統(tǒng)類別標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量的髖臼螺釘時(shí)，髖臼螺釘最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每枚450元。
初次全膝系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套 7199元。
《通知》中對(duì)半髖和單髁產(chǎn)品系統(tǒng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也做了規(guī)定。
其中，半髖產(chǎn)品系統(tǒng)以掛網(wǎng)價(jià)格高線為最高支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。半髖產(chǎn)品系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套8290元。單髁產(chǎn)品系統(tǒng)以掛網(wǎng)價(jià)格高線為最高支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。單髁產(chǎn)品系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每套9360元。
（截圖來(lái)源：天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心）
對(duì)于非中選人工關(guān)節(jié)，最高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為同類別中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格，不高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金據(jù)實(shí)按規(guī)定比例支付；患者使用銷售價(jià)格高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，醫(yī)保基金以最高支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付；對(duì)于銷售價(jià)格高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)2倍的（不含2倍），按照最高支付標(biāo)準(zhǔn)的110%作為該耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，患者個(gè)人增負(fù)部分按照天津市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
兩部委發(fā)文，嚴(yán)查供應(yīng)、配送、伴隨服務(wù)
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，目前已有多省明確關(guān)節(jié)國(guó)采執(zhí)行時(shí)間。其中，陜西、海南省已于3月25日落地執(zhí)行，天津市已于4月10日起執(zhí)行中選結(jié)果。此外，廣東、遼寧、甘肅將于4月15日起執(zhí)行，江西省將于4月26日起執(zhí)行。
安徽省由于此前省采合約尚未到期，國(guó)采中選結(jié)果將推遲至12月執(zhí)行。
集采執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)保、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié)部分舊有經(jīng)驗(yàn)不再適用，新的配套措施也隨之出臺(tái)。
3月31日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見》，從國(guó)家層面為人工關(guān)節(jié)國(guó)采落地提供保障方向。
《意見》明確，要緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購(gòu)、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買作用，加強(qiáng)政策協(xié)同，充分利用集采平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等措施，推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施。
《意見》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。
值得關(guān)注的是，《意見》特別指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫(kù)存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。
《意見》還特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)集采后配送新機(jī)制，加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補(bǔ)貨等環(huán)節(jié)精細(xì)化管理，為臨床使用做好服務(wù)。
中選產(chǎn)品的供應(yīng)、配送依然是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，此外，此次集采中比較特殊的伴隨服務(wù)也將被重點(diǎn)關(guān)注。
《意見》明確，各地要密切監(jiān)測(cè)中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)記錄，并根據(jù)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)懲戒。
要按照“每月監(jiān)測(cè)、年度考核”的要求，對(duì)醫(yī)保基金撥付及時(shí)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購(gòu)量進(jìn)度和回款情況開展監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購(gòu)協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。
在貨款結(jié)算方面，《意見》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付醫(yī)?；?。在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
在醫(yī)保支付方面，《意見》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。
非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地要采取措施，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。
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