首先，《通知》給出的原因是：近年來，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作中，存在宏觀管理相對(duì)薄弱、價(jià)格杠桿功能發(fā)揮不充分、項(xiàng)目管理引導(dǎo)作用不突出等問題。
所謂宏觀管理相對(duì)薄弱，主要是在具體項(xiàng)目、價(jià)格和政策上公益性體現(xiàn)不充分，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制未形成，價(jià)格工作的主動(dòng)性、科學(xué)性、規(guī)范性有待提高，價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)的兼容性有待加強(qiáng)，特別是耗材集采越來越多的情況下，「如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和檢驗(yàn)價(jià)格的及時(shí)調(diào)整 」是當(dāng)務(wù)之急。
所謂價(jià)格杠桿功能發(fā)揮不充分，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能實(shí)現(xiàn)分類管理，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度未能充分體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)（MSPI）未能用好。
所謂項(xiàng)目管理引導(dǎo)作用不突出，主要是指基于臨床價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新價(jià)格支持力度不夠，新增項(xiàng)目申報(bào)審批太慢。
第二、黨中央、國務(wù)院高度重視關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的決策部署。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。
2016 年 7 月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)），提出探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價(jià)格形成機(jī)制，建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，發(fā)揮價(jià)格合理補(bǔ)償功能，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期、理順比價(jià)關(guān)系，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
7 月 14 日，2022 年全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開，李克強(qiáng)總理批示要求，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、人事薪酬、績效考核等改革。
第四、由于疫情影響，全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營出現(xiàn)了空前危機(jī)。據(jù)不久前國家衛(wèi)健委公布的二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果：2020 年，全國 20 個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比 62.5%，較 2019 年增加 56.25 個(gè)百分點(diǎn)；753 家三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比 43.5%，較 2019 年增加 25.89 個(gè)百分點(diǎn)。全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為 -0.6%。
2020 年，二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為 -0.66%，較 2019 年下降 2.73 個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療盈余的普遍減少。約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較 2019 年增加 16.75 個(gè)百分點(diǎn)，在虧損醫(yī)院中，7.51% 的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過 100%，49.53% 的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過 50%，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)較高。
要維持公立醫(yī)院正常運(yùn)營，希望財(cái)政增加投入，在目前這種情況下可能性不大，因此，急需通過價(jià)格改革來解困，而等到 2025 年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)探索形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)再向全國推廣顯然太晚。
因此，醫(yī)保局這時(shí)候趕發(fā)這個(gè)價(jià)格管理文件，意義重大。盡管文件圍繞「價(jià)格管理」，實(shí)際上是允許各地積極探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)性文件。
哪些內(nèi)容值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注 ？
在強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整方面，重點(diǎn)提出四個(gè)方面。
一是強(qiáng)調(diào)「 價(jià)格公益性 」。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在具體項(xiàng)目、價(jià)格和政策上切實(shí)體現(xiàn)公益性；二是強(qiáng)調(diào)價(jià)格機(jī)制要實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制并實(shí)質(zhì)性運(yùn)行，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)機(jī)、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)總體形勢(shì)、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應(yīng)；
三是避免各行其是。強(qiáng)調(diào)要在省級(jí)層面統(tǒng)一動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體規(guī)則，明確啟動(dòng)條件和約束條件，健全價(jià)格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系；四是強(qiáng)調(diào)「及時(shí)性」。按照設(shè)定的調(diào)整周期和觸發(fā)機(jī)制做好評(píng)估，符合條件的，及時(shí)在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，積極靈活運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工具，有力支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)不增加。
在扎實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常管理工作方面，注意三個(gè)方面。一是及時(shí)回應(yīng)臨床關(guān)切?！锻ㄖ分赋?，要主動(dòng)規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常管理的內(nèi)容、方式和工具，通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策傳導(dǎo)至各方面。對(duì)價(jià)格項(xiàng)目的具體執(zhí)行切實(shí)擔(dān)負(fù)起管理職責(zé)，做好內(nèi)涵邊界、適用范圍等政策解釋，及時(shí)回應(yīng)臨床關(guān)切。這是以往價(jià)格調(diào)整中很少用到的詞語，過去多用「及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切」、「及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切」，而這一次，是「及時(shí)回應(yīng)臨床關(guān)切」，看來醫(yī)院的「痛」上面感受到了。
二是編好用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)（MSPI）?！锻ㄖ芬缶幒糜煤冕t(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)（MSPI），逐步將指數(shù)納入本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和管理的指標(biāo)體系，根據(jù)指數(shù)反映的變化趨勢(shì)等，相應(yīng)采取積極、穩(wěn)健或謹(jǐn)慎的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控和動(dòng)態(tài)調(diào)整措施。三是強(qiáng)化監(jiān)管?！锻ㄖ访鞔_要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況監(jiān)管，對(duì)不規(guī)范執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)等行為，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，必要時(shí)采取函詢約談、成本調(diào)查、信息披露等措施。
在突出體現(xiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度方面，強(qiáng)調(diào)了四點(diǎn)。一是充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議；二是優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價(jià)格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主（價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比 60% 以上）的價(jià)格項(xiàng)目納入價(jià)格調(diào)整范圍，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的 60% 以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁。對(duì)技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。
三是價(jià)格調(diào)整將執(zhí)行技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則?！锻ㄖ诽岢?，總結(jié)新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動(dòng)項(xiàng)目總價(jià)合理下降，切實(shí)向群眾傳導(dǎo)改革紅利。
四是對(duì)于社會(huì)捐贈(zèng)和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測(cè)算項(xiàng)目定價(jià)成本時(shí)，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報(bào)、還本付息等費(fèi)用，主動(dòng)將大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目納入動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價(jià)格。
在新增價(jià)格項(xiàng)目著力支持基于臨床價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新方面，《通知》提出：要加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核進(jìn)度，切實(shí)加強(qiáng)創(chuàng)新質(zhì)量把關(guān)，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。對(duì)以新設(shè)備新耗材成本為主、價(jià)格預(yù)期較高的價(jià)格項(xiàng)目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。對(duì)資本要素驅(qū)動(dòng)、單純謀求投資回報(bào)及地方保護(hù)特征的立項(xiàng)訴求要審慎對(duì)待，避免按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立具有排他性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，原則上按本地現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目對(duì)接，本地?zé)o相應(yīng)價(jià)格項(xiàng)目的，簡化價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程。
在提升現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)的兼容性方面，提出要以行業(yè)主管部門準(zhǔn)許應(yīng)用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)作為受理審核新增價(jià)格項(xiàng)目的具體范圍。堅(jiān)持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的原則，積極對(duì)接國家醫(yī)保局下發(fā)的價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項(xiàng)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
其中，①技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價(jià)格。②屬于同一醫(yī)療服務(wù)的不同操作步驟、技術(shù)細(xì)節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，原則上合并處理，避免過度拆分。③屬于同一醫(yī)療服務(wù)以新方式或在新情境應(yīng)用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的加收或減收項(xiàng)；資源消耗差異相近的，作為現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的拓展項(xiàng)，按現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)。④屬于醫(yī)院應(yīng)盡義務(wù)或內(nèi)部管理事項(xiàng)，在項(xiàng)目成本構(gòu)成和價(jià)格水平中體現(xiàn)，不單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
在正確處理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系方面，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價(jià)格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。
在提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的主動(dòng)性、科學(xué)性、規(guī)范性方面，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和管理工作，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展需要，統(tǒng)籌銜接分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運(yùn)營等改革。
建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)商機(jī)制，明確醫(yī)院參與價(jià)格形成的規(guī)則程序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)履行醫(yī)療服務(wù)成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)、拓展價(jià)格調(diào)整空間等責(zé)任。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制、醫(yī)院申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目等工作的協(xié)同。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格深化改革，醫(yī)院管理如何應(yīng)對(duì)？
通過上述兩部分分析，相信大家已經(jīng)感受到了這個(gè)文件，確實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響巨大，一是恰逢醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍運(yùn)營困難時(shí)候出臺(tái)，有望為其解困助力；二是內(nèi)容都是干貨，對(duì)地方價(jià)格主管部門指導(dǎo)性很強(qiáng)，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多參與點(diǎn)和期待點(diǎn)。對(duì)此，醫(yī)院管理者們下一步的發(fā)力點(diǎn)有哪些？筆者有如下建議：
一是「痛了你就喊」，把要求說出來。《通知》不但再次表明要充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，而且第一次提出及時(shí)回應(yīng)臨床關(guān)切，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)商機(jī)制，明確醫(yī)院參與價(jià)格形成的規(guī)則程序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)履行醫(yī)療服務(wù)成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)、拓展價(jià)格調(diào)整空間等責(zé)任，說明有關(guān)部門是真心希望聽到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的聲音的，因此，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要積極理性發(fā)聲，把訴求合理表達(dá)出來。
二是積極主動(dòng)參與，顯出你的專業(yè)來。既然政府愿意充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，愿意及時(shí)回應(yīng)臨床關(guān)切，那么作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該充分顯示出自己的專業(yè)來。
比如《通知》計(jì)劃優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選出一批技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的價(jià)格項(xiàng)目納入價(jià)格調(diào)整范圍，而且規(guī)定了「技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主」是指價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60% 以上，那么臨床中有哪些項(xiàng)目是這種情況，CT 算不算？彩超與 CT 兩者比較哪個(gè)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比更高？能達(dá)到多少？屬不屬于這種情況？
三是認(rèn)真學(xué)習(xí)政策，主動(dòng)改起來。自從藥品耗材實(shí)行集中帶量采購以來，價(jià)格大幅度下降，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生深感壓力巨大，特別是在心臟支架和骨關(guān)節(jié)集采后，有關(guān)手術(shù)費(fèi)并沒有及時(shí)調(diào)整，使有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員收入下降明顯。這次《通知》專門就「 正確處理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系 」作了回應(yīng)。
《通知》指出，要明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價(jià)格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。也就是這是處理二者關(guān)系的總原則，不是說「集采降了多少」就「直接平移」給相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)升多少。
具體怎么做？《通知》規(guī)定，對(duì)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目，要準(zhǔn)確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。其中，分兩種情況處理，一是耗材在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的，虛高價(jià)格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價(jià)偏低的項(xiàng)目優(yōu)先納入價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍，必要時(shí)可實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整；二是耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中、不單獨(dú)收費(fèi)的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，向群眾釋放改革紅利。
此外，對(duì)于新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，《通知》的態(tài)度是旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，加快進(jìn)度。對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。而對(duì)以新設(shè)備新耗材成本為主、價(jià)格預(yù)期較高的價(jià)格項(xiàng)目和對(duì)資本要素驅(qū)動(dòng)、單純謀求投資回報(bào)等項(xiàng)目要區(qū)別對(duì)待。
最后，《通知》還提出：要統(tǒng)籌銜接分級(jí)診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運(yùn)營等改革。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制、醫(yī)院申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目等工作的協(xié)同。
這些新的政策思路都為醫(yī)院下一步發(fā)展提供了利好空間，深化醫(yī)改任重道遠(yuǎn)，管理者們唯有迎風(fēng)而動(dòng)，方能有破竹之勢(shì)。
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