近日，安徽省衛(wèi)生健康委、安徽省發(fā)改委和安徽省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于安徽省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（以下簡稱為《通知》）。
《通知》對中醫(yī)藥高質量發(fā)展做出了頂層設計思路和實施路徑的具體要求，其中多項事關縣級中醫(yī)醫(yī)院，像支持10個縣級中醫(yī)醫(yī)院達三級標準、加強縣級中醫(yī)醫(yī)院"兩專科一中心"建設、加強中醫(yī)藥應急救治能力、加強中醫(yī)縣域醫(yī)共體建設......
作為全國中醫(yī)藥資源大省，安徽省中醫(yī)藥高質量發(fā)展的基礎較好，現(xiàn)有各級各類中醫(yī)院 199所（含民營中醫(yī)院115所），其中三甲中醫(yī)院11所、二甲中醫(yī)院 59所，基本實現(xiàn)了縣縣都有中醫(yī)院的目標。各縣中醫(yī)院牽頭組建了緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋1506萬人口，形成了“既有緊密合作、又有適度競爭，既有綜合醫(yī)院、又有中醫(yī)醫(yī)院，既有醫(yī)療、又有預防”的安徽縣域醫(yī)共體模式，二級以上中醫(yī)院老年病科、治未病科、康復科設置比例分別達到67.7%、81.7%、63.7%。糖尿病、高血壓等中醫(yī)藥健康管理聯(lián)盟建設成效明顯，初步形成中醫(yī)藥特色鮮明、與群眾需求相適應的慢病健康管理模式，推行中醫(yī)藥適宜技術和優(yōu)勢病種支付方式改革，遴選腰痛病、項痹病等14個中醫(yī)病種，在基層醫(yī)療機構開展日間病房按病種付費，同時對納入單病種付費的中醫(yī)病種實行中西醫(yī)同病同保障。
數(shù)據(jù)顯示，到2021年底，安徽省中醫(yī)類醫(yī)院床位 51142 張，每千人口中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)0.84張，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師26316人，每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù) 0.43人.分別比2015年增長 75.7%和123.3%;2020年全省中醫(yī)類醫(yī)院診療人次 4006.1 萬，出院人數(shù)147.7萬，分別比2015年增長95.6%和 54.3%。設置中醫(yī)臨床科室的二級以上公立綜合醫(yī)院占比達到83.3%，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能夠提供中醫(yī)藥服務。
機會一：支持10個以上縣級中醫(yī)醫(yī)院達三級標準
《通知》指出，要進一步完善中醫(yī)藥服務體系，鞏固中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡。建設以國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心、省級中醫(yī)醫(yī)療中心為龍頭，各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構和其他醫(yī)療機構中醫(yī)科室為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫(yī)藥服務體系。100%二級甲等以上公立綜合醫(yī)院、70%二級以上婦幼保健院和 60% 二級以上傳染病醫(yī)院等?？漆t(yī)院設置中醫(yī)類臨床科室，其中，二級甲等以上公立綜合醫(yī)院中醫(yī)床位占標準床位的比例不低于5%。實現(xiàn)90%以上縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標準，加強縣級中醫(yī)醫(yī)院服務能力建設，支持10個以上縣級中醫(yī)醫(yī)院達到三級中醫(yī)醫(yī)院標準。
安徽省廬江縣中醫(yī)院黨委書記陳明：
對縣級中醫(yī)院來說，實現(xiàn)中醫(yī)藥高質量發(fā)展的特色路徑無論是繼承傳統(tǒng)‘師帶徒’，還是‘中西結合’破僵局，這都是常規(guī)的路線圖。而能提質加速的關鍵，在于醫(yī)院發(fā)展舉措中的‘緊要元素’排列。在國家公立醫(yī)院高質量發(fā)展大潮和中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃等規(guī)范性文件指導下下，廬江縣中醫(yī)院將不斷的加強自身管理的精細化程度，完善醫(yī)院的各類收入結構，積極爭取政府對中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)惠政策落地見效。
2018年以來，醫(yī)院制定并實施了“經(jīng)典傳承、創(chuàng)新發(fā)展”雙核驅動發(fā)展戰(zhàn)略，重點打造“拳頭”學科，以點帶面，帶動高水平醫(yī)院建設，逐步形成實現(xiàn)了“院有強科、科有名醫(yī)”的新優(yōu)勢。目前，針灸推拿科、腦病科、骨傷科、心血管病、脾胃病科為省級重點中醫(yī)?？茖２。啬c科榮獲市級中醫(yī)重點?？啤?/span>
如今，醫(yī)院在強科建設這條路上，再度走出了創(chuàng)新壯舉。2021年來，醫(yī)院提倡創(chuàng)新開展高質量發(fā)展?？平ㄔO比拼，進行學科建設與分級診療比學趕超，學科建設跑出“加速度”：先后組建成立了胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、創(chuàng)傷中心，為合肥市首批卒中急救地圖定點醫(yī)院。目前，醫(yī)院門急診診療人次全年可達50.5萬人次，較去年同期增長12%；全年開展手術6313例，其中三四級手術67%，同比去年提升14%。
機會二：加強縣級中醫(yī)醫(yī)院"兩?？埔恢行?quot;建設
1.中醫(yī)診療能力提升。加強針灸、推拿、骨傷等優(yōu)勢（特色）?？平ㄔO，提升慢阻肺、糖尿病等重點病種診療能力。篩選一批中醫(yī)優(yōu)勢病種，優(yōu)化診療方案和臨床路徑并推廣應用。嚴格中藥藥事管理，促進合理使用中藥。加強護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，開展中醫(yī)護理門診試點。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院"兩專科一中心"建設。所有縣級公立中醫(yī)醫(yī)院建成2個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？疲▽２。?個中醫(yī)藥適宜技術推廣中心。
2.中醫(yī)藥特色康復能力提升。實施中醫(yī)藥康復服務能力提升工程，完善省、市、縣三級中醫(yī)藥康復服務網(wǎng)絡，所有公立中醫(yī)醫(yī)院設立康復科，康復醫(yī)院全部設置傳統(tǒng)康復治療室。針對心腦血管病、糖尿病、塵肺病等慢性病和傷殘等，制定推廣中醫(yī)康復方案，推動中醫(yī)康復技術進社區(qū)、進家庭、進機構。
3.提升中醫(yī)治未病服務能力。支持家庭醫(yī)生服務團隊提供中醫(yī)治未病服務項目。推進以糖尿病、高血壓等為重點的個體化、精準化、智能化中醫(yī)藥慢病健康管理服務。實施中醫(yī)藥健康促進行動，提升"一老一小"等重點人群的中醫(yī)藥健康管理覆蓋率，實現(xiàn)0—36個月兒童、65 歲以上老年人的中醫(yī)藥健康管理率分別達到85%和75%。
4.提升基層中醫(yī)藥服務能力。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程"十四五"行動計劃，支持縣級中醫(yī)醫(yī)院"兩?？埔恢行?quot;和標準化建設，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法。加強中醫(yī)藥適宜技術培訓.全面推廣"銀針行動"和"十病十方"。100%社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)師;100%社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠規(guī)范開展10類以上中醫(yī)藥適宜技術，100% 社區(qū)衛(wèi)生服務站和80%以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展6類以上中醫(yī)藥適宜技術，爭創(chuàng)30個以上全國基層中醫(yī)藥工作示范市（縣）。
5.優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務模式。推廣以患者健康為中心的中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式和集預防、治療、康復于一體的全鏈條服務模式。推進中醫(yī)經(jīng)典病房建設與管理，提升中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療疾病的能力與水平。
涇縣中醫(yī)院是國家二級甲等醫(yī)院，也是安徽省示范中醫(yī)院和全國示范中醫(yī)院創(chuàng)建單位，目前開設床位360張，在職員工507人。
醫(yī)院發(fā)展最重要的就是對質量和療效的提升，它分為人才、學科、設備三方面。拿人才來說，我院制定了‘引進外來人才、留住現(xiàn)有人才、培養(yǎng)永恒人才’的戰(zhàn)略，除了不定期派出人員出去進修、對住院醫(yī)師進行規(guī)培以及學術交流外，從2014年起還實施了‘3.10’人才培養(yǎng)計劃，每年派出10名人員集中赴北京、上海等地學習，三年外出進修人員超過50人，通過集中外出培訓，醫(yī)院各學科的人才隊伍建設速度和人員能力得到了很大提升。
在學科建設方面，醫(yī)院以名醫(yī)工作室為抓手，加強專科專病建設：2018年，全國名老中醫(yī)、肛腸科專家王建明教授傳承工作室成立；2019年，新安王氏醫(yī)學流派傳承、全國名老中醫(yī)丁鍔學術經(jīng)驗傳承等工作室相繼在醫(yī)院建立。在設備方面，通過多方籌資，引進多種腔鏡、CT等大型設備。
在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院依據(jù)章程，將薪酬、職稱評定、人員聘用等囊括其中，對很多制度進行了創(chuàng)新，例如打破編內人員、人事代理人員、臨時合同工人員等身份限制，實行全員聘用制。很多醫(yī)院都是按照人員身份去發(fā)薪資，而我院則是根據(jù)人員所在崗位進行薪資發(fā)放，將身份管理改為崗位管理，對所有員工一視同仁。除了實行全員聘用制外，還將人員職稱評聘分開，無論是取得國家人事部門資格認定的人員還是未取得相關證書的人員，只要他們提出申請，科室同意后再由醫(yī)院學術管理委員對提出人員的能力進行考核，根據(jù)最終結果進行職稱評定并進行全院公示。
機會三、加強中醫(yī)縣域醫(yī)共體建設
縣級公立中醫(yī)醫(yī)院均牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，基礎薄弱的由三級中醫(yī)醫(yī)院實行"技術 +管理"雙下沉支持，屬地政府給予政策保障。支持綜合醫(yī)院縣域醫(yī)共體加強中醫(yī)藥科室建設，基礎薄弱的可以聯(lián)合中醫(yī)醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮治未病優(yōu)勢，開展慢病健康管理，推動糖尿病、高血壓等中醫(yī)藥健康管理聯(lián)盟建設。十四五時期，組建59 個中醫(yī)緊密型縣域醫(yī)共體，原則上覆蓋人口達到30%以上。建設3個中醫(yī)藥慢病健康管理聯(lián)盟和10個中醫(yī)藥專科聯(lián)盟。
安徽省寧國市甲路中心衛(wèi)生院院長謝愛青：
寧國市總人口39.9萬，寧國市甲路中心衛(wèi)生院現(xiàn)有職工34人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員30人，設有21個臨床、醫(yī)技科室，下轄4所村衛(wèi)生室，服務人口約1.5萬人。
我院結合國家建設緊密型縣域醫(yī)共體的要求，由寧國市中醫(yī)院根據(jù)該院的功能定位和發(fā)展目標，下沉優(yōu)質資源，實施一院一策，精準幫扶的措施，對相關科室進行組團式幫扶，以及軟硬件方面加強，并取得了一些成效。如之前中醫(yī)科比較薄弱，經(jīng)過進修培訓以及師帶徒，全面提升服務能力。
人才上的緊密共建不僅僅限于好的醫(yī)療資源，更重要的是人才培養(yǎng)上實行“梯隊培養(yǎng)”，鼓勵全科醫(yī)生轉崗培訓，以及津貼，優(yōu)化崗位職能。資源整合上緊密共建，市鎮(zhèn)村三級醫(yī)生組成“1+N（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生）+N（村醫(yī)）+1”，網(wǎng)格化服務，聯(lián)合簽約，組團預約。以及在雙向轉診中緊密共建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。
機會四：基層專業(yè)人才擴容
《通知》要求，建立層次清晰、結構合理、與中醫(yī)藥高質量發(fā)展相適應的中醫(yī)藥人才隊伍。公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例不低于60%;社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師占同類機構醫(yī)師總數(shù)比例不低于25%。以市為單位，每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.62人，每萬人口中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)達到0.79人。
完善公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度。采取訂單定向、招募招聘、屬地委培、退休返聘等方式充實基層力量，為基層醫(yī)療機構配備必要的中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，保證基層中醫(yī)藥服務全覆蓋。擴大農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生規(guī)模。
設立基層特崗人才引進項目，鼓勵退休中醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。全日制本科且取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員到縣級及以下醫(yī)療機構工作，可通過"一事一議"等方式進行面試考察直接錄用。鼓勵中醫(yī)（專長）醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。加強全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識。
加強省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設，優(yōu)化升級基層中醫(yī)館健康信息平臺，推動與智醫(yī)助理實現(xiàn)對接。落實醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范要求，推進中醫(yī)醫(yī)院及中醫(yī)館健康信息平臺規(guī)范接入全民健康信息平臺。
完善以中醫(yī)電子病歷為核心的中醫(yī)醫(yī)院信息化建設，加快推進公立中醫(yī)醫(yī)院間信息共享，努力實現(xiàn)公立中醫(yī)醫(yī)院跨地區(qū)、跨機構信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享互認。到 2025年，三甲中醫(yī)醫(yī)院達到電子病歷應用水平分級評價5級以上，二級以上中醫(yī)醫(yī)院達到4級以上;三級中醫(yī)醫(yī)院智慧醫(yī)院覆蓋率達50% 以上。
支持中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，促進"互聯(lián)網(wǎng) +中醫(yī)藥"新業(yè)態(tài)發(fā)展。推動三級以上中醫(yī)醫(yī)院全面建設互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)院，積極提供健康咨詢、遠程會診，開展常見病、慢性病復診服務和居家健康管理等智能化服務。
