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隨著2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果、2021年度電子病歷應(yīng)用水平分級評價五級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬定名單的相繼公布，電子病歷評級再度成為醫(yī)療行業(yè)的焦點(diǎn)。筆者結(jié)合這兩項重磅發(fā)布，以及行業(yè)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，對全國及各地的電子病歷建設(shè)情況進(jìn)行了簡要分析。

根據(jù)2021年度參加評價通過五級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（新增）名單統(tǒng)計，電子病歷高級別醫(yī)院新增數(shù)量TOP5的省份/城市為：江蘇（3家六級、12家五級），浙江（2家六級、5家五級），廣東（2家六級、5家五級，與浙江并排），河南（6家五級），北京（2家六級，3家五級）。意味著這些地區(qū)在2021年度中有更多的醫(yī)院電子病歷智能化程度提升，在以電子病歷為核心的信息化建設(shè)中有更積極的探索。

圖1 2021年度各地新增電子病歷高級別醫(yī)院情況

筆者同時對2021年度各地新增及既往已通過電子病歷高級別評價的醫(yī)院進(jìn)行了統(tǒng)計（共232家），發(fā)現(xiàn)從整體來講，電子病歷高級別醫(yī)院數(shù)量TOP5的省份/城市有所調(diào)整：江蘇（5家六級、32家五級），廣東（1家七級、5家六級、18家五級），浙江（3家六級、19家五級），上海（1家七級、1家六級、18家五級），北京（1家七級、3家六級、11家五級）。這個排名雖不代表當(dāng)?shù)仉娮硬v的平均水平，但仍與國家衛(wèi)健委通報的三級醫(yī)院“國考”成績較相符：上海、北京、浙江3個省份電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平平均級別超過4級。

圖2 2021年度各地電子病歷高級別醫(yī)院情況（既往已通過+新增）

在這TOP5地區(qū)中，上海與北京能夠以一個城市的電子病歷高級別醫(yī)院數(shù)量進(jìn)入排名，說明這2個地區(qū)的電子病歷建設(shè)較另外3個地區(qū)發(fā)展得更好。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)布的2020年度數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：2020年，浙江、江蘇參評的醫(yī)院數(shù)量為351~525家，新增的電子病歷五級及以上的醫(yī)院數(shù)量均為6家（五級）；而上海參評醫(yī)院數(shù)量在175家以下，新增的高級別醫(yī)院為5家（1家六級，3家4級），從這個比例來講，上海的表現(xiàn)更優(yōu)異。

此外，根據(jù)北京的電子病歷應(yīng)用水平數(shù)據(jù)，2018年度北京二級及以上醫(yī)院電子病歷平均評級2.02，高于全國的1.74；2019年度北京電子病歷平均級別提升至2.84，而全國的電子病歷平均級別2020年為2.43。說明北京電子病歷整體水平遠(yuǎn)高于全國水平，其三級公立醫(yī)院帶動了區(qū)域內(nèi)整體電子病歷水平提升。

值得一提的是，河南自2019年啟動電子病歷升級戰(zhàn)以來，區(qū)域內(nèi)平均級別不斷升高。2021年，該省516家醫(yī)院參與電子病歷評級，平均級別為3.17級，比上一年提高1.07級，進(jìn)入全國電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的第一方陣。說明當(dāng)?shù)卣叩墓膭钆c支持對提升電子病歷平均級別有較大關(guān)系。

根據(jù)2020年度 “國考”，未能達(dá)到電子病歷4級的三級公立醫(yī)院主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區(qū)，但從圖2來看，全國僅有的4家電子病歷七級醫(yī)院，其中一家就來自遼寧。目前遼寧有1家七級醫(yī)院、7家五級醫(yī)院，山東有1家六級醫(yī)院、11家五級醫(yī)院，結(jié)合“國考”數(shù)據(jù)，說明這些地區(qū)的電子病歷發(fā)展問題主要是醫(yī)院間差異較大。

概括而言，區(qū)域內(nèi)的電子病歷高級別醫(yī)院數(shù)量多，雖不直接代表當(dāng)?shù)仉娮硬v平均水平高，但意味這些地區(qū)將會產(chǎn)出更多的“未來醫(yī)院”“現(xiàn)代化醫(yī)院”。尤其是在國家定調(diào)信息化建設(shè)是高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐的時代背景下，這些醫(yī)院將有更科學(xué)化、智能化手段應(yīng)對醫(yī)院管理中的諸多挑戰(zhàn)，助力高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

再回過頭來看全國的電子病歷應(yīng)用水平。根據(jù)2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果，2020年三級公立醫(yī)院電子病歷平均級別由2019年的3.23提高至3.65，二級公立醫(yī)院電子病歷平均級別達(dá)2.59級。結(jié)合《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025 年）》指出的“到2022 年，全國二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別分別達(dá)到3 級和4 級”，可以推測三級公立醫(yī)院有很大希望實(shí)現(xiàn)該政策的目標(biāo)，而二級公立醫(yī)院仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

我國電子病歷應(yīng)用水平的逐年提升趨勢，也可從2020年與2021年高級別醫(yī)院數(shù)量的變化看出。2020年度，全國電子病歷五級及以上醫(yī)院的新增數(shù)量為54家（六級醫(yī)院4家、五級醫(yī)院40家），新增及既往已通過的共有172家；而2021年度的高級別醫(yī)院新增數(shù)量為71家（六級醫(yī)院11家、五級醫(yī)院60家），新增及既往已通過的共有232家。說明醫(yī)院日益重視電子病歷建設(shè)，高級別的醫(yī)院數(shù)量也逐漸增多。

此外，國內(nèi)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平也高于民營醫(yī)院水平，主要原因在于公立醫(yī)院受“國考”等政策的驅(qū)動，參評積極性與建設(shè)動力更高。這一點(diǎn)從國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)布的2020年全國電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價結(jié)果可以側(cè)面了解。2020年度，全國共有9554家醫(yī)院（包括民營醫(yī)院）參與電子病歷評級，其中三級醫(yī)院平均評級是3.46級，二級醫(yī)院2.03級，低于2020年度公立醫(yī)院“國考”結(jié)果。再以單個地區(qū)的數(shù)據(jù)來看，北京2019年三級公立醫(yī)院電子病歷三級及以上的有59家，而民營醫(yī)院的數(shù)量為0家。綜合說明，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的電子病歷應(yīng)用水平差距較大。

電子病歷作為智慧醫(yī)院的核心和基礎(chǔ)，是醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域。國家將醫(yī)院電子病歷評級納入多項考核，是因為電子病歷建設(shè)可為醫(yī)護(hù)人員提供平臺和工具、為管理者決策提供數(shù)據(jù)支撐等，關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量與管理效率的提升。尤其在高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略下，醫(yī)院電子病歷以評促建、以管促用將是必然趨勢。