醫(yī)院等級評審是醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平的大檢驗。2022年12月15日，國家衛(wèi)生健康委公布《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實施細(xì)則，在保持標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充或更新了國家新發(fā)布的政策要求。后勤保障作為醫(yī)院的重要保障和支持系統(tǒng)，其內(nèi)容在等級評審標(biāo)準(zhǔn)中也不可或缺，主要體現(xiàn)在制度體系建設(shè)、人員管理、后勤保障管理、應(yīng)急管理、環(huán)境與廢物管理等方面。2022版評審標(biāo)準(zhǔn)中加強(qiáng)了對醫(yī)院后勤管理的重視，尤其在第三章“醫(yī)院管理”的大點中專門做了詳細(xì)闡述，同時制定了實施細(xì)則，對后勤管理的實施要點進(jìn)行了進(jìn)一步解讀。
醫(yī)院后勤管理是一個系統(tǒng)龐大且復(fù)雜的管理體系，涉及院內(nèi)的方方面面。醫(yī)院應(yīng)該充分利用等級評審的機(jī)會，以評審為抓手，著力提升后勤管理水平，推動醫(yī)院后勤管理向規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化不斷發(fā)展。
PART 01 醫(yī)院后勤在醫(yī)院等級 評審中的困難與挑戰(zhàn)
有別于臨床服務(wù)的評審條款，后勤管理部分的評審難點在于絕大多數(shù)的后勤條款并沒有直接給出明確的量化指標(biāo)及設(shè)施設(shè)備的安全指標(biāo)，同時又因后勤工作覆蓋范圍廣、瑣碎龐雜，很多工作存在交叉，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對評審標(biāo)準(zhǔn)的理解及文書資料的準(zhǔn)備工作帶來了極大挑戰(zhàn)，具體體現(xiàn)在以下四個方面：
? 能耗數(shù)據(jù)難于精準(zhǔn)采集 能耗指標(biāo)是后勤各考核條款中為數(shù)不多的可量化的指標(biāo)，但大多醫(yī)院占地面積廣，用能設(shè)備多，部分醫(yī)院能耗采集仍用人工收集的方式，缺乏完善的能源信息統(tǒng)計工具。較多醫(yī)院目前對能源的管理體系與制度仍然較為粗放，缺乏具有針對性的精細(xì)化管理。較多醫(yī)院由于建筑設(shè)施老舊，在建設(shè)過程中缺乏對水電氣等能耗進(jìn)行監(jiān)測的設(shè)備，導(dǎo)致很多區(qū)域的能耗情況無法得到及時以及精準(zhǔn)的采集、匯總、分析、存儲，缺乏數(shù)據(jù)，能耗去向不明，無法做到國家要求的能耗分類分項計量，考核難以量化。
? 職能科室監(jiān)管職責(zé)落實不到位 醫(yī)院等級評審中大量引入了PDCA循環(huán)的管理理念，對各項工作要有計劃、有落實、有監(jiān)督、有改進(jìn)，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。后勤服務(wù)社會化是目前發(fā)展的大趨勢，可以有效改善服務(wù)質(zhì)量，但也存在弊端，醫(yī)院主管職能部門雖然平時有進(jìn)行檢查記錄，但是容易出現(xiàn)檢查內(nèi)容不全面，檢查頻次不夠，沒有相應(yīng)的整改措施及效果追蹤；或者是對檢查發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施后，并未繼續(xù)追蹤落實與否；缺乏定期的分析與評價。
? 評審檔案資料繁雜 檔案資料是評審中最重要的支撐材料和依據(jù)，是在醫(yī)院等級評審中評價醫(yī)院的重要組成部分，后勤工作涉及大量安全巡檢、設(shè)備巡檢等記錄，絕大多數(shù)為紙質(zhì)文檔，易丟失、難檢索?，F(xiàn)場評審過程中會查閱各種原始記錄，而醫(yī)院的原始記錄往往存在一些瑕疵，主要表現(xiàn)為記錄不全、缺時間、缺人員、缺數(shù)字、缺事項、缺內(nèi)容；或者記錄不符合要求，該記錄的未記錄，不是重點的卻很詳細(xì)；記錄差錯，與實際情況不符合等；未按評審要求收集整理，資料未集中和分門別類，各部門資料有交叉重疊，未充分使用等。 ? 制度流程執(zhí)行不到位 現(xiàn)場評審是評審中的重要方式，醫(yī)院后勤涵蓋的服務(wù)內(nèi)容多，其中涉及大量的標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及應(yīng)急預(yù)案，容易出現(xiàn)以下問題：（1）制度及應(yīng)急預(yù)案照搬照抄，未能貼合醫(yī)院實際情況；（2）國家相關(guān)政策及標(biāo)準(zhǔn)變化，但醫(yī)院制度并未及時進(jìn)行更新；（3）制度雖有，但執(zhí)行不到位，沒有落地，應(yīng)急預(yù)案沒有實際演練過，或演練頻次不夠。在現(xiàn)場評審時，往往出現(xiàn)一線工作人員對流程并不熟悉，無法在現(xiàn)場回答以及現(xiàn)場操作等情況。
PART 02 迎審策略與要點
? 熟悉評審評價標(biāo)準(zhǔn)，對標(biāo)開展工作 三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是檢查標(biāo)準(zhǔn)，更重要的是管理依據(jù)，對日常工作有極大的促進(jìn)和改善作用。針對2022版三級醫(yī)院評審實操中的難點，第一，要吃透評審條款，分系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)。熟悉評審評價的標(biāo)準(zhǔn)，對標(biāo)開展工作極為關(guān)鍵，慣性思維不可取，差之毫厘，謬以千里；應(yīng)該深入領(lǐng)會三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及評分規(guī)則，對標(biāo)改進(jìn)，明確責(zé)任分工，杜絕每一個條款出現(xiàn)0分。第二，慎重對待現(xiàn)場評價，準(zhǔn)備數(shù)據(jù)目錄清單及支撐材料，保證復(fù)核原始數(shù)據(jù)可追溯。此外，醫(yī)院還可以借助“第三只眼”，模擬現(xiàn)場評審并反饋整改。 ? 制定相應(yīng)計劃，逐一落實 醫(yī)院在迎評過程中，后勤管理部門需要針對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中后勤管理的各項內(nèi)容制定相應(yīng)計劃，將標(biāo)準(zhǔn)要求與日常管理工作結(jié)合。評審是管理的抓手，標(biāo)準(zhǔn)和制度不僅僅是文件，關(guān)鍵是行動，是落實。建立質(zhì)量管理體系，把要求、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為可執(zhí)行的流程和程序，把目標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的行動和員工的行為。同時大部分條款要求“持續(xù)改進(jìn)有成效”，各項工作需體現(xiàn)PDCA循環(huán)，是一個持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升、不斷完善的過程。改進(jìn)成效也要有相應(yīng)的支撐材料，最好是數(shù)據(jù)支撐。 ? 全員參與，持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院評審是一把手工程，也是系統(tǒng)工程，需要全院全員參與、領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)勢推進(jìn)、工作持續(xù)改進(jìn)。通過醫(yī)院評審，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)能力全面提升，進(jìn)一步規(guī)范診療和服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念和制度。醫(yī)院評審不是被動式的檢查工作，是醫(yī)院管理的長效機(jī)制，醫(yī)院的管理要從經(jīng)驗管理向科學(xué)管理理念的轉(zhuǎn)變，更多的是讓持續(xù)改進(jìn)的理念深入每個員工的心中。
文章來源：《醫(yī)院后勤管理品質(zhì)提升》圖書
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