陳瑋，是浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)。從醫(yī)30年來，多次榮獲“浙江省道德模范”、“紅十字感動(dòng)人物”、“最美浙江人”、“衢州市名醫(yī)”、“全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵”等榮譽(yù)。眾多頭銜之外，她還有一個(gè)身份，全國(guó)人大代表。
國(guó)務(wù)院關(guān)于《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》明確指出，要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，從思想認(rèn)識(shí)、法律地位、學(xué)術(shù)發(fā)展與實(shí)踐運(yùn)用上落實(shí)中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的平等地位。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。
陳瑋認(rèn)為，新形勢(shì)下的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和公立中醫(yī)院的發(fā)展還面臨四大挑戰(zhàn)：
一是缺少中醫(yī)特色的付費(fèi)體系。現(xiàn)施行的DRGs目前沒有根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，建立有符合中醫(yī)藥特色的付費(fèi)體系，因此中醫(yī)診療項(xiàng)目得不到體現(xiàn)。由于DRGs模式源自西方，其核心內(nèi)容是針對(duì)西醫(yī)的疾病診斷、檢查、治療方案而確定的總額預(yù)付管理辦法，并沒有在系統(tǒng)中納入有關(guān)中醫(yī)的診斷、辨證、中醫(yī)治療方案及相關(guān)費(fèi)用的預(yù)付管理方法，故存在諸多問題。
比如，中醫(yī)診斷無法上傳到DRGs系統(tǒng)；無法正確反映中醫(yī)在治療過程中的辨證施治情況，因而無法貫徹中西醫(yī)并重的政策；無法正確應(yīng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目。
二是中醫(yī)傳統(tǒng)治療項(xiàng)目未納入醫(yī)保。5990項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，中醫(yī)和民族醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)H201項(xiàng)，占3.35%。如中藥熏洗、中醫(yī)定向透藥治療、刮痧等許多受群眾歡迎的中醫(yī)治療項(xiàng)目尚未明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無法列入醫(yī)保目錄，導(dǎo)致此類治療項(xiàng)目在臨床應(yīng)用上減少甚至停用。中藥塌漬等部分治療項(xiàng)目雖有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)但未列入醫(yī)保目錄，導(dǎo)致群眾“看病貴”訴求得不到解決。
三是中醫(yī)治療費(fèi)用低廉。西醫(yī)檢查收費(fèi)高且耗時(shí)短，而中醫(yī)檢查及特色療法包含較高技術(shù)與勞務(wù)成本，卻往往不收費(fèi)或收費(fèi)低廉。
四是中藥利潤(rùn)明顯下降。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》文件精神以及省市醫(yī)保局緊急通知，自2022年1月1日起中藥飲片按順加價(jià)執(zhí)行，該政策對(duì)所有的中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生巨大影響。
面對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制普遍不完善、面臨生存危機(jī)等現(xiàn)狀，陳瑋建議建立客觀適宜的支付體系。
2019年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》提出，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。廣西在中醫(yī)藥領(lǐng)域創(chuàng)新實(shí)施DRG付費(fèi)，對(duì)診斷明確、傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法成熟、療效與手術(shù)治療效果相似的病種歸入同一病組，賦予相同點(diǎn)數(shù)，在DRG付費(fèi)有效推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展上率先做了探索，也取得了較好的效果。建議各省醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的付費(fèi)方式待研究成熟后再納入DRGs支付方式改革。推行過程中應(yīng)充分考慮中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際存在的差距，在指標(biāo)的設(shè)定上應(yīng)有所區(qū)別，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)給予一定的考慮，對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行DRGS點(diǎn)數(shù)付費(fèi)模式的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)項(xiàng)目按項(xiàng)目付費(fèi)模式。
陳瑋還建議完善醫(yī)保政策，拓寬并提高中醫(yī)治療收費(fèi)。及早將中醫(yī)傳統(tǒng)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保，并合理提高中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)療效好、受群眾歡迎且未明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)進(jìn)行合理定價(jià)。
此外，陳瑋建議政府加大對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的扶持力度。對(duì)中藥飲片加價(jià)政策調(diào)整產(chǎn)生收入減少的補(bǔ)償率參照“西藥、成藥零差率”后的補(bǔ)償率。一方面加大對(duì)財(cái)政基本撥款收入的投入，醫(yī)院為在編職工繳納的養(yǎng)老金等社會(huì)保障費(fèi)用全額由財(cái)政保障，按照人均給予補(bǔ)貼；另一方面給予醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)扶持補(bǔ)助資金。調(diào)整促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)補(bǔ)助政策，調(diào)高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
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