陳瑋，是浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院副院長。從醫(yī)30年來，多次榮獲“浙江省道德模范”、“紅十字感動人物”、“最美浙江人”、“衢州市名醫(yī)”、“全國巾幗建功標兵”等榮譽。眾多頭銜之外，她還有一個身份，全國人大代表。
國務院關于《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》明確指出，要堅持中西醫(yī)并重，從思想認識、法律地位、學術發(fā)展與實踐運用上落實中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的平等地位。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。
陳瑋認為，新形勢下的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和公立中醫(yī)院的發(fā)展還面臨四大挑戰(zhàn)：
一是缺少中醫(yī)特色的付費體系。現(xiàn)施行的DRGs目前沒有根據(jù)中醫(yī)藥服務特點，建立有符合中醫(yī)藥特色的付費體系，因此中醫(yī)診療項目得不到體現(xiàn)。由于DRGs模式源自西方，其核心內(nèi)容是針對西醫(yī)的疾病診斷、檢查、治療方案而確定的總額預付管理辦法，并沒有在系統(tǒng)中納入有關中醫(yī)的診斷、辨證、中醫(yī)治療方案及相關費用的預付管理方法，故存在諸多問題。
比如，中醫(yī)診斷無法上傳到DRGs系統(tǒng)；無法正確反映中醫(yī)在治療過程中的辨證施治情況，因而無法貫徹中西醫(yī)并重的政策；無法正確應對醫(yī)保報銷項目。
二是中醫(yī)傳統(tǒng)治療項目未納入醫(yī)保。5990項醫(yī)療服務價格中，中醫(yī)和民族醫(yī)療服務項目僅201項，占3.35%。如中藥熏洗、中醫(yī)定向透藥治療、刮痧等許多受群眾歡迎的中醫(yī)治療項目尚未明確收費標準，無法列入醫(yī)保目錄，導致此類治療項目在臨床應用上減少甚至停用。中藥塌漬等部分治療項目雖有收費標準但未列入醫(yī)保目錄，導致群眾“看病貴”訴求得不到解決。
三是中醫(yī)治療費用低廉。西醫(yī)檢查收費高且耗時短，而中醫(yī)檢查及特色療法包含較高技術與勞務成本，卻往往不收費或收費低廉。
四是中藥利潤明顯下降。根據(jù)國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》文件精神以及省市醫(yī)保局緊急通知，自2022年1月1日起中藥飲片按順加價執(zhí)行，該政策對所有的中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行產(chǎn)生巨大影響。
面對公立中醫(yī)醫(yī)院補償機制普遍不完善、面臨生存危機等現(xiàn)狀，陳瑋建議建立客觀適宜的支付體系。
2019年《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》提出，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。廣西在中醫(yī)藥領域創(chuàng)新實施DRG付費，對診斷明確、傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法成熟、療效與手術治療效果相似的病種歸入同一病組，賦予相同點數(shù)，在DRG付費有效推進中醫(yī)藥發(fā)展上率先做了探索，也取得了較好的效果。建議各省醫(yī)保對中醫(yī)藥服務的付費方式待研究成熟后再納入DRGs支付方式改革。推行過程中應充分考慮中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的實際存在的差距，在指標的設定上應有所區(qū)別，對傳統(tǒng)醫(yī)學技術應給予一定的考慮，對公立中醫(yī)醫(yī)院實行DRGS點數(shù)付費模式的基礎上，增加中醫(yī)項目按項目付費模式。
陳瑋還建議完善醫(yī)保政策，拓寬并提高中醫(yī)治療收費。及早將中醫(yī)傳統(tǒng)治療項目納入醫(yī)保，并合理提高中醫(yī)診療項目收費標準。同時對療效好、受群眾歡迎且未明確收費標準的中醫(yī)醫(yī)療技術和服務進行合理定價。
此外，陳瑋建議政府加大對公立中醫(yī)醫(yī)院的扶持力度。對中藥飲片加價政策調(diào)整產(chǎn)生收入減少的補償率參照“西藥、成藥零差率”后的補償率。一方面加大對財政基本撥款收入的投入，醫(yī)院為在編職工繳納的養(yǎng)老金等社會保障費用全額由財政保障，按照人均給予補貼；另一方面給予醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展專項扶持補助資金。調(diào)整促進中醫(yī)藥發(fā)展專項補助政策，調(diào)高補助標準。
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