3月22日，紅星新聞記者從四川大學華西醫(yī)院獲悉，近日，該院肺移植中心成功為一名62歲男性患者完成全胸腔鏡下同種異體雙肺序貫移植手術（ECMO輔助），患者術后4天從ICU轉入普通病房。經(jīng)文獻查閱，世界范圍內(nèi)此前尚無全胸腔鏡下雙肺序貫移植的病例報道。與開放切口和胸腔鏡輔助小切口進行肺移植相比，這個手術難度在于需要在狹小空間內(nèi)完成全胸腔鏡下的支氣管吻合、肺動脈吻合和左心房袖式吻合，吻合要求精度高，操作難度大。優(yōu)勢在于術后患者舒適度極大提升，康復進程明顯加快。
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手術歷時10小時
據(jù)悉，該手術是四川大學華西醫(yī)院劉倫旭教授指導，由該院院肺移植中心蒲強教授團隊成功實施。
蒲強教授介紹，患者為62歲男性，罹患結締組織疾病相關性間質(zhì)性肺病多年，術前為終末期肺病狀態(tài)。需不間斷吸氧生存，且因反復感染等因素多次住院治療，嚴重影響日常生活，輾轉求醫(yī)在標準內(nèi)科治療下均無法改善病情、提高生活質(zhì)量。間質(zhì)性肺疾病終末期可能危及生命，肺移植是唯一的有效治療手段。該患者在了解到四川大學華西醫(yī)院肺移植中心開展肺移植治療后，于2023年8月10日入住該院呼吸綜合病房進行移植前的評估和配型準備。
▲蒲強教授
經(jīng)肺移植中心組織多科討論，仔細梳理患者病情，評估移植指征明確，無絕對手術禁忌。移植手術團隊根據(jù)患者病情，結合團隊肺移植的經(jīng)驗累積以及胸外科多年深耕胸腔鏡手術的技術沉淀，擬定采用全胸腔鏡下雙肺序貫移植技術。
此項技術尚無先例。在劉倫旭教授指導下，肺移植團隊經(jīng)過反復論證和模擬推演手術流程，預估可能出現(xiàn)的風險和緊急情況，在確定了詳細周密的手術方案以及緊急情況預案后，最終決定采用全胸腔鏡手術方案。
患者于2024年1月4日匹配到合適的供肺。胸外科、麻醉科、ECMO及手術室團隊歷時10小時，克服了肺門淋巴結凍結切除病肺困難，全胸腔鏡下吻合支氣管、肺動脈和左心房操作難度大等難題，順利完全胸腔鏡下手術操作。術中纖維支氣管鏡下檢查支氣管吻合通暢完整，經(jīng)食道心臟彩超評估肺動脈，左心房吻合滿意。
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“關于肺移植手術，以前我們最經(jīng)典的切口叫Clam-Shell，需要把整個前胸壁和中間的胸骨切開、切斷，然后掀開，呈現(xiàn)為‘蚌殼狀’?！逼褟姼嬖V記者：“這種切口對患者胸壁的損傷非常大，從而影響后續(xù)的康復，也有可能增加肺部的并發(fā)癥?！?/span>
相較于需要橫斷胸骨，切開長達30cm的Clam-Shell切口，全胸腔鏡手術單側主操作孔僅約8cm且不需要撐開肋間隙，不橫斷胸骨，極大減少了手術創(chuàng)傷。全胸腔鏡手術術后患者疼痛程度明顯減輕、疼痛范圍明顯縮小、持續(xù)時間明顯縮短；術后患者自主氣道廓清排痰的能力也明顯提高，有利于術后肺部感染的防治；同時術后肺康復鍛煉以及全身康復鍛煉明顯提速，患者術后第4天由MICU轉回普通病房，隨即可下床自主活動。
在多科室齊心協(xié)力下，經(jīng)歷了抗感染、移植抗排異調(diào)節(jié)、康復鍛煉、營養(yǎng)支持等多學科綜合診療，患者術后30天順利出院。后續(xù)隨訪患者恢復良好，脫氧回歸社會生活。
院方表示，經(jīng)文獻查閱，世界范圍內(nèi)此前尚無全胸腔鏡下雙肺序貫移植的病例報道。蒲強教授表示，未來，四川大學華西醫(yī)院還會持續(xù)開展這種手術，該手術目前更適用于胸腔粘連不太嚴重的病人，其切肺的過程可能會相對順利，可以在腔鏡下完成。
同時，蒲強教授表示，目前供肺移植的肺源非常稀少，倡導社會重視器官捐獻。其次，也希望基層醫(yī)院ICU能重視對腦死亡病人肺部器官的維護。
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