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3月22日，紅星新聞?dòng)浾邚乃拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院獲悉，近日，該院肺移植中心成功為一名62歲男性患者完成全胸腔鏡下同種異體雙肺序貫移植手術(shù)（ECMO輔助），患者術(shù)后4天從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，世界范圍內(nèi)此前尚無全胸腔鏡下雙肺序貫移植的病例報(bào)道。與開放切口和胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行肺移植相比，這個(gè)手術(shù)難度在于需要在狹小空間內(nèi)完成全胸腔鏡下的支氣管吻合、肺動(dòng)脈吻合和左心房袖式吻合，吻合要求精度高，操作難度大。優(yōu)勢在于術(shù)后患者舒適度極大提升，康復(fù)進(jìn)程明顯加快。

手術(shù)歷時(shí)10小時(shí)

據(jù)悉，該手術(shù)是四川大學(xué)華西醫(yī)院劉倫旭教授指導(dǎo)，由該院院肺移植中心蒲強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施。

蒲強(qiáng)教授介紹，患者為62歲男性，罹患結(jié)締組織疾病相關(guān)性間質(zhì)性肺病多年，術(shù)前為終末期肺病狀態(tài)。需不間斷吸氧生存，且因反復(fù)感染等因素多次住院治療，嚴(yán)重影響日常生活，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療下均無法改善病情、提高生活質(zhì)量。間質(zhì)性肺疾病終末期可能危及生命，肺移植是唯一的有效治療手段。該患者在了解到四川大學(xué)華西醫(yī)院肺移植中心開展肺移植治療后，于2023年8月10日入住該院呼吸綜合病房進(jìn)行移植前的評(píng)估和配型準(zhǔn)備。

▲蒲強(qiáng)教授

經(jīng)肺移植中心組織多科討論，仔細(xì)梳理患者病情，評(píng)估移植指征明確，無絕對(duì)手術(shù)禁忌。移植手術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情，結(jié)合團(tuán)隊(duì)肺移植的經(jīng)驗(yàn)累積以及胸外科多年深耕胸腔鏡手術(shù)的技術(shù)沉淀，擬定采用全胸腔鏡下雙肺序貫移植技術(shù)。

此項(xiàng)技術(shù)尚無先例。在劉倫旭教授指導(dǎo)下，肺移植團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)論證和模擬推演手術(shù)流程，預(yù)估可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和緊急情況，在確定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案以及緊急情況預(yù)案后，最終決定采用全胸腔鏡手術(shù)方案。

患者于2024年1月4日匹配到合適的供肺。胸外科、麻醉科、ECMO及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)歷時(shí)10小時(shí)，克服了肺門淋巴結(jié)凍結(jié)切除病肺困難，全胸腔鏡下吻合支氣管、肺動(dòng)脈和左心房操作難度大等難題，順利完全胸腔鏡下手術(shù)操作。術(shù)中纖維支氣管鏡下檢查支氣管吻合通暢完整，經(jīng)食道心臟彩超評(píng)估肺動(dòng)脈，左心房吻合滿意。

“關(guān)于肺移植手術(shù)，以前我們最經(jīng)典的切口叫Clam-Shell，需要把整個(gè)前胸壁和中間的胸骨切開、切斷，然后掀開，呈現(xiàn)為‘蚌殼狀’?！逼褟?qiáng)告訴記者：“這種切口對(duì)患者胸壁的損傷非常大，從而影響后續(xù)的康復(fù)，也有可能增加肺部的并發(fā)癥?！?/span>

相較于需要橫斷胸骨，切開長達(dá)30cm的Clam-Shell切口，全胸腔鏡手術(shù)單側(cè)主操作孔僅約8cm且不需要撐開肋間隙，不橫斷胸骨，極大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。全胸腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛程度明顯減輕、疼痛范圍明顯縮小、持續(xù)時(shí)間明顯縮短；術(shù)后患者自主氣道廓清排痰的能力也明顯提高，有利于術(shù)后肺部感染的防治；同時(shí)術(shù)后肺康復(fù)鍛煉以及全身康復(fù)鍛煉明顯提速，患者術(shù)后第4天由MICU轉(zhuǎn)回普通病房，隨即可下床自主活動(dòng)。

在多科室齊心協(xié)力下，經(jīng)歷了抗感染、移植抗排異調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持等多學(xué)科綜合診療，患者術(shù)后30天順利出院。后續(xù)隨訪患者恢復(fù)良好，脫氧回歸社會(huì)生活。

院方表示，經(jīng)文獻(xiàn)查閱，世界范圍內(nèi)此前尚無全胸腔鏡下雙肺序貫移植的病例報(bào)道。蒲強(qiáng)教授表示，未來，四川大學(xué)華西醫(yī)院還會(huì)持續(xù)開展這種手術(shù)，該手術(shù)目前更適用于胸腔粘連不太嚴(yán)重的病人，其切肺的過程可能會(huì)相對(duì)順利，可以在腔鏡下完成。

同時(shí)，蒲強(qiáng)教授表示，目前供肺移植的肺源非常稀少，倡導(dǎo)社會(huì)重視器官捐獻(xiàn)。其次，也希望基層醫(yī)院ICU能重視對(duì)腦死亡病人肺部器官的維護(hù)。