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2025政府工作報告 | 醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?;鸨O(jiān)管要點聚焦

發(fā)布時間:2025-03-06 來源:智醫(yī)平臺 瀏覽量: 字號:【加大】【減小】 手機上觀看

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3月5日,十四屆全國人大三次會議在人民大會堂開幕,國務(wù)院總理李強代表國務(wù)院向十四屆全國人大三次會議作政府工作報告(以下簡稱《報告》)。要點內(nèi)容分享如下:


全國人大三次會議


強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革,推進(jìn)編制動態(tài)調(diào)整,建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制,完善薪酬制度。改善病房條件,以患者為中心持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。加強護理、兒科、病理、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)隊伍建設(shè),完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化藥品集采政策,強化質(zhì)量評估和監(jiān)管,讓人民群眾用藥更放心。健全藥品價格形成機制,制定創(chuàng)新藥目錄,支持創(chuàng)新藥發(fā)展。完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機制,推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè),統(tǒng)籌做好重點傳染病防控。居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元。穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌,健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制,深化醫(yī)保支付方式改革,促進(jìn)分級診療。全面建立藥品耗材追溯機制,嚴(yán)格醫(yī)?;鸨O(jiān)管,讓每一分錢都用于增進(jìn)人民健康福祉。

(源自直播實錄)


《報告》要求“深化醫(yī)保支付方式改革”


DRG/DIP三年行動計劃已于2024年結(jié)束,2.0版也已發(fā)布。醫(yī)保局2025年工作會議要求“推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地”。

DRG/DIP 2025年的工作指標(biāo)也已明確。

2024年7月,國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》要求,“確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本”(即2.0版分組)。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出,到2025年,“實行按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達(dá)到70%”。

早在2021年11月,國家醫(yī)保局印發(fā)的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》就指出,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?;鹑采w。


《報告》要求“促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展”


醫(yī)保支付方式改革是推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的重要引擎。在醫(yī)療領(lǐng)域,DRG/DIP支付方式引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化臨床路徑,提高診療效率;在醫(yī)保領(lǐng)域,通過支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品集采、醫(yī)療服務(wù)價格改革的聯(lián)動,形成協(xié)同效應(yīng);在醫(yī)藥領(lǐng)域,創(chuàng)新藥目錄制定與醫(yī)保談判機制銜接,既保障了臨床急需藥品的可及性,又通過“結(jié)余留用”政策激勵合理用藥。此外,中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新機制的確立,進(jìn)一步豐富了支付方式的內(nèi)涵,推動中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的格局,正在構(gòu)建一個更加高效、公平的醫(yī)療服務(wù)體系。


《報告》要求“嚴(yán)格醫(yī)?;鸨O(jiān)管”


醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)?;鸨O(jiān)管密不可分。隨著DRG/DIP改革的推進(jìn),醫(yī)保基金監(jiān)管從傳統(tǒng)的粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化、智能化。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)了對醫(yī)療機構(gòu)診療行為的實時監(jiān)控,藥品耗材追溯機制的建立則確保了從采購到使用的全鏈條透明化。通過智能監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)?;鸬氖褂眯实玫斤@著提升,違規(guī)行為得到有效遏制。同時,省級統(tǒng)籌的推進(jìn)和區(qū)域預(yù)算模型的建立,進(jìn)一步優(yōu)化了基金分配結(jié)構(gòu),確保醫(yī)保基金更多流向基層和重點領(lǐng)域,助力分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

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