在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)深化改革的進(jìn)程中，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供給的關(guān)鍵主體，其薪酬制度改革一直備受矚目。薪酬體系不僅緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)務(wù)人員的切身利益，影響他們的工作積極性與職業(yè)歸屬感，更是調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的重要杠桿。
為推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度朝著更科學(xué)、合理、高效的方向發(fā)展，國家相繼出臺了一系列重要政策文件。這些文件從頂層設(shè)計(jì)層面出發(fā)，綜合考量醫(yī)療行業(yè)特性、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及公眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求等多方面因素，為公立醫(yī)院薪酬改革明確了目標(biāo)、原則、路徑以及具體舉措，為改革實(shí)踐提供了堅(jiān)實(shí)的政策依據(jù)與行動(dòng)指南 。其中，《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10 號）率先拉開了改革的序幕，之后《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52 號）進(jìn)一步深化改革，推動(dòng)改革從試點(diǎn)邁向全面深化的新階段。 接下來，將對這些政策文件的具體內(nèi)容、核心要點(diǎn)以及產(chǎn)生的影響展開深入剖析 。
一、核心指導(dǎo)文件
發(fā)布時(shí)間：2017年1月
核心內(nèi)容：啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)，提出“兩個(gè)允許”（允許突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本后用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。明確試點(diǎn)范圍包括11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選3個(gè)市（州、區(qū)），其他省份各選1個(gè)試點(diǎn)城市。
2.《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）
發(fā)布時(shí)間：2021年8月
核心內(nèi)容：全面深化薪酬改革，提出合理確定薪酬水平、落實(shí)內(nèi)部分配自主權(quán)、建立負(fù)責(zé)人年薪制、健全公益性考核機(jī)制等。強(qiáng)調(diào)與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 改革銜接，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，向中醫(yī)醫(yī)院、高層次人才和緊缺崗位傾斜。
3.《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2024〕29號）
發(fā)布時(shí)間：2024年6月
核心內(nèi)容：要求深化公立醫(yī)院薪酬改革，研究制定醫(yī)療服務(wù)收入與薪酬銜接辦法，加強(qiáng)內(nèi)部分配監(jiān)督，嚴(yán)禁將薪酬與藥品、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)推進(jìn)DRG/DIP 醫(yī)保支付方式改革，緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保結(jié)余留用資金可用于績效激勵(lì)。
二、配套政策與實(shí)施細(xì)則
1.績效考核與薪酬掛鉤文件
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）：建立三級公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬總量掛鉤。
《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）：針對二級公立醫(yī)院的績效考核部署，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。
《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2019〕56號）
《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號）：突出中醫(yī)藥特色，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院薪酬分配向中醫(yī)藥技術(shù)傾斜。
2.薪酬總量核定與動(dòng)態(tài)調(diào)整《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號）：明確薪酬總量由基數(shù)和浮動(dòng)部分構(gòu)成，浮動(dòng)部分可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余、績效考核結(jié)果等動(dòng)態(tài)調(diào)整。對高層次人才、公益任務(wù)重的醫(yī)院予以傾斜。地方實(shí)施方案（如雅安市、仙桃市、四川省）：細(xì)化薪酬總量基數(shù)核定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索單列薪酬（如高層次人才特殊薪酬、科研獎(jiǎng)勵(lì)）不計(jì)入總量基數(shù)。
3.醫(yī)保支付與薪酬聯(lián)動(dòng)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2024〕29號）：要求所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP付費(fèi)改革，緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保結(jié)余留用資金用于績效激勵(lì)，推動(dòng)薪酬與醫(yī)保支付改革銜接。《國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》：通過醫(yī)保支付方式改革優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，為薪酬改革提供資金支持。
4.醫(yī)共體薪酬改革《關(guān)于緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革工作的意見 (2023-2025年)(試行)》（邵陽市，2023年）：提出醫(yī)共體內(nèi)薪酬總量統(tǒng)籌管理、向基層傾斜、負(fù)責(zé)人年薪制等政策，推動(dòng)醫(yī)共體薪酬一體化。《北票市深化醫(yī)療衛(wèi)生共同體薪酬制度改革實(shí)施方案》（2024年）：明確醫(yī)共體薪酬總量核定、動(dòng)態(tài)調(diào)整及內(nèi)部分配自主權(quán)，強(qiáng)調(diào)向中醫(yī)藥和緊缺崗位傾斜。
三、其他重要文件 5.《國家衛(wèi)生計(jì)生委 人力資源社會保障部 財(cái)政部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）：構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績效評價(jià)體系，為薪酬改革提供考核基礎(chǔ)。
14.《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2024〕19號）：對支援基層的醫(yī)務(wù)人員給予薪酬津貼、職稱評定等優(yōu)惠政策，促進(jìn)資源下沉。
15.《關(guān)于規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的政策》（2024年）：規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)，探索其收入與薪酬分配的合理銜接。
四、地方實(shí)踐與創(chuàng)新 五、最新動(dòng)態(tài)（2024-2025年）
1.基本工資普調(diào)：2025年國家衛(wèi)健委推動(dòng)全國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本工資平均漲幅5%，高級職稱每月漲約1000元，低年資漲約300元，補(bǔ)發(fā)從2024年7月起調(diào)整的部分。
2.績效改革：推廣“541分配制”（醫(yī)生及技術(shù)人員占50%、護(hù)士及藥劑人員占40%、行政后勤占10%），向臨床一線傾斜。
3.年薪制擴(kuò)圍：從醫(yī)院負(fù)責(zé)人擴(kuò)展至臨床醫(yī)師、技師等群體，主任醫(yī)師年薪可達(dá)30萬元。
六、總結(jié)
公立醫(yī)院薪酬改革政策以“兩個(gè)允許” 為核心，通過績效考核、醫(yī)保支付改革、醫(yī)共體建設(shè)等多維度聯(lián)動(dòng)，逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。國家層面文件（如人社部發(fā)〔2021〕52 號、國辦發(fā)〔2024〕29號）提供頂層設(shè)計(jì)，地方實(shí)施方案（如三明、雅安）探索具體路徑，形成 “國家指導(dǎo)-地方創(chuàng)新-全國推廣” 的改革模式。未來，隨著醫(yī)療服務(wù)收入與薪酬銜接辦法的出臺、DRG/DIP支付改革的深化，公立醫(yī)院薪酬體系將進(jìn)一步優(yōu)化，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值與公益性導(dǎo)向。
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