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醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保平臺(tái)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、就醫(yī)憑證的全面統(tǒng)一，通過數(shù)據(jù)共享，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，助力醫(yī)保宏觀管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

歷經(jīng)兩年多時(shí)間，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)已全面建成。醫(yī)保信息平臺(tái)在全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線，14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)陸續(xù)落地應(yīng)用，有效覆蓋約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬家定點(diǎn)零售藥店，為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。

全國“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)國家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與人社、民政、稅務(wù)等部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等單位的信息共享，為廣大參保人提供更方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，為全國醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)督管理智能化、公共服務(wù)便捷化、決策分析精準(zhǔn)化提供更加強(qiáng)有力支撐。

醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保平臺(tái)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、就醫(yī)憑證的全面統(tǒng)一，通過數(shù)據(jù)共享，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，助力醫(yī)保宏觀管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，針對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)工作中存在的信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重、群眾辦事“多頭跑、來回跑”、醫(yī)保公共服務(wù)群眾體驗(yàn)較差、滿意度不高等問題，大力推動(dòng)醫(yī)療保制度改革，著力提升現(xiàn)代治理能力和公共服務(wù)水平，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)構(gòu)建起全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，以滿足百姓需求，適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。

從2019年6月到現(xiàn)在，全國醫(yī)保信息平臺(tái)先后完成了前期研究、立項(xiàng)、招投標(biāo)、建設(shè)、國家平臺(tái)竣工、地方平臺(tái)全部上線等多個(gè)里程碑，用兩年多時(shí)間創(chuàng)造了政務(wù)服務(wù)信息化建設(shè)的“醫(yī)保速度”。

醫(yī)保信息平臺(tái)涵蓋支付方式、跨省異地就醫(yī)、公共服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個(gè)子系統(tǒng)，建成后可滿足全國幾百個(gè)統(tǒng)籌區(qū)多樣化的業(yè)務(wù)需求。新平臺(tái)已經(jīng)在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，顯示出對(duì)改善民生、優(yōu)化管理的重要支撐和引領(lǐng)。新平臺(tái)功能完備、響應(yīng)高效、運(yùn)行穩(wěn)定，住院結(jié)算平均響應(yīng)時(shí)間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性能平均提升約3-5倍，充分證明了平臺(tái)具有明顯的先進(jìn)性、前瞻性。

醫(yī)保信息平臺(tái)形成了標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級(jí)集中、平臺(tái)分級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力的平臺(tái)格局，支撐全國醫(yī)?？鐓^(qū)域、跨層級(jí)、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)融通，確保全國醫(yī)保信息系統(tǒng)“一盤棋”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”、“一窗辦結(jié)”，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路”，大幅提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

國家醫(yī)保局成立伊始，對(duì)全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化情況進(jìn)行摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)保工作中普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問題，沒有形成統(tǒng)一的“普通話”，無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，也影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進(jìn)一步完善。

制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，是高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的基礎(chǔ)和先決條件。只有數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互認(rèn)，才能夠建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，為各項(xiàng)醫(yī)保改革及政策制定提供決策支撐，促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化、科學(xué)化管理，加快推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫(yī)保局制定并發(fā)布了15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，并按照“碼庫結(jié)合”的原則，開展動(dòng)態(tài)維護(hù)，形成跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門、跨業(yè)務(wù)的全國醫(yī)?！巴ㄓ谜Z言”，各省將15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用到新系統(tǒng)建設(shè)之中，并采用編碼映射的方式完成歷史數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作。2021年，全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)驗(yàn)收工作全面完成，形成全國范圍內(nèi)共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)庫、共享一個(gè)數(shù)據(jù)池的良好格局。

業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了全國醫(yī)保“度量衡”，推動(dòng)形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)庫，為推動(dòng)平臺(tái)建設(shè)、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量、提升醫(yī)保治理能力打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理、提升醫(yī)保公共服務(wù)水平、助推醫(yī)保其他領(lǐng)域改革。

隨著全面建成小康社會(huì)的實(shí)現(xiàn)，參保群眾對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性、高效性、優(yōu)質(zhì)性、規(guī)范性需求越來越高，原有信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息不互通，無法適應(yīng)群眾日益增長(zhǎng)的新需求，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，才能更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保為民服務(wù)的初心。

醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)，通過參保征繳管理、個(gè)人結(jié)算管理、就醫(yī)管理、機(jī)構(gòu)支付管理等業(yè)務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)的一體化支持，大力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，助力構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋，鼓勵(lì)各地將與參保人緊密相關(guān)、與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)辦理放至基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，方便群眾查詢及辦理基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

國家醫(yī)保局在醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)中，還統(tǒng)籌規(guī)劃公共服務(wù)子系統(tǒng)，遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)國家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)。借助公共服務(wù)平臺(tái)，加快推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革，高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平。目前，網(wǎng)上參保登記、醫(yī)保繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案、家庭門診共濟(jì)等均實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦、掌上辦”，醫(yī)保服務(wù)方式更多、更快、更靈活。

隨著近年來移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的不斷深入，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)推出了醫(yī)保電子憑證，它是醫(yī)保相關(guān)的參保人員、經(jīng)辦人員、醫(yī)護(hù)人員等在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)中簽發(fā)的統(tǒng)一信息標(biāo)識(shí)，是打通醫(yī)保全流程便民服務(wù)的金鑰匙，也解決了過去參保人實(shí)體卡攜帶不便、掛失補(bǔ)辦困難等問題，方便百姓就醫(yī)購藥。

2019年11月24日，全國首張醫(yī)保電子憑證在山東省濟(jì)南市激活，標(biāo)志著就醫(yī)購藥從“卡時(shí)代”開始走向“碼時(shí)代”。截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活用戶超11.5億，31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超40萬家，定點(diǎn)零售藥店超40萬家。

醫(yī)保電子憑證打造了一種就醫(yī)購藥“新模式”，參保人無需攜帶實(shí)體卡,看病買藥只需要一部手機(jī)即可完成就醫(yī)全流程服務(wù)。并打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“最后一公里”，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)就診服務(wù)網(wǎng)上辦理，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，真正做到“一碼在手，醫(yī)保無憂”。