全國醫(yī)保的制度構(gòu)建為保障人民生活幸福安康發(fā)揮了托底的作用。隨著時代發(fā)展，人民群眾對全民醫(yī)保也寄予了更多期待。在今年的全國兩會上，部分代表、委員也頻繁點擊“醫(yī)保關(guān)鍵詞”，為完善中國特色醫(yī)療保障制度、推動醫(yī)保改革走向縱深，提出觀點和建議。
01
“統(tǒng)一”激起了共鳴
基本醫(yī)保的公平性關(guān)系全體參保人員的獲得感。今年《政府工作報告》提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。這項改革要求激起了代表、委員們的共鳴。
“基本醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)保體系的主體性制度安排，其統(tǒng)籌層次決定著制度的公平性與統(tǒng)一性?！比珖舜蟠?、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成認(rèn)為，在全面做實基本醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極推進省級統(tǒng)籌成為新的目標(biāo)?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次的穩(wěn)步提升，將逐步消除現(xiàn)行醫(yī)療保險制度過度的區(qū)域“碎片化”及其對待遇公平與互助共濟能力的不利影響。
“由于各地制定的診療項目目錄差異較大，各地保障并不均衡。目錄管理辦法20多年未調(diào)整，已不適應(yīng)臨床需要。本著統(tǒng)一規(guī)范更加公平合理的要求，建議對目錄進行修訂完善?！比珖舜蟠?、山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉建議，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險診療項目目錄，從國家層面規(guī)范項目的立項，統(tǒng)一診療項目名稱、內(nèi)涵等，各地新增立項項目定期報國家醫(yī)保局備案并統(tǒng)一發(fā)布；建立目錄動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金支撐能力、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進步及群眾診療需求等因素，參照藥品目錄調(diào)整規(guī)則和時限，定期調(diào)出不符合基本醫(yī)保要求的項目，及時將臨床必需、安全可靠、經(jīng)濟學(xué)評價高的診療新技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑑?yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
“對農(nóng)村家庭來說，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一個人只要繳費幾百元，但一家四口就是一千多元。對靠種地維持生計的農(nóng)民來說，壓力較大，特別是對60周歲以上的農(nóng)村老年人?！比珖舜蟠?、貝達藥業(yè)董事長丁列明認(rèn)為，應(yīng)進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策和體制機制，減緩農(nóng)民醫(yī)保個人繳費上漲幅度，優(yōu)先減免農(nóng)村60周歲以上老人醫(yī)保個人繳費。
02
集采受到了高度關(guān)注
近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集采受到了社會高度關(guān)注。國家醫(yī)保局統(tǒng)計，前五批國家集采藥品和冠脈支架在2021年節(jié)省費用近1700億元。
“通過集采，藥品價格實現(xiàn)大幅下降，大量新藥和新的醫(yī)學(xué)技術(shù)進入醫(yī)療保障范圍，有利于醫(yī)生用更好的武器去保衛(wèi)人民群眾健康?！比珖f(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英認(rèn)為，任何一個政策在推行和執(zhí)行過程中都可能出現(xiàn)一些小問題，那就需要“逢山開路、遇水架橋”去解決問題。
“建議擴大集采藥品的群眾受益面?！比珖舜蟠?、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長李秋表示，國家集采藥品數(shù)量為234種，與國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的2860種藥品相比，集采藥品數(shù)量應(yīng)進一步增加。藥品集采要始終緊緊圍繞群眾用藥需求開展，國家層面要統(tǒng)計摸底“孤兒藥”“短缺藥”生產(chǎn)銷售情況，將漲幅高、難購買的藥品納入集采范圍。同時，擴大集采藥品使用機構(gòu)的范圍，規(guī)定凡納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)藥機構(gòu)均應(yīng)加入集采，讓老百姓就近享受集采藥品降價的惠民政策。
全國政協(xié)委員、致公黨上海市委專職副主委馬進提出，加強集采政策與公立醫(yī)院系統(tǒng)性改革的協(xié)同，對標(biāo)國家關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的文件要求，針對不同功能醫(yī)院分類設(shè)置集采產(chǎn)品的使用標(biāo)準(zhǔn)；進一步持續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整；以國家中心或者省級三甲醫(yī)院為主體，建立全國層面或者省級層面的集采效果多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)，對集采產(chǎn)品的醫(yī)療費用支出和患者醫(yī)療質(zhì)量進行長期跟蹤評估，為集采政策調(diào)整和監(jiān)管提供高級別的決策證據(jù)。
03
紅利需要進一步釋放
為保障談判藥品落地，相關(guān)部門發(fā)布了建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，提升藥品可及性。
“雙通道”政策實施過程中，還有一些有待破解的問題。全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（國家癌癥中心）院長助理邢念增注意到，各地方的“雙通道”實施政策有差異，有省份將全部談判藥品都納入了“雙通道”范疇，有的省份只遴選了部分藥品，有的省份明確談判藥品不受醫(yī)?？傤~控制，但有的省份只是要求適當(dāng)調(diào)整?！敖ㄗh加強頂層設(shè)計，在談判藥品落地監(jiān)測機制上出臺相應(yīng)文件并制定考核數(shù)據(jù)，督促地方定期將談判藥品醫(yī)療機構(gòu)配備率及時上報。從頂層設(shè)計進一步解決談判藥品順利落地的問題，更多釋放改革紅利?！?br/>
“國家基本醫(yī)保目錄談判和續(xù)約制度的作用毋庸置疑，但在當(dāng)前形勢下，需要進一步調(diào)整優(yōu)化。只有這樣，才能保障供需平衡發(fā)展，實現(xiàn)擴大創(chuàng)新藥可及性的共同目標(biāo)?！比珖f(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉建議，應(yīng)在醫(yī)保目錄談判中給予本土創(chuàng)新藥品“價格優(yōu)待”，“對于療效有突破的本土創(chuàng)新藥，在通過談判進醫(yī)保目錄時，不宜設(shè)置價格紅線、造成過大降幅，而應(yīng)該給予一定溢價空間”。
“近年來，許多新藥、好藥、‘天價救命藥’都被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。國內(nèi)外許多案例也已證實，藥師承擔(dān)醫(yī)保審核職責(zé)可在保障參保人員合理醫(yī)療權(quán)益的同時，有效確保醫(yī)保資金的安全?！比珖f(xié)委員、北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科原主任孫鐵英建議，相關(guān)部門應(yīng)盡快在全國醫(yī)療系統(tǒng)中推廣實施醫(yī)保藥師制度，明確規(guī)定其職能范圍和權(quán)利。“醫(yī)保藥師是對醫(yī)保支付藥品費用進行專業(yè)把關(guān)的藥師，應(yīng)對這部分藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的提供者支付相應(yīng)費用，以確保其可持續(xù)發(fā)展?！?/p>
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
