這是我去年發(fā)布的智慧醫(yī)院最佳實踐系列文章中的關于如何建設緊密型醫(yī)共體文章三篇中的第一篇，緊密型縣域醫(yī)共體建設是提升縣域醫(yī)療服務水平、保障居民健康的重要舉措，又成為今年兩會的熱點話題，今年兩會期間國家衛(wèi)健委等三部門印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》都在說明緊密型醫(yī)共體建設工作是當前醫(yī)療健康信息化領域的一項重要而緊迫的工作。如何落地執(zhí)行，需要把握好業(yè)務、數據、技術這三個層面的建設，這三個方面相互關聯、相輔相成，共同構成了醫(yī)共體建設的核心要素。
- 制定統(tǒng)一的臨床路徑和診療規(guī)范：針對縣域內常見疾病和多發(fā)病，組織專家團隊制定詳細、科學且符合本地實際情況的臨床路徑和診療規(guī)范。例如，對于膽囊炎的治療，明確從診斷流程、治療方案選擇（藥物治療或手術治療）到術后康復的標準流程和時間節(jié)點。同時，根據醫(yī)療技術的發(fā)展和本地疾病譜的變化，定期對這些規(guī)范進行更新和完善。
- 整合預防保健與醫(yī)療服務：將預防保健工作納入醫(yī)共體的整體業(yè)務范疇，建立以家庭醫(yī)生為核心的健康管理團隊。家庭醫(yī)生不僅負責居民的日常醫(yī)療服務需求，還定期為居民提供健康體檢、疾病預防知識普及、疫苗接種提醒等服務。比如，在社區(qū)開展免費的健康講座和體檢活動，提高居民的健康意識和自我保健能力。
- 建立連續(xù)性醫(yī)療服務模式：構建從基層醫(yī)療機構的初診、縣級醫(yī)院的進一步診治到康復回基層的完整醫(yī)療服務鏈條。以骨折患者為例，患者在基層醫(yī)療機構初步診斷和處理后，轉至縣級醫(yī)院進行手術治療，術后再轉回基層醫(yī)療機構進行康復訓練，整個過程由醫(yī)共體內部的醫(yī)療團隊進行協(xié)同管理，確保患者得到連續(xù)、無縫的醫(yī)療服務。
- 建立人才培養(yǎng)機制：與高等醫(yī)學院校合作，開展定向培養(yǎng)項目，為醫(yī)共體培養(yǎng)急需的專業(yè)人才。同時，在醫(yī)共體內設立培訓基地，為醫(yī)務人員提供在職培訓和繼續(xù)教育的機會。例如，定期邀請國內外知名專家進行學術講座和手術演示，組織醫(yī)務人員參加學術研討會和技能培訓班。
- 促進人才合理流動：制定激勵政策，鼓勵縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構掛職鍛煉和幫扶工作。對于在基層表現優(yōu)秀的醫(yī)務人員，提供優(yōu)先晉升和職稱評定的機會。比如，給予到基層工作滿一定年限的醫(yī)務人員額外的績效獎勵和榮譽稱號。
- 建立人才共享平臺：通過信息化手段，建立醫(yī)共體內部的人才共享平臺，實現醫(yī)務人員的在線預約和調配。當某個醫(yī)療機構出現醫(yī)療資源緊張的情況時，可以通過平臺快速調配其他醫(yī)療機構的人員進行支援。
- 共享檢驗檢查資源：除了建立縣域內的檢驗檢查中心外，還可以配置移動檢驗檢查車，定期到偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村地區(qū)為居民提供上門服務。例如，為行動不便的老年人提供上門采血、心電圖檢查等服務，讓他們在家門口就能享受到優(yōu)質的醫(yī)療資源。
- 共享藥品供應資源：建立統(tǒng)一的藥品采購平臺，實現藥品的集中采購和配送，降低采購成本，保障藥品質量和供應的穩(wěn)定性。同時，在基層醫(yī)療機構設立必備藥品儲備庫，確保居民能夠及時獲得所需藥品。
- 共享醫(yī)療設施設備：對縣域內的大型醫(yī)療設備進行統(tǒng)籌管理，建立設備預約使用制度，提高設備的利用率。例如，基層醫(yī)療機構的患者需要進行 CT 檢查時，可以通過預約系統(tǒng)到縣級醫(yī)院使用設備，檢查結果通過網絡及時回傳至基層醫(yī)療機構。
- 建立醫(yī)療質量控制體系：制定醫(yī)療質量標準和考核指標，定期對醫(yī)共體內各醫(yī)療機構的醫(yī)療質量進行評估和監(jiān)測。例如，成立醫(yī)療質量控制小組，每月對病歷書寫質量、醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療服務滿意度等進行檢查和評估。
- 強化醫(yī)療安全風險管理：加強對醫(yī)療風險的識別、評估和防范，建立醫(yī)療事故報告和處理機制。定期開展醫(yī)療安全培訓和演練，提高醫(yī)務人員的風險意識和應急處理能力。比如，組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療糾紛案例，分析原因，總結經驗教訓，避免類似事故的發(fā)生。
- 患者安全管理：關注患者在醫(yī)療過程中的安全問題，如防止跌倒、感染控制、用藥安全等。制定相應的安全管理制度和操作流程，并對患者和家屬進行安全教育。
- 推行按病種付費：根據疾病的診斷和治療方式，制定相應的付費標準，激勵醫(yī)療機構合理控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量。例如，對于闌尾炎手術，規(guī)定一個固定的付費金額，醫(yī)療機構在保證治療效果的前提下，通過優(yōu)化治療方案和流程來降低成本。
- 開展總額預付：根據醫(yī)共體的服務人口、疾病譜等因素，確定年度醫(yī)?；痤A付總額，由醫(yī)共體自主分配和使用，結余留用，超支合理分擔。這有助于醫(yī)共體主動加強成本控制和醫(yī)療服務管理。
- 探索醫(yī)保與醫(yī)療服務協(xié)同發(fā)展：建立醫(yī)保與醫(yī)療機構的協(xié)商機制，共同制定醫(yī)療服務規(guī)范和費用標準，促進醫(yī)保政策與醫(yī)療服務的有效銜接。
- 建立公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務協(xié)同機制：加強公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構之間的信息共享和工作協(xié)同，共同開展疾病監(jiān)測、疫情防控、慢性病管理等工作。例如，在新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)共體內部的公共衛(wèi)生人員和臨床醫(yī)務人員密切配合，共同完成流調、核酸檢測、患者救治等工作。
- 開展健康教育與健康促進活動：通過多種渠道和形式，向居民普及健康知識，倡導健康生活方式。比如，利用微信公眾號、短視頻等新媒體平臺，發(fā)布健康科普文章和視頻；在社區(qū)和農村舉辦健康講座和義診活動。
總結一下，在業(yè)務層面通過整合優(yōu)化醫(yī)療服務、加強人才培養(yǎng)與流動、實現醫(yī)療資源共享、強化醫(yī)療質量與安全管理、推進醫(yī)保支付方式改革以及促進醫(yī)防融合等措施，可以有力推動緊密型縣域醫(yī)共體的建設和發(fā)展，為居民提供更加優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。
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