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近日，國(guó)務(wù)院發(fā)文深入實(shí)施“人工智能+”行動(dòng)計(jì)劃，并提出了六項(xiàng)核心行動(dòng)，包括“人工智能+”科學(xué)技術(shù)、“人工智能+”產(chǎn)業(yè)發(fā)展等。其中，在“人工智能+”民生福祉行動(dòng)中，國(guó)務(wù)院強(qiáng)調(diào)要有序推進(jìn)人工智能在輔助診療等場(chǎng)景的應(yīng)用。為何輔助診療被列為“人工智能+”行動(dòng)在醫(yī)療領(lǐng)域的首位？基于人工智能技術(shù)的臨床輔助決策能為我們帶來(lái)哪些改變？
在某醫(yī)院內(nèi)，經(jīng)歷過(guò)左側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)的謝女士來(lái)到醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行復(fù)查。在完成復(fù)查中的檢查檢驗(yàn)等過(guò)程后，醫(yī)生的電腦突然彈窗，提示謝女士“屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風(fēng)險(xiǎn)人群”，并提出“立即進(jìn)行排查”和“給予藥物預(yù)防性抗凝治療”等建議。
隨后的進(jìn)程有條不紊地展開(kāi)。主診醫(yī)生在與謝女士充分溝通后簽署了“知情同意書(shū)”，確定每日的藥物預(yù)防治療。與此同時(shí)，超聲科的醫(yī)生們也迅速行動(dòng)起來(lái)，對(duì)謝女士進(jìn)行下肢深靜脈血管多普勒檢查。檢查結(jié)果令人揪心，謝女士的左下肢肌間靜脈已然形成了血栓。醫(yī)院立即請(qǐng)放射介入科會(huì)診，進(jìn)一步加強(qiáng)抗凝治療措施。
肺動(dòng)脈薄層CT造影檢查報(bào)告顯示，謝女士右下肺動(dòng)脈發(fā)生了栓塞。面對(duì)這一緊急情況，內(nèi)分泌病區(qū)醫(yī)護(hù)人員迅速啟動(dòng)急救綠色通道，緊急邀請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，并在短時(shí)間內(nèi)制定個(gè)性化治療方案。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，謝女士當(dāng)日就被順利轉(zhuǎn)至呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治。
在這個(gè)過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)VTE高危風(fēng)險(xiǎn)、快速完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及制定相應(yīng)治療方案是開(kāi)展及時(shí)救治的重要前提。在這之中，基于人工智能技術(shù)的臨床決策支持系統(tǒng)（AI-CDSS）幫助醫(yī)生第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)危重病情，并進(jìn)行合理、科學(xué)地診療指導(dǎo)，在整個(gè)診療過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
CDSS是基于AI技術(shù)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)開(kāi)發(fā)的智能輔助診療系統(tǒng)。它如同一位博學(xué)的醫(yī)學(xué)專家，存儲(chǔ)了海量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、臨床指南、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)，并在大模型等AI技術(shù)的推動(dòng)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的深度分析，在多個(gè)診療場(chǎng)景中輔助醫(yī)生以高質(zhì)量和高效率完成診療工作。
通過(guò)與醫(yī)院所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，CDSS能夠自動(dòng)抓取患者信息并處理為后結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，為拓展應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，CDSS通過(guò)與不同系統(tǒng)的交換，能夠深入臨床、質(zhì)控、病案等多個(gè)環(huán)節(jié)，輔助醫(yī)生和管理人員等，幫助他們?cè)诠ぷ髦凶龀鱿鄳?yīng)決策，以此保障醫(yī)療質(zhì)量和生命健康。目前，CDSS已經(jīng)應(yīng)用于鑒別診斷、醫(yī)囑分析、檢查檢驗(yàn)推薦、治療方案推薦、罕見(jiàn)病篩查、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、傳染病和并發(fā)癥識(shí)別、病歷內(nèi)涵質(zhì)控等診療流程中的多個(gè)場(chǎng)景，滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中對(duì)智能化升級(jí)的需要。
通過(guò)不同維度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，CDSS還能夠幫助管理人員實(shí)時(shí)掌握全院診療行為執(zhí)行情況和病歷質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定優(yōu)化策略。對(duì)于“國(guó)考”“等評(píng)”等要求監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，CDSS能夠隨時(shí)進(jìn)行提取，并實(shí)現(xiàn)“一鍵上報(bào)”。
在智慧醫(yī)院建設(shè)體系中，CDSS在臨床診療、質(zhì)量管理等工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。作為信息化、智能化轉(zhuǎn)型的映射，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分析評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)以及2025版智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)工作中，許多醫(yī)院憑借CDSS的智能化應(yīng)用達(dá)到高級(jí)別水平。
以前文中的謝女士為例，CDSS在疾病風(fēng)險(xiǎn)防控工作中，幫助醫(yī)生及時(shí)對(duì)VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行病情鑒別，并在第一時(shí)間完成了出血風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估，還給出了符合臨床指南等要求的處置建議，是展現(xiàn)其及時(shí)性、全面性和靈活性等優(yōu)勢(shì)的最佳案例之一。
DeepSeek等大模型憑借其在醫(yī)療長(zhǎng)文本理解、醫(yī)療知識(shí)推理等場(chǎng)景中展現(xiàn)的強(qiáng)大能力為醫(yī)院信息化向智能化邁進(jìn)提供了寶貴契機(jī)，也為CDSS的全場(chǎng)景支持能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前，基于大模型的CDSS已經(jīng)覆蓋臨床診療、質(zhì)量管理等工作的多個(gè)場(chǎng)景。
在臨床診療場(chǎng)景，CDSS能夠結(jié)合患者主訴、癥狀、檢驗(yàn)檢查結(jié)果及病史信息，可以快速生成診斷建議列表，并按照可能性大小進(jìn)行排序，為醫(yī)生提供重要參考；或根據(jù)患者具體情況推薦個(gè)性化的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目或治療方案，提升診療效率與準(zhǔn)確性；根據(jù)各專科需要，生成MDT討論建議；對(duì)于用藥、手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行智能評(píng)估，并提前預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)，輔助醫(yī)生制定更加科學(xué)、安全的診療決策。
在質(zhì)量管理方面，CDSS能夠識(shí)別病歷內(nèi)涵缺陷并提供修改建議，同時(shí)結(jié)合診療規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。此外，CDSS還支持對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、資源利用率及患者滿意度等管理維度進(jìn)行深度分析，可通過(guò)對(duì)診療路徑、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院日等核心指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與趨勢(shì)預(yù)測(cè)，為管理者提供科學(xué)決策依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理水平提升。
在醫(yī)保支付改革過(guò)程中，CDSS通過(guò)智能識(shí)別診療行為與醫(yī)保政策的匹配度，輔助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合理診療與費(fèi)用控制。在此過(guò)程中，CDSS能夠自動(dòng)篩查不合理檢查、用藥及治療行為，并及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整方案，確保醫(yī)療行為符合醫(yī)保監(jiān)管要求，助力醫(yī)院在控費(fèi)與提質(zhì)之間實(shí)現(xiàn)平衡。同時(shí)，CDSS還可根據(jù)患者病情變化與治療進(jìn)展，動(dòng)態(tài)評(píng)估資源消耗與療效關(guān)聯(lián)性，為醫(yī)保支付方式改革提供數(shù)據(jù)支撐與決策參考。
在醫(yī)療智慧化升級(jí)和轉(zhuǎn)型浪潮中，基于大模型的CDSS不僅能夠優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率，還能推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，構(gòu)建以患者為中心的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)模式，真正實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)院”的建設(shè)目標(biāo)。未來(lái)，通過(guò)持續(xù)學(xué)習(xí)與迭代，CDSS有望成為醫(yī)療智能化生態(tài)的核心支撐平臺(tái)，在“人工智能+”行動(dòng)的支撐下，推動(dòng)醫(yī)院向更高層次的智慧化、個(gè)性化與可持續(xù)化方向發(fā)展。
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