醫(yī)院運(yùn)營管理是指將醫(yī)療服務(wù)價(jià)值創(chuàng)造密切相關(guān)的各項(xiàng)稀有資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物等核心資源有機(jī)組合、優(yōu)化配置的一系列管理手段和方法。醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)營管理可以促使醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展，讓其內(nèi)部所有機(jī)制向管理型方向轉(zhuǎn)變，在有效提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理工作愈加精細(xì)化，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)營管理體系能進(jìn)一步優(yōu)化管理流程，凸顯出良好的運(yùn)營效果。1、缺乏完整的管理框架，使得運(yùn)營管理體系不夠科學(xué)運(yùn)營管理框架是運(yùn)營管理體系順利建立的主要支撐，而財(cái)務(wù)管理是推動整個(gè)運(yùn)營管理的重要執(zhí)行部門，在承擔(dān)會計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析工作的同時(shí)，也從財(cái)務(wù)視角搜集、整理和分析相關(guān)醫(yī)療運(yùn)營管理指標(biāo)，從某種意義上說，財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新理念為進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的市場競爭力、推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理精細(xì)化深入挖掘和探索奠定基礎(chǔ)。然而，部分公立醫(yī)院長期受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念和固有管理模式的影響，且長時(shí)間采用粗放經(jīng)營方式進(jìn)行管理，短時(shí)間內(nèi)無法完全轉(zhuǎn)變，并且在管理機(jī)制方面也有一定的缺陷，部分公立醫(yī)院對運(yùn)營管理不夠重視，或是起步較晚，使得運(yùn)營管理不夠成熟，在組織結(jié)構(gòu)方面也相對不合理，究其原因是缺乏完整的管理框架，讓固有的管理模式難以延伸拓展，致使運(yùn)營管理理念只是存在管理結(jié)構(gòu)表面。2、全面預(yù)算管理及全成本核算機(jī)制推進(jìn)緩慢公立醫(yī)院運(yùn)營管理涉及醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，全面預(yù)算管理及全成本核算機(jī)制作為醫(yī)院運(yùn)營管理體系中科學(xué)的管理工具和方法，對提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。但從調(diào)查和訪問情況可知，這兩項(xiàng)管理手段在推行過程中阻力重重，相當(dāng)多的工作人員并沒有形成完整的預(yù)算管理意識，也沒有深刻意識到成本控制的重要性及其相關(guān)性，醫(yī)院各科室之間缺乏聯(lián)動與溝通，使得各業(yè)務(wù)部門在預(yù)算管理的過程中出現(xiàn)流程不暢、參與積極性不高、分工不明確、政策執(zhí)行不到位等情況，對全面預(yù)算管理工作的開展有制約性。同時(shí)，科室的成本控制制度不健全、管理的不規(guī)范及各信息系統(tǒng)設(shè)置不完善，是導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)歸集、核算工作存在偏差的主要原因。如果業(yè)務(wù)工作在開展過程中缺少系統(tǒng)性和綜合性的配套方案，就會將預(yù)算管理、成本管理置于被動狀態(tài)。3、傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式使得綜合人才稀缺、信息化建設(shè)面臨挑戰(zhàn)在持續(xù)推動科學(xué)規(guī)范、精細(xì)化的醫(yī)院運(yùn)營管理過程中，管理人員需要有一定的專業(yè)知識，同時(shí)兼?zhèn)淞己玫膮f(xié)調(diào)溝通能力，由于多數(shù)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理人員長期受傳統(tǒng)工作方式的影響，使得其除本專業(yè)領(lǐng)域工作外，對其他部門的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)了解相對匱乏，沒有切身接觸相關(guān)業(yè)務(wù)部門的工作，所以對其工作環(huán)境和工作狀況不甚了解，使得業(yè)務(wù)活動的測算不夠準(zhǔn)確，不能提取有效的信息情況反饋，很多醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理時(shí)受到諸多限制。醫(yī)院在綜合運(yùn)營系統(tǒng)平臺的搭建還處于不斷摸索的過程中，多種管理系統(tǒng)并存，大量數(shù)據(jù)存在信息孤島現(xiàn)象，各個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)在開發(fā)時(shí)僅聚焦于各自業(yè)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，缺乏與全局戰(zhàn)略的關(guān)聯(lián)性，數(shù)字化時(shí)代下醫(yī)院高質(zhì)量管理離不開系統(tǒng)信息的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、協(xié)同化，這對醫(yī)院運(yùn)營管理提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院運(yùn)營管理體系創(chuàng)新路徑探究
基于醫(yī)院戰(zhàn)略導(dǎo)向，站在全局謀劃的角度，建立以“運(yùn)營管理委員會-院長-總會計(jì)師-運(yùn)營管理部門-運(yùn)營管理助理”為主體的組織機(jī)構(gòu)，從臨床運(yùn)營、運(yùn)營保障、運(yùn)營分析多個(gè)維度搭建運(yùn)營管理體系。打破公立醫(yī)院固有的管理模式，將醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)進(jìn)行充分融合，對其積極引導(dǎo)使其突破創(chuàng)新，加強(qiáng)橫向溝通，形成符合醫(yī)院未來發(fā)展的管理模式，精細(xì)化制定管理制度，以優(yōu)化當(dāng)前現(xiàn)存的運(yùn)營組織管理體系。建立有效的運(yùn)營管理協(xié)同機(jī)制，使得各級科室之間的人、財(cái)、物、信息加速流轉(zhuǎn)，協(xié)同進(jìn)步，運(yùn)營管理部門通過歸集與反饋，形成科學(xué)、高效的運(yùn)營管理閉環(huán)。
同時(shí)，完善運(yùn)營管理制度及評價(jià)考核機(jī)制。統(tǒng)籌管理各項(xiàng)制度，主要涉及醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營管理、內(nèi)部控制、業(yè)務(wù)流程、成本管控、科研管理等，涵蓋預(yù)算、收支、成本、績效、采購等各個(gè)業(yè)務(wù)流程。建立良好的考評機(jī)制，對運(yùn)營管理部門的工作進(jìn)展、工作質(zhì)量、科室滿意度等進(jìn)行考核，可將績效考核結(jié)果與運(yùn)營管理考評工作掛鉤，以督促運(yùn)營管理部門深入一線、服務(wù)一線。
圖1 醫(yī)院運(yùn)營組織管理體系圖
公立醫(yī)院開展運(yùn)營計(jì)劃、編制預(yù)算時(shí)應(yīng)立足醫(yī)院全局戰(zhàn)略，遵循PDCA循環(huán)管理的科學(xué)方法，建立有計(jì)劃性的、可實(shí)時(shí)監(jiān)控的、能動態(tài)反應(yīng)的、考核制度合理的管理指標(biāo)體系，以此作為醫(yī)院運(yùn)營管理的數(shù)據(jù)指導(dǎo)，對關(guān)鍵過程控制點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，用業(yè)務(wù)流程框架指導(dǎo)實(shí)際的流程優(yōu)化，并在流程優(yōu)化的具體過程中反饋影響運(yùn)營業(yè)務(wù)框架的信息，進(jìn)而持續(xù)改善，將全面預(yù)算管理流程貫穿到醫(yī)院各運(yùn)營管理階段。同時(shí)，醫(yī)院需要加強(qiáng)精細(xì)化成本管理，有效提高公立醫(yī)院的成本效益，以績效考核制度為基礎(chǔ)，制定科學(xué)合理、全方位的成本控制制度，對人力資源、科學(xué)資產(chǎn)配置、運(yùn)營助理制度等方面進(jìn)行高度協(xié)同，并以科學(xué)全面的預(yù)算工作為業(yè)務(wù)起點(diǎn)，以績效考核管理為杠桿，把成本管控作為閉環(huán)管理的終點(diǎn)，實(shí)時(shí)跟蹤預(yù)算工作的動態(tài)、掌握執(zhí)行情況，確保各流程運(yùn)轉(zhuǎn)的整體目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致，從而提高運(yùn)營管理工作的精準(zhǔn)度。3、加強(qiáng)運(yùn)營管理人才隊(duì)伍建設(shè)公立醫(yī)院應(yīng)建成復(fù)合型運(yùn)營管理人才體系，形成高質(zhì)量的運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)院的運(yùn)營管理能力，充分展現(xiàn)出運(yùn)營管理的實(shí)質(zhì)性價(jià)值。醫(yī)院選拔一批具有臨床、管理及計(jì)算機(jī)等經(jīng)驗(yàn)豐富的運(yùn)營管理助理，實(shí)施有計(jì)劃的、針對性的培訓(xùn)，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、財(cái)務(wù)收支管理、運(yùn)營管理等方面著手，推行業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)高度融合，?？七\(yùn)營助理進(jìn)駐臨床科室，將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展與科室發(fā)展結(jié)合起來，站在醫(yī)院的角度對科室自身實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，編制科學(xué)有效的運(yùn)營管理方案，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)協(xié)助臨床做好成本控制、運(yùn)營效率等工作，并加強(qiáng)科室間的互動與聯(lián)系，以提高醫(yī)務(wù)人員活力，進(jìn)一步放大醫(yī)療資源的功能性，使得確立的學(xué)科發(fā)展目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，確保醫(yī)院整體管理水平得以提升。4、提升公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化建設(shè)水平建設(shè)運(yùn)營管理系統(tǒng)、完善決策支持系統(tǒng)可以推動醫(yī)院運(yùn)營管理體系進(jìn)一步鞏固，通過打造“人力、物力、財(cái)力一體化”的運(yùn)營管理系統(tǒng)，將HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，圍繞人力資源管理、物流管理、資金控制、固定資產(chǎn)管理、會計(jì)核算、成本核算等，建設(shè)運(yùn)營數(shù)據(jù)倉庫，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算、績效評價(jià)、醫(yī)保等數(shù)據(jù)貫通和數(shù)據(jù)共享，支撐運(yùn)營數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、監(jiān)控、評價(jià)，全面挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)潛藏的價(jià)值，為業(yè)務(wù)層、管理層、決策層提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)報(bào)表，使其掌握醫(yī)院整體運(yùn)營管理情況，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化運(yùn)營管理。綜上所述，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)營管理體系并加以完善具有重要意義，醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化運(yùn)營管理模式和加快轉(zhuǎn)變運(yùn)行方式，才能使實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、提升醫(yī)院運(yùn)營管理水平落到實(shí)處。
