- 導(dǎo)讀 -
一手抓信息化建設(shè)，一手抓質(zhì)量管理，同濟(jì)醫(yī)院逐漸形成了以數(shù)據(jù)驅(qū)動、智能輔助為特色的現(xiàn)代化管理模式，也因此連續(xù)多年保持著全國領(lǐng)先的醫(yī)療質(zhì)量水平。
——編輯/CDsreport侯杰
我國自改革開放以來，通過引進(jìn)全面質(zhì)量管理、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)、系統(tǒng)管理等先進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理理論和方法，我國醫(yī)院質(zhì)量管理得到快速發(fā)展，并逐漸形成了現(xiàn)代化的醫(yī)院質(zhì)量管理理論體系。近些年，隨著我國醫(yī)療質(zhì)量管理體系逐漸完善，醫(yī)療法律法規(guī)逐漸建立健全，醫(yī)療質(zhì)量管理方式正在從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益、從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)運營。在這背后，如何高效利用醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)智能化管理方式，正在成為各家醫(yī)院的必經(jīng)之路。作為全國綜合實力領(lǐng)先的綜合醫(yī)院之一，同濟(jì)醫(yī)院在125年的發(fā)展歷程中，鍛造出了一套具有鮮明特色的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。在醫(yī)療信息化迅猛發(fā)展的今天，同濟(jì)醫(yī)院更是將醫(yī)療人工智能（AI）技術(shù)深度融入診療和管理流程，為眾多醫(yī)院樹立了典范。近日，同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量管理科科長夏海朋在醫(yī)管必修課上結(jié)合醫(yī)院實踐經(jīng)驗，分享了新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理工作的思考與實踐。“從歷史經(jīng)驗看，醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)體制的變革休戚相關(guān)?！毕暮Ｅ笾赋觯?dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理正面臨前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。以三級公立醫(yī)院績效考核工作為例，國務(wù)院辦公廳2019年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，明確從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價四大維度提出了56個考核指標(biāo)，基本上涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行管理的方方面面。以醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)為例，出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比和四級手術(shù)占比3個指標(biāo)是考核三級醫(yī)院功能定位的關(guān)鍵指標(biāo)。其中出院患者手術(shù)占比和四級手術(shù)占比分別占到1000分總分的100分，因此被醫(yī)院稱為“關(guān)鍵200分”。自國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》后，三級醫(yī)院評審模式由主觀定性轉(zhuǎn)向客觀定量為主，將醫(yī)療數(shù)據(jù)的重要性提到了前所未有的高度。評審模式也從“現(xiàn)場檢查、集中檢查為主”通過增加醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)和績效等指標(biāo)監(jiān)測、DRG評價、單病種和重點醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控等日常檢測數(shù)據(jù)情況的比重，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀粘Ｐ袨?、客觀指標(biāo)為主，強(qiáng)調(diào)定性與定量相結(jié)合。對比公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)、“國考”指標(biāo)和高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)，可以看到許多共性指標(biāo)都發(fā)揮著關(guān)鍵作用。夏海朋強(qiáng)調(diào)，這些共性指標(biāo)不僅反映了醫(yī)院運營的核心能力，更是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵驅(qū)動力。通過指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測和持續(xù)優(yōu)化，公立醫(yī)院從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系走向構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并穩(wěn)步邁向高質(zhì)量發(fā)展的道路。“新形勢、新時代對醫(yī)療質(zhì)量管理提出了新的要求，我們要不斷完善、優(yōu)化質(zhì)量管理體系，逐步形成院級、科級、病種/術(shù)種級的三級質(zhì)量評價體系?！毕暮Ｅ蟊硎荆谶@個過程中，有3點非常重要：信息化、目標(biāo)化和數(shù)據(jù)化，以此在質(zhì)量和評價之間形成PDCA管理循環(huán)，確保醫(yī)療質(zhì)量管理水平的持續(xù)提升。在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，醫(yī)療信息化與數(shù)據(jù)化為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了強(qiáng)有力的支撐。夏海朋認(rèn)為，醫(yī)療信息化建設(shè)的快速發(fā)展為實現(xiàn)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的三級管控奠定了基礎(chǔ)，同時打破了物理位置的束縛，為實現(xiàn)“線上管控”提供了平臺?！坝行н\用流程管控、數(shù)據(jù)分析的前提是流程的規(guī)范化和數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，因此醫(yī)院建設(shè)了一套相對完整且有效的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)管理體系，包括PASS、醫(yī)療技術(shù)管理等數(shù)據(jù)規(guī)則系統(tǒng)，HIS、EMR、PACS等數(shù)據(jù)生產(chǎn)系統(tǒng)，以及數(shù)據(jù)考核系統(tǒng)、數(shù)據(jù)檢測系統(tǒng)、數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)等?！?/span>貫穿整個醫(yī)療信息數(shù)據(jù)管理體系的，是每年30余萬的出院病歷和800余萬的門診病歷。這些病歷不僅是醫(yī)療服務(wù)的記錄，更是醫(yī)療流程的載體和體現(xiàn)，更是與十八項核心制度緊密相連，在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中有著不可或缺的作用。為了有效提升病歷質(zhì)量，醫(yī)院借助信息化工具，在醫(yī)生書寫病歷的過程中實現(xiàn)病歷質(zhì)量控制的自動校驗等功能。以病歷內(nèi)涵質(zhì)控為例，醫(yī)院在原有電子病歷系統(tǒng)的線上主動質(zhì)控功能基礎(chǔ)上，進(jìn)一步部署了基于臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的質(zhì)控提醒功能，彌補(bǔ)了此前系統(tǒng)在病歷內(nèi)涵質(zhì)量管控的短板。基于人工智能（AI）的CDSS能夠?qū)崟r分析病歷內(nèi)容，精準(zhǔn)識別內(nèi)涵問題，并提示醫(yī)生問題的位置、原因，提供針對性地修改建議。在CDSS對病歷100%質(zhì)控的基礎(chǔ)上，醫(yī)院質(zhì)控人員的抽查工作也由原來的全面審核轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c審核，顯著提升了工作效率和質(zhì)控精準(zhǔn)度。通過這一系列措施，病歷質(zhì)量得到顯著提升，醫(yī)療安全得到有效保障，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院還通過數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)定位醫(yī)療流程中的薄弱環(huán)節(jié)，并制定了病歷內(nèi)涵考核機(jī)制，以此考核醫(yī)生病歷內(nèi)涵質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)生對病歷細(xì)節(jié)的關(guān)注，確保每一份病歷都能真實、全面地反映患者病情和診療過程，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平。夏海朋介紹，在智能化工具的輔助下，醫(yī)院通過制定年度目標(biāo)，實時運行監(jiān)測以及動態(tài)調(diào)整策略，建設(shè)了一套高質(zhì)量、高效率醫(yī)療質(zhì)量管理體系。該體系從精細(xì)化管理和動態(tài)化管理兩個方向，既覆蓋了“國考”“等評”等國家監(jiān)測指標(biāo)，還依據(jù)目標(biāo)計劃和執(zhí)行效果實時動態(tài)調(diào)整的考核指標(biāo)。在這一體系下，醫(yī)院管理人員能夠隨時查看醫(yī)院整體運行狀況并調(diào)整管理策略，臨床醫(yī)生也能夠了解醫(yī)療流程中出現(xiàn)偏差的地方并及時進(jìn)行糾正。一手抓信息化建設(shè)，一手抓質(zhì)量管理，同濟(jì)醫(yī)院逐漸形成了以數(shù)據(jù)驅(qū)動、智能輔助為特色的現(xiàn)代化管理模式，也因此連續(xù)多年保持著全國領(lǐng)先的醫(yī)療質(zhì)量水平。對于未來的思考和探索，夏海朋表示，醫(yī)院將進(jìn)一步拓展體系建設(shè)，從宏觀向微觀持續(xù)深入，圍繞?？?、專業(yè)、病種、術(shù)種等構(gòu)建質(zhì)量與安全指標(biāo)體系，利用AIGC技術(shù)細(xì)化到每一個診療環(huán)節(jié)，力求實現(xiàn)全方位、多層次的質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)療服務(wù)的每一個細(xì)節(jié)都達(dá)到最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，為患者持續(xù)提供更加精準(zhǔn)、高效、領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)。
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