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作者簡介

顧正敏：畢業(yè)于北京大學(xué)，碩士研究生，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心主任，并擔(dān)任中國醫(yī)療保健國際交流促進會-醫(yī)學(xué)工程與信息學(xué)會委員、遼寧省衛(wèi)生信息委員會委員。發(fā)表SCI論文3篇，發(fā)明專利1項，軟件著作權(quán)3項，參與國家科技部重點研發(fā)計劃項目2項，國家發(fā)改委資助項目1項，遼寧省發(fā)改委資助項目1項，遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會重點研究課題2項。

1前言

隨著科技的飛速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)滲透到各個行業(yè)領(lǐng)域，為人們的生活帶來了前所未有的便利。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用更是開啟了全新的篇章。大型醫(yī)學(xué)裝備作為醫(yī)療機構(gòu)不可或缺的重要組成部分，其管理效率和運行狀態(tài)的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。因此，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大型醫(yī)學(xué)裝備智慧管理成為了當(dāng)下研究的熱點和趨勢。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過無線傳感網(wǎng)絡(luò)、云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，實現(xiàn)了設(shè)備間的互聯(lián)互通，使得對大型醫(yī)學(xué)裝備的管理更加智能化、精細化、數(shù)字化。智慧管理不僅提高了設(shè)備的利用率和壽命，還降低了運營成本，為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造了更大的價值。

在實際應(yīng)用中，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大型醫(yī)學(xué)裝備智慧管理能夠?qū)崟r監(jiān)控設(shè)備的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，從而確保設(shè)備的穩(wěn)定運行。同時，通過對設(shè)備運行數(shù)據(jù)的收集和分析，醫(yī)療機構(gòu)可以更加準確地評估設(shè)備的性能，為設(shè)備的采購、維護、更新等決策提供有力支持。

此外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還為大型醫(yī)學(xué)裝備的遠程管理提供了可能。醫(yī)生、工程師等管理人員可以通過移動設(shè)備或電腦遠程訪問設(shè)備數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對設(shè)備的遠程監(jiān)控、調(diào)試和維護，極大地提高了管理效率。

總之，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大型醫(yī)學(xué)裝備智慧管理是推動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技進步、提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。其可實時、大范圍、自動化、全天候的將真實數(shù)據(jù)進行匯聚、整合、分類和交換，通過各種信息傳感設(shè)備，實現(xiàn)人與人、人與物、物與物的互聯(lián)，實時采集任何需要監(jiān)控、連接、互動的物體的信息。未來，隨著技術(shù)的不斷進步和應(yīng)用場景的拓展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在大型醫(yī)學(xué)裝備管理領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛和深入。

2系統(tǒng)分析

2.1 需求分析

大型醫(yī)學(xué)裝備具有精密程度高、功能廣泛、使用技術(shù)復(fù)雜、維修難度大、運行成本高等特點，在臨床診斷、治療和教學(xué)科研等方面具有不可替代的重要作用。這些設(shè)備不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，還直接影響到醫(yī)療機構(gòu)的運營效率和經(jīng)濟效益。因此，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大型醫(yī)學(xué)裝備智慧管理與應(yīng)用的需求變得尤為迫切。

（1）提升管理效率的需求

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)裝備管理往往依賴于人工記錄和巡檢，這種方式不僅效率低下，而且容易出錯。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實時監(jiān)測設(shè)備的運行狀態(tài)和使用情況，自動記錄數(shù)據(jù)并進行分析，從而大大提升管理效率。

（2）確保設(shè)備安全運行的需求

大型醫(yī)學(xué)裝備的安全運行直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實時監(jiān)測設(shè)備的運行狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即發(fā)出報警并自動采取措施，確保設(shè)備的安全運行。

（3）優(yōu)化資源配置的需求

醫(yī)療機構(gòu)的資源有限，如何合理配置和使用這些資源是一個重要的問題。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實時監(jiān)測設(shè)備的使用情況和性能，為醫(yī)療機構(gòu)的資源配置提供數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

（4）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求

大型醫(yī)學(xué)裝備的性能和使用情況直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)療機構(gòu)可以更加準確地了解設(shè)備的性能和使用情況，從而及時進行維護和更新，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的大型醫(yī)學(xué)裝備智慧管理與應(yīng)用的需求是多方面的，包括提升管理效率、確保設(shè)備安全運行、優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。這些需求共同推動了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在大型醫(yī)學(xué)裝備管理領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展。

2.3 業(yè)務(wù)流程分析

平臺業(yè)務(wù)分析流程如圖1所示，通過建立大型醫(yī)學(xué)裝備物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺，運用云計算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，使用智能物聯(lián)網(wǎng)終端監(jiān)測大型醫(yī)學(xué)裝備的運行情況，生成開機事件、關(guān)機事件和使用事件，分析設(shè)備使用過程、設(shè)備狀態(tài)、使用情況、使用率、開機率、工作時長、檢查過程等。同時與院內(nèi)HIS、LIS、PACS、預(yù)約系統(tǒng)、HRP、等醫(yī)院信息化系統(tǒng)對接，融合設(shè)備信息、運營管理信息、檢查信息、技術(shù)信息等，實現(xiàn)多信息融合，打破“信息孤島”，為設(shè)備管理提供更可靠的依據(jù)。提供大型醫(yī)學(xué)裝備工作效率、效益、故障、設(shè)備服務(wù)均量、設(shè)備邊際貢獻率等，通過收入、利潤率、回收期、檢查信息、成本數(shù)據(jù)等支撐設(shè)備單機效益評價。

當(dāng)醫(yī)學(xué)裝備被使用時，將醫(yī)學(xué)裝備連接的工作站、采集終端和業(yè)務(wù)接口中的數(shù)據(jù)同時上傳到服務(wù)器，服務(wù)器端通過自動識別、自動解析進行數(shù)據(jù)處理，獲取檢查相關(guān)信息，包括醫(yī)學(xué)裝備預(yù)約人次、部位對比分析情況，平均檢查時長等信息，進行精細化的對比分析，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的合理調(diào)配，優(yōu)化預(yù)約流程，實現(xiàn)針對性激勵，從而提高設(shè)備使用率。同時滿足《三級公立醫(yī)院績效考核》中提出對大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、大型醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理的要求。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全面客觀、高精度、高實時性的管理，拓展并提升醫(yī)療設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量，為醫(yī)院臨床決策和運營決策提供多維度數(shù)據(jù)支撐，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和精細化運營。

圖1 大型醫(yī)學(xué)裝備物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺業(yè)務(wù)分析流程圖

3系統(tǒng)設(shè)計

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)

搭建醫(yī)院大型醫(yī)學(xué)裝備監(jiān)管平臺，通過與影像類醫(yī)療設(shè)備（超聲科、放射科）視頻輸出端口進行連接，支持數(shù)字信號、模擬信號兩種方式，支持不同廠商不同品牌不同型號的設(shè)備信號接入和端口靈活配置。采集設(shè)備圖像、視頻，分析設(shè)備運行數(shù)據(jù)，包括當(dāng)前狀態(tài)、開機時長、使用時長、閑置時長、關(guān)機時長、服務(wù)次數(shù)、檢查部位、超聲探頭及胃腸鏡鏡子使用信息，并對數(shù)據(jù)進行處理和分析，從而實現(xiàn)對設(shè)備的實時監(jiān)控和有效管理。設(shè)備數(shù)據(jù)存儲功能可以記錄和存儲不同設(shè)備狀態(tài)數(shù)據(jù)，終端通過以太網(wǎng)方式與主站的通信，并且具備本地維護接口。主要功能包含設(shè)備大屏、效益分析管理、購置論證、科室績效分析、單機效益評價、巡檢、保養(yǎng)、計量管理等功能。

平臺整體架構(gòu)如圖2所示，分為物聯(lián)網(wǎng)感知層應(yīng)用層、網(wǎng)絡(luò)傳輸層、物聯(lián)網(wǎng)平臺層、系統(tǒng)應(yīng)用層、客戶展現(xiàn)層。感知層主要面向大型醫(yī)學(xué)裝備（放射設(shè)備、影像設(shè)備），利用OCR識別和影像識別技術(shù)，獲取設(shè)備開機、使用、待機的變化，并進行數(shù)據(jù)處理和上報。網(wǎng)絡(luò)傳輸支持4G、5G、以太網(wǎng)、WiFi、Lora等網(wǎng)絡(luò)傳輸方式。平臺層提供底層技術(shù)支持，主要包括鏈接管理、設(shè)備管理、數(shù)據(jù)分析與服務(wù)管理等。應(yīng)用層為本系統(tǒng)提供的功能，如全生命周期管理、大型醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備維修管理、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理等。最終針對不同的用戶提供不同的功能，同時支持多種展現(xiàn)形式，如PC、大屏、移動端等。

圖2 大型醫(yī)學(xué)裝備物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺框架圖

3.2 系統(tǒng)功能

系統(tǒng)分為6大模塊，分別如下：

（1）設(shè)備駕駛艙管理

可了解全院設(shè)備整體情況，直觀查看大型醫(yī)學(xué)裝備監(jiān)管總數(shù)、正在使用數(shù)量、當(dāng)前開機數(shù)、維修工單情況、檢查部位占比、預(yù)約檢查人次分析、設(shè)備品牌原值分析等。

（2）設(shè)備運行時長分析

分析設(shè)備近一周、近一月、近一年的平均使用工時，并于平均HIS收費工時進行對比，可根據(jù)時間區(qū)間展示設(shè)備使用情況。

（3）科室設(shè)備監(jiān)管

以科室維度，統(tǒng)計分析設(shè)備運行情況，通過科室看板大屏，查看當(dāng)前使用、待機、關(guān)機的設(shè)備數(shù)量，及科室配件數(shù)量、成本信息，助力科室設(shè)備日常管理。

（4）設(shè)備采購論證管理

通過對同一設(shè)備類型不同品牌、型號設(shè)備使用率、日均使用時長在2小時以下設(shè)備的占比、開機率、故障率、故障時長、維修次數(shù)等數(shù)據(jù)分析，對設(shè)備采購提供數(shù)據(jù)支撐。

（5）設(shè)備效益分析管理

統(tǒng)計設(shè)備在全生命周期過程中產(chǎn)生的成本和收益情況，并根據(jù)設(shè)備收入、利潤、收費項目、支出項目自動進行等級評估。

（6）運營監(jiān)管分析

通過預(yù)約統(tǒng)計分析，記錄個檢查項目對應(yīng)的預(yù)約時長及人次信息。通過設(shè)備年度分析，整體查看單臺設(shè)備某一年度的使用情況，包括年維修次數(shù)、年維護費用、年收費金額、年診治人次等信息。 

4應(yīng)用效果

創(chuàng)新控費識別方式，杜絕費用跑冒滴漏

通過對比設(shè)備業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)與設(shè)備真實運行數(shù)據(jù)，分析可疑的檢查項目、可疑的檢查人次，對院內(nèi)檢查存在的跑冒滴漏行為進行有效控制，進而降低此類收入流失，增加醫(yī)院收入，如圖3。

據(jù)統(tǒng)計二級醫(yī)院檢查設(shè)備月漏費約為40-50萬元，年漏費約為500-660萬元；三級醫(yī)院月漏費約為110-140萬元，年漏費約為1000多萬元。

圖3 大型設(shè)備控費監(jiān)管分析

設(shè)備質(zhì)量控制管理，確保設(shè)備穩(wěn)定運行

為提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益、降低醫(yī)院運行成本、優(yōu)化經(jīng)費結(jié)構(gòu)、保證臨床醫(yī)療的正常進行，必須有效建立質(zhì)量管理管理體系，其主要包含巡檢、保養(yǎng)、維修、計量，實現(xiàn)全程跟蹤、電子化記錄，如圖4所示。

圖4大型設(shè)備質(zhì)控數(shù)據(jù)記錄

輔助決策設(shè)備購置，減少設(shè)備成本投入

通過對醫(yī)療設(shè)備的使用率、開機率分析，有效控制醫(yī)療設(shè)備采購?fù)度腩A(yù)算，節(jié)省開支。通過對時間段內(nèi)每天設(shè)備使用率、開機率進行展示，可以對資產(chǎn)購置、資源優(yōu)化配置決策提供數(shù)據(jù)支撐，見圖5所示。

圖5 大型設(shè)備購置分析

實時分析設(shè)備檢查情況，提升設(shè)備單機效益

通過對院內(nèi)大型設(shè)備的檢查人次、檢查部位時長等數(shù)據(jù)進行綜合分析優(yōu)化院內(nèi)檢查預(yù)約系統(tǒng)的預(yù)約間隔時長，同時督促了對院內(nèi)技師從業(yè)能力的提升，如圖4所示。

據(jù)統(tǒng)計，某醫(yī)院使用大型醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)后，2022-2023年，醫(yī)院預(yù)約檢查人次增加5%，單機檢查次數(shù)增加7%。通過對該設(shè)備近兩年的利潤、收入情況推算，其單機設(shè)備預(yù)期投資回收期將平均減少0.74年。

5總結(jié)

近年來，衛(wèi)健委陸續(xù)頒布新版本“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法”、“醫(yī)療器械臨床安 全使用管理規(guī)范”，規(guī)范中明確要求和強調(diào)，各級醫(yī)院，尤其是二級以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注 和管理醫(yī)院的大型醫(yī)學(xué)裝備，并通過實現(xiàn)信息化的管理來提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的使用效率和管理效率。只有把醫(yī)學(xué)裝備管理好，才能進行科學(xué)預(yù)測，制訂醫(yī)學(xué)裝備的“總體規(guī)劃”以及實施計劃，并進行協(xié)調(diào)和控制，使之達到最優(yōu)化，才能提高設(shè)備使用的完好率，使醫(yī)療設(shè)備的總效能達到最高水平，才能產(chǎn)生設(shè)備的最大效益。如果管理不當(dāng)，不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用，影響醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和發(fā)展，還將會造成重大的經(jīng)濟損失。為此，做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作，對提高醫(yī)院核心競爭力有著重要的作用。