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康復(fù)醫(yī)學(xué)科知多少——康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展概述

發(fā)布時(shí)間：2022-03-03 來(lái)源：翔宇醫(yī)療 瀏覽量： 字號(hào)：【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科還有很多一部分人對(duì)康復(fù)的理解都是大醫(yī)院看完病后休息調(diào)理、養(yǎng)病養(yǎng)老的地方，還有人把康復(fù)科與大街上隨處可見(jiàn)的按摩診所、洗頭洗腳、健身房聯(lián)系起來(lái)，耐心看完這篇文章，千萬(wàn)別再這么認(rèn)為了！


康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展


其實(shí)，「康復(fù)」的概念可以追溯到幾千年前，「醫(yī)藥之父」希波克拉底在他那個(gè)年代就倡導(dǎo)大家接受「水療和按摩」這樣創(chuàng)新的天然療法。

直到 20 世紀(jì)初，「康復(fù)」才被認(rèn)可為一種正式治療。
那時(shí)候的康復(fù)醫(yī)學(xué)利用單純的物理因子進(jìn)行治療，治療方法已經(jīng)擴(kuò)展到按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、高頻電、日光療法、太陽(yáng)燈、紫外線等。

一戰(zhàn)后，這三件事刺激康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展：
1.戰(zhàn)傷及小兒麻痹癥流行，殘疾人增多；
2.康復(fù)治療效果經(jīng)研究證實(shí)；
3.英美康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)成立。

在此背景下，新興的電療、電診斷，不僅用于治療，還用于疾病診斷和殘疾預(yù)防。

在隨后對(duì)二戰(zhàn)傷員進(jìn)行的康復(fù)治療中，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)作模式漸漸形成。

在新的運(yùn)作模式下，康復(fù)科為幫助由于疾病、外傷、手術(shù)等導(dǎo)致功能障礙的患者逐漸達(dá)到其功能的最佳狀態(tài)，采用多學(xué)科協(xié)作的方式，綜合應(yīng)用下列多種措施：

物理治療、作業(yè)治療、職業(yè)治療、語(yǔ)言治療、心理治療、假肢、矯形支具裝配……

發(fā)展到今天，康復(fù)醫(yī)學(xué)已有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和治療手段的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在世界范圍被廣泛認(rèn)可和接受，被認(rèn)為是與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)的「第三醫(yī)學(xué)」。


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康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有什么區(qū)別？


臨床醫(yī)學(xué)主要是利用藥物和手術(shù)的方法，診斷和治療疾病，是以疾病為導(dǎo)向，目標(biāo)是治愈；而康復(fù)醫(yī)學(xué)則從患者整體出發(fā)，以患者功能為導(dǎo)向，利用聲、光、電、磁、力量、速度、溫度等物理方法來(lái)進(jìn)行治療。舉個(gè)例子吧。

一名田徑運(yùn)動(dòng)員因膝韌帶斷裂進(jìn)行手術(shù)治療，骨科的處理是探明韌帶損傷的部位和程度后，實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)成功，傷口愈合，骨科處理結(jié)束。

患者轉(zhuǎn)到康復(fù)科后續(xù)治療，先評(píng)定患者功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)：

由于手術(shù)制動(dòng)，患者肢體有腫脹；
傷口局部有疼痛；
關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小、肌肉力量減弱；
整體運(yùn)動(dòng)耐力下降，體重增加；
對(duì)今后能否繼續(xù)田徑運(yùn)動(dòng)沒(méi)有信心。

針對(duì)這些功能問(wèn)題，康復(fù)醫(yī)生會(huì)采取下列措施：

先制定個(gè)體化的、不會(huì)加重原有膝損傷的運(yùn)動(dòng)方案，一方面防止持續(xù)臥床引起的并發(fā)癥并控制體重，另一方面采用不同的運(yùn)動(dòng)策略，發(fā)展相應(yīng)的肌群和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)耐力；同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行理療消腫止痛；采用特定的支具來(lái)加強(qiáng)和支持膝關(guān)節(jié)；最后還要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者今后正確的運(yùn)動(dòng)方式，幫助患者樹(shù)立信心。

可見(jiàn)，與臨床醫(yī)學(xué)相比，康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)者除了應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還需要掌握物理、材料、教育、心理、社會(huì)等多方面知識(shí)并靈活運(yùn)用，來(lái)幫助患者恢復(fù)其最大功能，讓患者回歸家庭、參與社會(huì)。

此外，康復(fù)科的治療能幫助臨床科室、家庭和社會(huì)減輕眾多負(fù)擔(dān)：

康復(fù)科的治療措施是純物理手段，不占用臨床科室的藥占比；治療后，患者生活質(zhì)量和整體功能改善，住院天數(shù)可大大縮短；臨床用藥可以減少。

康復(fù)治療，介入得越早效果越好！

在認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療價(jià)值的醫(yī)院，請(qǐng)康復(fù)科去會(huì)診的臨床科室涉及內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)學(xué)科，會(huì)診安排可謂應(yīng)接不暇。

還沒(méi)有嘗試過(guò)康復(fù)治療的臨床科室，不妨試試這種綠色環(huán)保而又充滿神奇魔力的治療吧。


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患者面臨哪些特殊挑戰(zhàn)？


無(wú)論進(jìn)行哪種康復(fù)治療，患者所面臨的困難，往往是普通人難以想象的。但是如果能克服困難、戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)，他們的身心將更加堅(jiān)強(qiáng)。

第一個(gè)挑戰(zhàn)就是「自我懷疑」。

事故發(fā)生后，受害者仍然沉浸在精神創(chuàng)傷中，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，這時(shí)候很難去想象，他們今后的生活還有可能恢復(fù)到以前的樣子。

這時(shí)的他們食欲減退、失眠，連續(xù)幾周不吃、不喝、不睡，包括周圍的親人心里也認(rèn)為他們將永遠(yuǎn)無(wú)法克服眼前的困難。

即使平時(shí)親人們?cè)噲D在患者面前掩飾他們的懷疑，但是當(dāng)只有一只眼 / 一條腿 / 一個(gè)胳膊的患者痛苦地熬過(guò)康復(fù)期，又經(jīng)常對(duì)他們述說(shuō)自己的懷疑的時(shí)候，親人們對(duì)患者適應(yīng)新環(huán)境、重返以前生活的懷疑，只會(huì)愈發(fā)加深。

在后續(xù)的康復(fù)治療中，絕大多數(shù)患者面臨的挑戰(zhàn)，不是訓(xùn)練多么艱苦，而是「信心」。

特別當(dāng)患者在康復(fù)治療過(guò)程中遇到挫折時(shí)，似乎情況正在變?cè)愣皇亲兒?，這經(jīng)常令患者抓狂。

在挫折痛苦折磨中，患者很難相信，時(shí)不時(shí)地進(jìn)步幾步再后退一兩步，其實(shí)是件很平常的事情。即使患者有強(qiáng)烈的康復(fù)愿望，他們的意志也會(huì)時(shí)不時(shí)地動(dòng)搖，會(huì)懷疑努力是否會(huì)有成果。

因此，心理支持在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中扮演著重要的角色。

親人的鼓勵(lì)安慰、治療師對(duì)抑郁和冷漠感的及時(shí)處理、成功康復(fù)病友的互助，都是幫助患者繼續(xù)康復(fù)治療、重建生活的原動(dòng)力，特別當(dāng)治療效果并沒(méi)有立即顯示出來(lái)的時(shí)候。


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康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要的治療手段有哪些？


在康復(fù)科有很多為了解決特定問(wèn)題而個(gè)體化設(shè)計(jì)的治療方案，其共同目標(biāo)都是幫助患者盡可能恢復(fù)到以前的活動(dòng)能力。


1. 物理治療


通過(guò)指導(dǎo)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、耐力、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和控制等方面的整體運(yùn)動(dòng)能力，能有效得到提高。

物理治療一般適用于外傷或手術(shù)后神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉問(wèn)題引起活動(dòng)受限的患者，治療中，治療師會(huì)關(guān)注患者的肌肉、韌帶、肌腱、肢體血循環(huán)狀態(tài)，以及是否疼痛、是否存在異常姿勢(shì)等。

訓(xùn)練中，治療師除了使用一些物理治療設(shè)備，如熱療、電刺激、上肢握力器、功率自行車、跑步機(jī)、啞鈴、沙袋等增強(qiáng)訓(xùn)練效果，還會(huì)根據(jù)患者情況選擇一些輔助器具，如步行器、拐杖、輪椅、假肢等，幫助患者運(yùn)動(dòng)。


2. 作業(yè)治療


這種治療的關(guān)注點(diǎn)在于患者的日常生活活動(dòng)能力，即吃飯、穿衣、洗漱、大小便、上下樓梯、轉(zhuǎn)移、行走這些動(dòng)作，能不能獨(dú)立完成、是否需要被別人幫助、需要多少幫助。

通過(guò)指導(dǎo)下的精細(xì)肢體活動(dòng)練習(xí)，患者的日?；顒?dòng)能力能夠?qū)崿F(xiàn)最大化。

這類訓(xùn)練通常是在相應(yīng)的生活場(chǎng)景中完成，如廚房、浴室中，必要時(shí)，治療師要教會(huì)患者利用輔助器具進(jìn)行這些日?；顒?dòng)，如使用進(jìn)食器、穿襪器、寫字器等。

「環(huán)境改造」也是作業(yè)治療的內(nèi)容，有條件的康復(fù)中心可以提供上門服務(wù)，評(píng)估家居環(huán)境、提出改造方案，如在門檻上安裝特殊鉸鏈，讓開(kāi)門的范圍增加，方便輪椅進(jìn)出。


3. 言語(yǔ)治療


這種治療關(guān)注的是患者語(yǔ)言表達(dá)、發(fā)音、進(jìn)食吞咽、呼吸控制的能力。

治療內(nèi)容包括：

指導(dǎo)口唇舌喉部的運(yùn)動(dòng)練習(xí)、發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、改變食物性狀，指導(dǎo)安全進(jìn)食、使用合適的吸入器和氧氣瓶……

適用于：中風(fēng)后、腦外傷后、呼吸系統(tǒng)疾病引起言語(yǔ)、吞咽和呼吸功能障礙的患者。


4. 認(rèn)知行為治療


該治療是針對(duì)有邏輯思維、推理、記憶、定向力障礙的患者的訓(xùn)練。

上述患者一般存在不同程度的社會(huì)功能喪失，如：社會(huì)交流困難、忽視自我衛(wèi)生、處理日常事務(wù)能力低下、不能處理抑郁、焦慮等情感問(wèn)題。

通過(guò)一對(duì)一的記憶技巧、思維訓(xùn)練，或小組形式的支持治療，如購(gòu)物、參加聚會(huì)等，幫助患者提高自我認(rèn)識(shí)、提高處理問(wèn)題的能力，最終重新融入社會(huì)。


5. 職業(yè)治療


治療前，先要進(jìn)行職業(yè)功能評(píng)定，了解患者以前職業(yè)的工作環(huán)境、工作負(fù)荷、職業(yè)要求，以及目前患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)水平和職業(yè)技能水平。

對(duì)于要重返以前工作崗位的殘疾患者，為使其能夠適應(yīng)目前崗位需求，治療師不僅要提供水療、力量訓(xùn)練、治療性?shī)蕵?lè)活動(dòng)等功能訓(xùn)練來(lái)提高患者的身體活動(dòng)水平，還要教會(huì)患者使用一些輔助技術(shù)設(shè)備。

這些設(shè)備能幫助患者達(dá)到日常工作的技術(shù)需求，例如教不能使用雙手的患者在工作中使用特制的單手鍵盤。

對(duì)于由于殘疾不能從事以前職業(yè)的患者，治療師可提供個(gè)體化的職業(yè)訓(xùn)練，讓患者重獲新的技能和工作。

具體治療內(nèi)容有：職業(yè)咨詢、時(shí)間管理訓(xùn)練、面試技巧、工作準(zhǔn)備訓(xùn)練、工作安置、持續(xù)的就業(yè)后再支持治療等。


6. 娛樂(lè)治療


治療師會(huì)把常規(guī)的娛樂(lè)活動(dòng)調(diào)整為患者能夠參加的形式，幫助患者快樂(lè)地學(xué)習(xí)集體活動(dòng)所必須的技能，不僅能鍛煉患者肢體、改善患者認(rèn)知，還能起到減壓、激勵(lì)、改善情緒的作用。

娛樂(lè)治療前要評(píng)估患者的興趣、需求和活動(dòng)水平，通常以小組活動(dòng)形式，安排烹飪、手工品制作、俱樂(lè)部活動(dòng)、園藝活動(dòng)等。

例如，在園藝課上學(xué)習(xí)種植花草，治療師在活動(dòng)中促進(jìn)患者之間的接觸、合作，這些技能對(duì)患者今后的社會(huì)生活、職業(yè)活動(dòng)是有利的。

此外，在活動(dòng)中患者要學(xué)習(xí)獨(dú)立處理問(wèn)題，獲得自尊和責(zé)任感。

活動(dòng)中有彎腰、步行和伸手取物，特別刺激五官、上肢、手指對(duì)信息的獲取，必要時(shí)治療師會(huì)提供自適應(yīng)技術(shù)，使用改良過(guò)的園藝工具，幫助患者訓(xùn)練精細(xì)活動(dòng)、完成任務(wù)。

很多患者在治療前會(huì)說(shuō)「我不能」「我不行」，但治療后，當(dāng)他們把親手制作的食物、花草、手工項(xiàng)鏈送給朋友或分享給家人時(shí)，卻能收獲滿滿的成就感。


康復(fù)科團(tuán)隊(duì)是怎樣工作的？


基本模式是以康復(fù)協(xié)助治療組的形式，先由康復(fù)醫(yī)生完成首次評(píng)定，根據(jù)患者的功能障礙和康復(fù)愿望制定康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，然后由各專業(yè)治療師實(shí)施，期間綜合應(yīng)用各種措施，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，進(jìn)行階段評(píng)定，調(diào)整方案，再實(shí)施治療，再評(píng)定，再治療——直至達(dá)到既定目標(biāo)。


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