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康復醫(yī)學科知多少——康復醫(yī)學發(fā)展概述

發(fā)布時間：2022-03-03 來源：翔宇醫(yī)療 瀏覽量： 字號：【加大】【減小】 手機上觀看

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對于康復醫(yī)學科還有很多一部分人對康復的理解都是大醫(yī)院看完病后休息調(diào)理、養(yǎng)病養(yǎng)老的地方，還有人把康復科與大街上隨處可見的按摩診所、洗頭洗腳、健身房聯(lián)系起來，耐心看完這篇文章，千萬別再這么認為了！


康復醫(yī)學的發(fā)展


其實，「康復」的概念可以追溯到幾千年前，「醫(yī)藥之父」希波克拉底在他那個年代就倡導大家接受「水療和按摩」這樣創(chuàng)新的天然療法。

直到 20 世紀初，「康復」才被認可為一種正式治療。
那時候的康復醫(yī)學利用單純的物理因子進行治療，治療方法已經(jīng)擴展到按摩、矯正體操、直流電、感應電、高頻電、日光療法、太陽燈、紫外線等。

一戰(zhàn)后，這三件事刺激康復醫(yī)學迅速發(fā)展：
1.戰(zhàn)傷及小兒麻痹癥流行，殘疾人增多；
2.康復治療效果經(jīng)研究證實；
3.英美康復醫(yī)學協(xié)會成立。

在此背景下，新興的電療、電診斷，不僅用于治療，還用于疾病診斷和殘疾預防。

在隨后對二戰(zhàn)傷員進行的康復治療中，現(xiàn)代康復醫(yī)學的運作模式漸漸形成。

在新的運作模式下，康復科為幫助由于疾病、外傷、手術等導致功能障礙的患者逐漸達到其功能的最佳狀態(tài)，采用多學科協(xié)作的方式，綜合應用下列多種措施：

物理治療、作業(yè)治療、職業(yè)治療、語言治療、心理治療、假肢、矯形支具裝配……

發(fā)展到今天，康復醫(yī)學已有獨特的理論基礎和治療手段的獨立的醫(yī)學學科，在世界范圍被廣泛認可和接受，被認為是與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學并駕齊驅的「第三醫(yī)學」。


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康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學有什么區(qū)別？


臨床醫(yī)學主要是利用藥物和手術的方法，診斷和治療疾病，是以疾病為導向，目標是治愈；而康復醫(yī)學則從患者整體出發(fā)，以患者功能為導向，利用聲、光、電、磁、力量、速度、溫度等物理方法來進行治療。舉個例子吧。

一名田徑運動員因膝韌帶斷裂進行手術治療，骨科的處理是探明韌帶損傷的部位和程度后，實施手術修補。手術成功，傷口愈合，骨科處理結束。

患者轉到康復科后續(xù)治療，先評定患者功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)：

由于手術制動，患者肢體有腫脹；
傷口局部有疼痛；
關節(jié)活動度變小、肌肉力量減弱；
整體運動耐力下降，體重增加；
對今后能否繼續(xù)田徑運動沒有信心。

針對這些功能問題，康復醫(yī)生會采取下列措施：

先制定個體化的、不會加重原有膝損傷的運動方案，一方面防止持續(xù)臥床引起的并發(fā)癥并控制體重，另一方面采用不同的運動策略，發(fā)展相應的肌群和改善關節(jié)活動度，逐漸提高患者運動耐力；同時對膝關節(jié)局部進行理療消腫止痛；采用特定的支具來加強和支持膝關節(jié)；最后還要進行心理輔導，指導患者今后正確的運動方式，幫助患者樹立信心。

可見，與臨床醫(yī)學相比，康復醫(yī)學從業(yè)者除了應用醫(yī)學知識外，還需要掌握物理、材料、教育、心理、社會等多方面知識并靈活運用，來幫助患者恢復其最大功能，讓患者回歸家庭、參與社會。

此外，康復科的治療能幫助臨床科室、家庭和社會減輕眾多負擔：

康復科的治療措施是純物理手段，不占用臨床科室的藥占比；治療后，患者生活質量和整體功能改善，住院天數(shù)可大大縮短；臨床用藥可以減少。

康復治療，介入得越早效果越好！

在認識到康復治療價值的醫(yī)院，請康復科去會診的臨床科室涉及內(nèi)、外、婦、兒各個學科，會診安排可謂應接不暇。

還沒有嘗試過康復治療的臨床科室，不妨試試這種綠色環(huán)保而又充滿神奇魔力的治療吧。


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患者面臨哪些特殊挑戰(zhàn)？


無論進行哪種康復治療，患者所面臨的困難，往往是普通人難以想象的。但是如果能克服困難、戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)，他們的身心將更加堅強。

第一個挑戰(zhàn)就是「自我懷疑」。

事故發(fā)生后，受害者仍然沉浸在精神創(chuàng)傷中，對他們來說，這時候很難去想象，他們今后的生活還有可能恢復到以前的樣子。

這時的他們食欲減退、失眠，連續(xù)幾周不吃、不喝、不睡，包括周圍的親人心里也認為他們將永遠無法克服眼前的困難。

即使平時親人們試圖在患者面前掩飾他們的懷疑，但是當只有一只眼 / 一條腿 / 一個胳膊的患者痛苦地熬過康復期，又經(jīng)常對他們述說自己的懷疑的時候，親人們對患者適應新環(huán)境、重返以前生活的懷疑，只會愈發(fā)加深。

在后續(xù)的康復治療中，絕大多數(shù)患者面臨的挑戰(zhàn)，不是訓練多么艱苦，而是「信心」。

特別當患者在康復治療過程中遇到挫折時，似乎情況正在變糟而不是變好，這經(jīng)常令患者抓狂。

在挫折痛苦折磨中，患者很難相信，時不時地進步幾步再后退一兩步，其實是件很平常的事情。即使患者有強烈的康復愿望，他們的意志也會時不時地動搖，會懷疑努力是否會有成果。

因此，心理支持在整個康復過程中扮演著重要的角色。

親人的鼓勵安慰、治療師對抑郁和冷漠感的及時處理、成功康復病友的互助，都是幫助患者繼續(xù)康復治療、重建生活的原動力，特別當治療效果并沒有立即顯示出來的時候。


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康復醫(yī)學科主要的治療手段有哪些？


在康復科有很多為了解決特定問題而個體化設計的治療方案，其共同目標都是幫助患者盡可能恢復到以前的活動能力。


1. 物理治療


通過指導性的運動鍛煉，患者力量、關節(jié)活動度、耐力、姿勢、運動協(xié)調(diào)和控制等方面的整體運動能力，能有效得到提高。

物理治療一般適用于外傷或手術后神經(jīng)、關節(jié)、肌肉問題引起活動受限的患者，治療中，治療師會關注患者的肌肉、韌帶、肌腱、肢體血循環(huán)狀態(tài)，以及是否疼痛、是否存在異常姿勢等。

訓練中，治療師除了使用一些物理治療設備，如熱療、電刺激、上肢握力器、功率自行車、跑步機、啞鈴、沙袋等增強訓練效果，還會根據(jù)患者情況選擇一些輔助器具，如步行器、拐杖、輪椅、假肢等，幫助患者運動。


2. 作業(yè)治療


這種治療的關注點在于患者的日常生活活動能力，即吃飯、穿衣、洗漱、大小便、上下樓梯、轉移、行走這些動作，能不能獨立完成、是否需要被別人幫助、需要多少幫助。

通過指導下的精細肢體活動練習，患者的日?；顒幽芰δ軌驅崿F(xiàn)最大化。

這類訓練通常是在相應的生活場景中完成，如廚房、浴室中，必要時，治療師要教會患者利用輔助器具進行這些日?；顒?，如使用進食器、穿襪器、寫字器等。

「環(huán)境改造」也是作業(yè)治療的內(nèi)容，有條件的康復中心可以提供上門服務，評估家居環(huán)境、提出改造方案，如在門檻上安裝特殊鉸鏈，讓開門的范圍增加，方便輪椅進出。


3. 言語治療


這種治療關注的是患者語言表達、發(fā)音、進食吞咽、呼吸控制的能力。

治療內(nèi)容包括：

指導口唇舌喉部的運動練習、發(fā)音訓練、語言訓練、呼吸肌訓練、改變食物性狀，指導安全進食、使用合適的吸入器和氧氣瓶……

適用于：中風后、腦外傷后、呼吸系統(tǒng)疾病引起言語、吞咽和呼吸功能障礙的患者。


4. 認知行為治療


該治療是針對有邏輯思維、推理、記憶、定向力障礙的患者的訓練。

上述患者一般存在不同程度的社會功能喪失，如：社會交流困難、忽視自我衛(wèi)生、處理日常事務能力低下、不能處理抑郁、焦慮等情感問題。

通過一對一的記憶技巧、思維訓練，或小組形式的支持治療，如購物、參加聚會等，幫助患者提高自我認識、提高處理問題的能力，最終重新融入社會。


5. 職業(yè)治療


治療前，先要進行職業(yè)功能評定，了解患者以前職業(yè)的工作環(huán)境、工作負荷、職業(yè)要求，以及目前患者的身體狀況、運動水平和職業(yè)技能水平。

對于要重返以前工作崗位的殘疾患者，為使其能夠適應目前崗位需求，治療師不僅要提供水療、力量訓練、治療性娛樂活動等功能訓練來提高患者的身體活動水平，還要教會患者使用一些輔助技術設備。

這些設備能幫助患者達到日常工作的技術需求，例如教不能使用雙手的患者在工作中使用特制的單手鍵盤。

對于由于殘疾不能從事以前職業(yè)的患者，治療師可提供個體化的職業(yè)訓練，讓患者重獲新的技能和工作。

具體治療內(nèi)容有：職業(yè)咨詢、時間管理訓練、面試技巧、工作準備訓練、工作安置、持續(xù)的就業(yè)后再支持治療等。


6. 娛樂治療


治療師會把常規(guī)的娛樂活動調(diào)整為患者能夠參加的形式，幫助患者快樂地學習集體活動所必須的技能，不僅能鍛煉患者肢體、改善患者認知，還能起到減壓、激勵、改善情緒的作用。

娛樂治療前要評估患者的興趣、需求和活動水平，通常以小組活動形式，安排烹飪、手工品制作、俱樂部活動、園藝活動等。

例如，在園藝課上學習種植花草，治療師在活動中促進患者之間的接觸、合作，這些技能對患者今后的社會生活、職業(yè)活動是有利的。

此外，在活動中患者要學習獨立處理問題，獲得自尊和責任感。

活動中有彎腰、步行和伸手取物，特別刺激五官、上肢、手指對信息的獲取，必要時治療師會提供自適應技術，使用改良過的園藝工具，幫助患者訓練精細活動、完成任務。

很多患者在治療前會說「我不能」「我不行」，但治療后，當他們把親手制作的食物、花草、手工項鏈送給朋友或分享給家人時，卻能收獲滿滿的成就感。


康復科團隊是怎樣工作的？


基本模式是以康復協(xié)助治療組的形式，先由康復醫(yī)生完成首次評定，根據(jù)患者的功能障礙和康復愿望制定康復計劃和目標，然后由各專業(yè)治療師實施，期間綜合應用各種措施，經(jīng)過一段時間治療，進行階段評定，調(diào)整方案，再實施治療，再評定，再治療——直至達到既定目標。


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