在醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士即使不在病床前，也能通過(guò)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)查看監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸注泵等所有床旁設(shè)備的數(shù)據(jù)與信息。這不再是未來(lái)圖景，而是南通市第一人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的“數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)”場(chǎng)景。隨著國(guó)家醫(yī)療信息化建設(shè)深入推進(jìn)，床旁設(shè)備聯(lián)網(wǎng)率需達(dá)100% 已成為醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的新標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)將如何重塑醫(yī)療服務(wù)模式？醫(yī)院又需要投入多少成本進(jìn)行改造？
01 政策背景：醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)代
近年來(lái)，國(guó)家密集出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)療信息化政策，為醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)指明了方向?！丁笆奈濉贬t(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》明確提出，到2025年實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)智能化覆蓋率超90%，二級(jí)醫(yī)院達(dá)70%。這些政策背后是國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的整體布局。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《智慧醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》已將中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)納入智慧服務(wù)三級(jí)評(píng)審必備條件，直接刺激了醫(yī)院信息化改造投入。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)已從“可選項(xiàng)”變?yōu)椤氨剡x項(xiàng)”，成為醫(yī)院智能化轉(zhuǎn)型的核心基礎(chǔ)設(shè)施。到2023年，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房信息化覆蓋率已達(dá)78%，較2020年提升32個(gè)百分點(diǎn)，床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)采集率從45%提升至67%。區(qū)域分布上，華東地區(qū)以35%的市場(chǎng)份額保持領(lǐng)先，但中西部地區(qū)在分級(jí)診療政策推動(dòng)下，增速達(dá)19.3%，顯著高于全國(guó)平均水平。
02 建設(shè)價(jià)值：數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)如何重構(gòu)醫(yī)療護(hù)理體驗(yàn)
物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)不僅是為了符合政策要求，更是為了解決醫(yī)療系統(tǒng)中的痛點(diǎn)問(wèn)題。南通市“數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)”試點(diǎn)展示了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的多重價(jià)值。提升護(hù)理效率是物聯(lián)網(wǎng)最直接的價(jià)值。南通市第一人民醫(yī)院通過(guò)建設(shè)“生命體征數(shù)字化智能采錄系統(tǒng)”，大幅度減少了將醫(yī)療設(shè)備生命體征數(shù)據(jù)抄錄到護(hù)理電子病歷中的工作量。該系統(tǒng)將監(jiān)護(hù)患者每組生命體征數(shù)據(jù)的采集與錄入時(shí)間從過(guò)去的1～2分鐘減少至1～2秒鐘，效率提升了60倍。對(duì)于非監(jiān)護(hù)患者，生命體征檢測(cè)與數(shù)據(jù)采錄效率也提升了12倍。提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性是另一大優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)手工記錄方式不僅耗時(shí)，還容易出錯(cuò)。自動(dòng)化數(shù)據(jù)采集保證了監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)采集的原始性、一致性，實(shí)現(xiàn)了信息上傳零失誤、零延遲。在南通市第一人民醫(yī)院EICU，主要床旁設(shè)備通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，醫(yī)生即使不在病床前，也可以遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)查看監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的數(shù)據(jù)。智能預(yù)警系統(tǒng)則提升了醫(yī)療安全水平。通過(guò)設(shè)備互聯(lián)、數(shù)據(jù)互通，結(jié)合相關(guān)診療指南在院內(nèi)數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行云計(jì)算，中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)智能預(yù)警功能。“從原來(lái)的單一生命體征數(shù)據(jù)報(bào)警，轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄶?shù)據(jù)組合的趨勢(shì)報(bào)警來(lái)反映患者狀態(tài)?！蹦贤ㄊ械谝蝗嗣襻t(yī)院EICU主任李峰指出，這項(xiàng)技術(shù)大幅降低了不當(dāng)報(bào)警對(duì)醫(yī)護(hù)人員的干擾，使危重患者管理更加智能化。
03 改造成本：醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)投入明細(xì)分析
醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)需要投入多少資金？這是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者關(guān)心的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)多家醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)案例的分析，我們可以勾勒出大致的成本框架。硬件設(shè)備更新是首要投入。根據(jù)南通市的經(jīng)驗(yàn)，數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)建設(shè)需要為床旁設(shè)備添加物聯(lián)網(wǎng)模塊，實(shí)現(xiàn)設(shè)備互聯(lián)互通。對(duì)于老舊設(shè)備，需要進(jìn)行數(shù)字化改造，為醫(yī)院和科室節(jié)約了大量成本。而新采購(gòu)的設(shè)備，應(yīng)優(yōu)先選擇具有物聯(lián)網(wǎng)功能的產(chǎn)品。網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施是另一大投入。醫(yī)院需要建設(shè)支持全頻段工作的醫(yī)療專用無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，平臺(tái)應(yīng)支持從400MHz到6000MHz全頻段工作，兼容WiFi6、ZigBee、LoRa、BLE等多種無(wú)線通訊協(xié)議。昂科信息的“一網(wǎng)無(wú)限?醫(yī)療專用無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)”是這類解決方案的代表，它允許醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，分期、分批接入不同的系統(tǒng)，從而避免重復(fù)建設(shè)。系統(tǒng)集成與平臺(tái)開(kāi)發(fā)也需要相當(dāng)投入。南通市第一人民醫(yī)院的信息處與設(shè)備處共同努力，實(shí)現(xiàn)了不同廠家、數(shù)百臺(tái)設(shè)備共用一個(gè)數(shù)據(jù)接口，節(jié)省了大量的接口開(kāi)發(fā)與管理成本。根據(jù)2023年的數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)安全改造方面的投入增加了37%，占信息化預(yù)算比重提升至19%。三級(jí)醫(yī)院多品牌設(shè)備整合成本較2020年增加42%。盡管初始投入不小，但物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)帶來(lái)的長(zhǎng)期效益十分顯著。研究表明，物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)自動(dòng)化和連接設(shè)備可以幫助提供者更快地查看、診斷和治療患者，更快的周轉(zhuǎn)時(shí)間意味著更有效的結(jié)果和更多的收入。
04 技術(shù)架構(gòu)：醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)施路徑
實(shí)現(xiàn)床旁設(shè)備100%聯(lián)網(wǎng)率需要怎樣的技術(shù)架構(gòu)？醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)一般分為感知層、網(wǎng)絡(luò)層、平臺(tái)層和應(yīng)用層四個(gè)部分。感知層由各種醫(yī)療設(shè)備及其傳感器組成，包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸注泵等床旁設(shè)備，以及可穿戴醫(yī)療設(shè)備。這些設(shè)備負(fù)責(zé)采集患者生命體征數(shù)據(jù)，是物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源。網(wǎng)絡(luò)層負(fù)責(zé)傳輸感知層采集的數(shù)據(jù)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳輸有很高要求，特別是對(duì)實(shí)時(shí)性要求高的應(yīng)用場(chǎng)景（如重癥監(jiān)護(hù)），數(shù)據(jù)傳輸延遲需控制在毫秒級(jí)別。5G技術(shù)的應(yīng)用使監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸延遲降低至50毫秒以內(nèi)，滿足了重癥監(jiān)護(hù)場(chǎng)景的實(shí)時(shí)性要求。平臺(tái)層是物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的核心，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、處理和分析。在南通市第一人民醫(yī)院的案例中，醫(yī)院建立了數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)化采集、智能化錄入護(hù)理記錄的核心功能。應(yīng)用層直接面向醫(yī)護(hù)人員和患者，提供智能告警、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、電子病歷自動(dòng)錄入等功能。這些應(yīng)用真正體現(xiàn)了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的價(jià)值，將技術(shù)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。在實(shí)施路徑上，醫(yī)院可采用“整體規(guī)劃、分步實(shí)施”的策略。以南通市第一人民醫(yī)院為例，他們首先在急診內(nèi)科取得初步成果，然后逐步推廣到全院。這種漸進(jìn)式實(shí)施方式可以降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)小規(guī)模試點(diǎn)驗(yàn)證技術(shù)方案的可行性，然后逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。
05 挑戰(zhàn)與對(duì)策：醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)實(shí)施難點(diǎn)及解決方案
醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)并非一帆風(fēng)順，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施過(guò)程中面臨多種挑戰(zhàn)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是首要難題。不同廠家、不同型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備接口協(xié)議各異，導(dǎo)致系統(tǒng)兼容性問(wèn)題。目前不同廠商設(shè)備接口協(xié)議統(tǒng)一率僅為37%，嚴(yán)重阻礙了系統(tǒng)互通。針對(duì)這一問(wèn)題，南通市第一人民醫(yī)院提供了可借鑒的解決方案：信息處與設(shè)備處通力合作，找到使不同廠家、不同設(shè)備實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的解決方案，最終實(shí)現(xiàn)全院不同廠家、數(shù)百臺(tái)設(shè)備共用一個(gè)數(shù)據(jù)接口。數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)是另一大挑戰(zhàn)。2023年醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露事件同比增長(zhǎng)37%，其中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)漏洞占比達(dá)28%。等保2.0標(biāo)準(zhǔn)要求三級(jí)醫(yī)院核心系統(tǒng)需通過(guò)三級(jí)等保認(rèn)證，但2023年達(dá)標(biāo)率僅為65%。南通市第一人民醫(yī)院的做法是將信息安全放在第一位，采用多種方法保護(hù)數(shù)據(jù)安全，堅(jiān)持實(shí)施數(shù)據(jù)不出院、患者信息隱私化、數(shù)據(jù)瀏覽加密等技術(shù)手段，保證患者隱私與數(shù)據(jù)安全。專業(yè)人才缺口也制約了物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的實(shí)施效果。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才缺口達(dá)23萬(wàn)人，制約了監(jiān)護(hù)系統(tǒng)使用效率。針對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，同時(shí)選擇易于維護(hù)的物聯(lián)網(wǎng)解決方案，降低系統(tǒng)運(yùn)維對(duì)專業(yè)人才的依賴。成本壓力也是醫(yī)院不得不考慮的因素。特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付能力有限，難以承擔(dān)大規(guī)模的物聯(lián)網(wǎng)改造費(fèi)用。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院可以探索多種融資渠道，如申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)療新基建專項(xiàng)資金、采用設(shè)備租賃服務(wù)模式等，緩解短期資金壓力。
06 未來(lái)趨勢(shì)：醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展前景與投資機(jī)遇
醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)正迎來(lái)高速增長(zhǎng)期。2023年，中國(guó)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到58.7億元，同比增長(zhǎng)14.3%。預(yù)計(jì)到2025年，市場(chǎng)規(guī)模將突破90億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率維持在12%-14%。未來(lái)三年，市場(chǎng)將呈現(xiàn)三大增長(zhǎng)極：一是縣域醫(yī)共體建設(shè)催生的基層醫(yī)療設(shè)備升級(jí)，預(yù)計(jì)帶來(lái)42億元增量空間；二是銀發(fā)經(jīng)濟(jì)推動(dòng)的居家智慧養(yǎng)老監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，到2025年市場(chǎng)規(guī)模有望突破20億元；三是多模態(tài)數(shù)據(jù)融合平臺(tái)建設(shè)，該領(lǐng)域年復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)28%。AI與物聯(lián)網(wǎng)的深度融合是未來(lái)重要趨勢(shì)。AI算法深度嵌入數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)，頭部企業(yè)如邁瑞醫(yī)療開(kāi)發(fā)的AI預(yù)警系統(tǒng)可將誤報(bào)率降低至0.3%，較傳統(tǒng)系統(tǒng)提升87%。邊緣計(jì)算架構(gòu)的普及使數(shù)據(jù)處理時(shí)延縮短至50ms以內(nèi)，滿足急救場(chǎng)景的實(shí)時(shí)性要求。而區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于患者數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域，2023年已有23%的三甲醫(yī)院采用分布式存儲(chǔ)方案。在應(yīng)用場(chǎng)景方面，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)將成為重要增長(zhǎng)點(diǎn)。2022年無(wú)線多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、中央監(jiān)護(hù)站及AI輔助診斷模塊的市場(chǎng)滲透率分別提升至41%、29%和18%?；?G的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在2023年滲透率提升至12%，較2020年增長(zhǎng)近3倍。從投資方向看，輔助診斷模塊開(kāi)發(fā)和縣域醫(yī)療市場(chǎng)下沉是兩大重點(diǎn)領(lǐng)域。隨著DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有強(qiáng)大動(dòng)力通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升效率、降低成本。對(duì)于醫(yī)院管理者而言，當(dāng)前是抓住醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展機(jī)遇的關(guān)鍵時(shí)期。通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、分步實(shí)施，醫(yī)院可以以可控的成本實(shí)現(xiàn)床旁設(shè)備100%聯(lián)網(wǎng)率的目標(biāo)，邁向智能化、數(shù)字化的新時(shí)代。未來(lái)三年，中國(guó)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)將保持15.2%的復(fù)合增長(zhǎng)率，AI驅(qū)動(dòng)的智能決策模塊市場(chǎng)占比將超40%，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)收入貢獻(xiàn)率從2023年的8%提升至18%，行業(yè)生態(tài)將從設(shè)備銷售向硬件+數(shù)據(jù)服務(wù)模式深度轉(zhuǎn)型。醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)不再只是技術(shù)升級(jí)，更是醫(yī)療服務(wù)模式的重構(gòu)。那些早期布局的醫(yī)院已經(jīng)嘗到了甜頭：南通市10家三級(jí)公立醫(yī)院中，已有8家部署了“數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)”數(shù)據(jù)平臺(tái)，每天可為醫(yī)院節(jié)約大量護(hù)理時(shí)間。技術(shù)的真正價(jià)值不在于先進(jìn)本身，而在于能否解決實(shí)際問(wèn)題。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)正在讓醫(yī)療護(hù)理變得更高效、更精準(zhǔn)、更人性化。
參考資料
《2025年中國(guó)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)研究報(bào)告》
江海晚報(bào)：《“數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)”，為“白衣天使”減負(fù)》
健康報(bào)：《數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)南通模式：“信息化支點(diǎn)”撬動(dòng)護(hù)理事業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)》
江海晚報(bào)：《南通市第一人民醫(yī)院：數(shù)字“護(hù)”聯(lián)網(wǎng)，打開(kāi)智慧護(hù)理新維度》
學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)：《江蘇南通：大數(shù)據(jù)云計(jì)算支撐，“數(shù)字護(hù)聯(lián)網(wǎng)”惠及更多患者》
《物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力智慧病房建設(shè)（一）》
《物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療解決方案》
51CTO：《物聯(lián)網(wǎng)是否讓醫(yī)療保健變得更實(shí)惠?》
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