薪酬改革成焦點：主治醫(yī)師能否實現(xiàn)15萬年薪？期待嗎？三明醫(yī)改全面推廣真的來了。
醫(yī)療體系改革再提速
三明經(jīng)驗落地進程引關(guān)注
日前，鄭州市在2025年度衛(wèi)生健康工作會議上明確鞏義、中牟、金水、惠濟四個區(qū)域作為市級改革試點，率先探索醫(yī)療體系深度改革路徑。根據(jù)規(guī)劃，試點區(qū)域?qū)⒃谡度氡Ｕ?、債?wù)化解、薪酬制度改革，以及緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開突破性嘗試，為鄭州醫(yī)療改革提供可復(fù)制經(jīng)驗。作為河南省重點推進城市，鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市五地共同入圍省級示范名單。根據(jù)1月21日舉行的河南省衛(wèi)生工作會議部署，在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗方面，出臺《河南省因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗實施方案》，選擇鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市作為攻堅示范市，率先在政府六項投入保障、債務(wù)化解、編制動態(tài)調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等方面創(chuàng)新突破。公立醫(yī)院改革方面，調(diào)整1-2次醫(yī)療服務(wù)價格，力爭公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例提高2個百分點以上；逐步開展“三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”，動態(tài)縮小不同等級和不同類型醫(yī)療機構(gòu)間人員收入差距，動態(tài)縮小醫(yī)院內(nèi)部不同科室和不同專業(yè)間人員差距，逐步提高基礎(chǔ)薪酬等相對固定的穩(wěn)定收入所占比重。
推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋
自去年8月，國家衛(wèi)健委明確三明醫(yī)改5年內(nèi)全覆蓋以來，三明醫(yī)改要在哪里改、怎么改，一直是臨床醫(yī)生關(guān)心的話題。在河南、鄭州先后公布三明醫(yī)改示范區(qū)域后，這幾個地區(qū)更是備受關(guān)注。2024年2月，安徽省人民政府發(fā)布《安徽省人民政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》。文件提出了健全高質(zhì)量發(fā)展管理體制、建立高水平學(xué)科體系、強化教育科技人才支撐、深化公立醫(yī)院薪酬制度改革、優(yōu)化公立醫(yī)院編制保障5條重點任務(wù)。
其中，關(guān)于薪酬制度改革方面，《實施意見》要求逐步提高人員支出比重，力爭使人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%。根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立薪酬項目，向臨床重點?？?、人才短缺專業(yè)傾斜，向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜。同時，適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。
此外，《實施意見》還提到，要推進公立醫(yī)院主要負責(zé)人年薪制。對公立醫(yī)院緊缺人才、高層次人才可實行協(xié)議工資制等多種分配方式。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人實行年薪制。
2024年4月，福建省醫(yī)保局首任局長、三明市人大常委會原主任詹積富在《三明日報》撰文，公布了三明醫(yī)改的最新改革成效。其中提到：醫(yī)院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，醫(yī)生最高年薪達58.28萬元。
根據(jù)醫(yī)改細則，醫(yī)療服務(wù)收入部分扣除運行成本后，80%將用于發(fā)放工資。
2024年6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》，共包括7部分內(nèi)容，以下為部分內(nèi)容節(jié)選：
因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。支持指導(dǎo)三明醫(yī)改向縱深推進。
深化醫(yī)保支付方式改革。2024年，所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革，合理確定支付標準并建立動態(tài)調(diào)整機制。
深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。加強對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資政策。
2024年，國家衛(wèi)生健康委先后在江蘇省鹽城市、福建省泉州市、河北省石家莊市、重慶市、浙江省麗水市、深圳市召開了六次推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗專題新聞發(fā)布會，分享各地推廣三明醫(yī)改的做法與經(jīng)驗。比如重慶，建立了"醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向"的收費體系、石家莊推行了院長年薪制度，以及鞏義市總醫(yī)院打造的緊密型縣域醫(yī)共體模式，均在改革關(guān)鍵要素上實現(xiàn)突破。
對于醫(yī)務(wù)人員而言，最為關(guān)注的話題永遠是薪酬。完善薪酬總量管理制度，建立與醫(yī)療服務(wù)收入占比、收支情況、債務(wù)風(fēng)險等掛鉤的薪酬總量動態(tài)調(diào)整機制。
逐步縮小醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)科室間的收入差距，向兒科、急診、感染、病理、精神、全科、產(chǎn)科、護理等專業(yè)傾斜，力爭 5 年內(nèi)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室間收入差距降至 1.5 倍以內(nèi)；
力爭到 2026 年，公立醫(yī)院人員薪酬中固定收入占比達到 50% 左右。
合理確定領(lǐng)導(dǎo)人員薪酬水平，根據(jù)績效考核、高質(zhì)量發(fā)展核心指標完成情況動態(tài)調(diào)整。開展領(lǐng)導(dǎo)人員年薪制試點探索。
需要明確的是，三明當?shù)氐哪晷街茢?shù)據(jù)，并不能直接用于其他地區(qū)。 去年 9 月，詹積富在公開演講中提到，“如果今天我們在甘肅推行薪酬改革，需要根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟、平均收入情況核定工資，那么不能照搬三明的數(shù)據(jù)，其他地區(qū)的薪酬制定需因地制宜?！?/span>詹積富表示，三級醫(yī)院的書記、院長為 50 萬元，設(shè)計標準按照當?shù)赝夘I(lǐng)導(dǎo)最高工資的 2 倍計算，主任醫(yī)師按照當?shù)厣鐣徫还べY的 5 倍計算。 這個制度于 2021 年設(shè)計，當時社會崗位平均工資是 6 萬元，因此，主任醫(yī)師基本年薪為 30 萬元，副主任年薪為 25 萬元，主治醫(yī)師 20 萬元，住院醫(yī)師 15 萬元。醫(yī)技、藥學(xué)類為臨床醫(yī)生同等職稱的 80%，護理類為 70%，后勤類不超過 50%。 無論是年薪制，還是前段時間引起熱議的 541 薪酬分配制，都只是三明醫(yī)改中薪酬改革的一部分，并不能獨立存在。年薪制，其全名應(yīng)為“目標年薪制”，這是總額度，而不是直接給每個人這些錢，具體落在個人，需要醫(yī)院進行考核，以工分計算。三明某基層主治醫(yī)師分享了醫(yī)改以來他收入的變化：2022～2024 年，他的年薪從 12 萬上漲到 16 萬。
“總體薪資呈上漲的趨勢，同時縮小了和三甲之間的差距?！边@位基層醫(yī)師說。“年薪制之后的變化，基層醫(yī)院的醫(yī)生更值得期待?！?/span>當前改革已進入深水區(qū)，既要突破體制機制障礙，又需兼顧醫(yī)務(wù)人員積極性。正如鞏義市總醫(yī)院院長所言："改革不是另起爐灶，而是系統(tǒng)優(yōu)化現(xiàn)有體系。"隨著試點工作推進，如何平衡政府投入與醫(yī)院運營、技術(shù)價值與薪酬激勵，將成為檢驗改革成效的重要標尺。
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