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本次清單涉及定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)、參保人員三個主體，包括“醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算”“門診慢特病10個病種跨省費用直接結算”“職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金跨省共濟使用”等6個服務事項。

醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算：2025年底前，全國80%左右統(tǒng)籌區(qū)基本實現(xiàn)與定點醫(yī)藥機構即時結算。

集采藥品耗材、國談藥直接結算：基本實現(xiàn)醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)對集采藥品的直接結算，加快推動與醫(yī)藥企業(yè)對集采醫(yī)用耗材、國談藥的直接結算。

醫(yī)藥產品掛網(wǎng)全國聯(lián)審通辦：企業(yè)通過國家統(tǒng)一門戶網(wǎng)站向一省或多省申請掛網(wǎng)，提交產品和價格資料，資料一次提交、一省核驗，信息全國通享。

門診慢特病10個病種跨省費用直接結算：鞏固提升實現(xiàn)高血壓、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病跨省直接結算服務。

參保人員職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額一次性支取(個人身后)：職工基本醫(yī)療保險參保人員身后一次性支取職工基本醫(yī)療保險個人賬戶內余額。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金跨省共濟使用：2025年底前，全國90%統(tǒng)籌區(qū)通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金跨省共濟給父母、配偶、子女等近親屬，用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

“從清單上看，醫(yī)保局對于六個主要事項進行了事項內涵的闡釋，部分事項還列出了具體的完成時間，這對于推動政策落地、明確實施路徑具有重要意義?！?月15日，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴記者，盡管清單只有六條內容，但都精準把握關鍵癥結，充分展現(xiàn)了醫(yī)保局“小切口、大改革”的工作思路。

記者注意到，今年 1 月國務院辦公廳印發(fā)的《“高效辦成一件事” 2025 年度第一批重點事項清單》中個人事項有一條涉及醫(yī)保部門，即個人身后參保人員職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額一次性支取。醫(yī)保局最新發(fā)布的清單對此進一步明確。

“國家醫(yī)保局的最新清單是對國務院辦公廳‘高效辦成一件事’在醫(yī)保領域的進一步細化與落地?！?月16日，醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇告訴記者，針對醫(yī)保領域的實際情況，將國務院政策層面的內容具體到可操作的具體事項，也是為了確保國家層面的政策在醫(yī)療領域得到貫徹執(zhí)行。

具體來看，關于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金跨省共濟使用問題，清單在執(zhí)行層面進一步明確，2025年底前，全國90%統(tǒng)籌區(qū)通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金跨省共濟給父母、配偶、子女等近親屬，用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

此外，清單還部署推進我國八成左右基本醫(yī)保參保地基本實現(xiàn)與定點醫(yī)藥機構即時結算，基本實現(xiàn)醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)對集采藥品的直接結算，加快推動與醫(yī)藥企業(yè)對集采醫(yī)用耗材、國談藥的直接結算等事項。

國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君表示，“即時結算”有效緩解了定點醫(yī)療機構的資金周轉壓力。其核心是大幅壓縮結算周期，努力提高資金撥付頻次和效率，實現(xiàn)多次撥、快速撥。2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)即時結算。

國家醫(yī)保局還將繼續(xù)提升高血壓、類風濕關節(jié)炎等10種門診慢特病跨省直接結算服務。職工基本醫(yī)保參保人員將實現(xiàn)身后一次性支取個人賬戶內余額。

國家醫(yī)保局表示，2025年各地要圍繞醫(yī)保領域“高效辦成一件事”合力攻堅，依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，強化數(shù)據(jù)模塊開發(fā)和互聯(lián)互通。