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開(kāi)年多地發(fā)文，推廣三明醫(yī)改

2月24日，遵義市衛(wèi)生健康局印發(fā)《遵義市全面推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見(jiàn)（2025年-2027年）》的征求意見(jiàn)稿，雖然暫時(shí)處于征求意見(jiàn)階段，但這也意味著，遵義市即將進(jìn)入全面推廣三明醫(yī)改的階段。

征求意見(jiàn)稿提出，到2027年，財(cái)政投入保障機(jī)制更加完善，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立醫(yī)院固定薪酬占比達(dá)到60%；醫(yī)院精細(xì)化管理水平、醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品耗材收入和檢查化驗(yàn)收入趨于5∶3∶2良性結(jié)構(gòu)。

完善人才高質(zhì)量發(fā)展機(jī)制

緊緊圍繞引、育、留、用全鏈條全環(huán)節(jié)做好衛(wèi)生健康人才工作，修訂完善《關(guān)于推進(jìn)遵義市衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。完善中醫(yī)藥人才發(fā)展政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師。優(yōu)化基層職稱評(píng)聘政策，推動(dòng)不受單位崗位比例限制，支持基層衛(wèi)生人員通過(guò)“雙定向”申報(bào)副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高護(hù)理人員薪酬待遇。

深化醫(yī)療衛(wèi)生編制改革

鞏固公立醫(yī)院人員控制數(shù)改革成果，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)人員控制數(shù)統(tǒng)籌使用管理。根據(jù)常住人口數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)量、人口老齡化、婦幼服務(wù)需求及醫(yī)?；鸹I資情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員控制數(shù)量。提高核增人員數(shù)量使用效益，合理謀劃年度使用計(jì)劃。有序落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向符合條件鄉(xiāng)村醫(yī)生的公開(kāi)招聘力度，實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”。做好大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃編制保障工作。

完善薪酬分配制度

征求意見(jiàn)稿提出，完善公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪管理機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬水平。兼顧穩(wěn)定性和積極性，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員待遇、內(nèi)部業(yè)務(wù)科室差異、有效激勵(lì)等因素，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部分配辦法，推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步縮小不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)科室間的差距，提高公立醫(yī)院固定薪酬占比。

嚴(yán)格薪酬總量管理，對(duì)出現(xiàn)年度運(yùn)營(yíng)虧損和拖欠醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇等情形的，不得增長(zhǎng)公立醫(yī)院薪酬總量和領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平。指導(dǎo)各公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部薪酬制度改革，進(jìn)一步完善高層次人才工資分配激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)高層次人才年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等薪酬分配制度。積極探索疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、中心血站（血庫(kù)）、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，充分調(diào)動(dòng)積極性。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）探索推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員崗位年薪制。

這不是個(gè)例。今年1月21日，河南省召開(kāi)衛(wèi)生健康工作會(huì)議。會(huì)上消息，在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)方面，出臺(tái)《河南省因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)實(shí)施方案》，選擇鄭州市、洛陽(yáng)市、平頂山市、安陽(yáng)市、周口市作為攻堅(jiān)示范市，率先在政府“六項(xiàng)投入”保障、債務(wù)化解、編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等方面創(chuàng)新突破。

正在全國(guó)推廣的三明醫(yī)改，

醫(yī)院年度運(yùn)行數(shù)據(jù)公布！

前不久，“看醫(yī)界”整理了2019年以來(lái)三明市發(fā)布的12家總醫(yī)院運(yùn)行情況，在12家總醫(yī)院的醫(yī)藥總收入中，醫(yī)療服務(wù)性收入是絕對(duì)大頭，接近一半的比重。以2024年數(shù)據(jù)為例，三明的醫(yī)療服務(wù)性收入為床位收入1.1億、手術(shù)治療護(hù)理等服務(wù)收入16.2億、結(jié)算差額9700萬(wàn)。

從各項(xiàng)收入占比的角度來(lái)看則更為直觀，三明12家總醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)性收入占比逐年上升。2020年醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)性收入占41.5%，比全國(guó)平均數(shù)高出15個(gè)百分點(diǎn)。而2024年，醫(yī)療服務(wù)性收入達(dá)到47.5%，這一比例可以說(shuō)是遠(yuǎn)高于全國(guó)。

雖然全國(guó)層面已經(jīng)全面取消了藥品加成及耗材加成，但在2021年由上海創(chuàng)奇健康產(chǎn)業(yè)研究院主辦的主題為“服務(wù)價(jià)格，如何調(diào)整”的衛(wèi)生政策圓桌會(huì)議上獲悉的一組數(shù)據(jù)顯示，從2019年全國(guó)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，時(shí)任國(guó)家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室主任、副研究員蔣昌松分析，藥品收入依然是最大的，占到了32%；第二個(gè)是醫(yī)務(wù)性收入（不含藥品耗材和檢查檢驗(yàn)的收入），占26%；檢查化驗(yàn)占26%；衛(wèi)生耗材收入占14%。

而遵義市的征求意見(jiàn)稿中提出，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品耗材收入和檢查化驗(yàn)收入趨于5∶3∶2良性結(jié)構(gòu)，這也與三明的數(shù)據(jù)趨于一致。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是“牛鼻子”

三明醫(yī)生2022年最高年薪58萬(wàn)

2024年4月，福建省醫(yī)保局首任局長(zhǎng)、三明市人大常委會(huì)原主任詹積富在《三明日?qǐng)?bào)》撰文，公布了三明醫(yī)改的最新改革成效。在醫(yī)務(wù)人員年薪待遇方面，文章提到，醫(yī)院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬(wàn)元提高到2022年的20.11萬(wàn)元；2022年，醫(yī)生最高年薪達(dá)58.28萬(wàn)元。

而在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面，2012年-2023年醫(yī)院醫(yī)藥總收入年均增長(zhǎng)6.98%，相比于2006年一2011年年均19.4%的增幅，增速回歸理性。醫(yī)療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到46.07%，醫(yī)院收入含金量明顯提升。

知名醫(yī)改專家，看醫(yī)界專欄作者徐毓才撰文表示，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改，在推進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展方面第一條就是要發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵作用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是撬動(dòng)收入結(jié)構(gòu)的杠桿。因?yàn)?，只有將集采騰出來(lái)的空間按照小步快跑的辦法及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能撬動(dòng)收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有控制費(fèi)用的動(dòng)力和可能性。

在薪酬體系方面，三明醫(yī)改建立健康績(jī)效薪酬體系也是值得學(xué)習(xí)的。病人越健康，醫(yī)院績(jī)效越好，將醫(yī)?；鸢茨甓劝纯h域按人頭打包給總醫(yī)院，實(shí)行結(jié)余歸己超支不補(bǔ)。

同時(shí)，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事績(jī)效薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)該得到合理的薪酬。2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，而且要求“這方面改革的步子可以再大一點(diǎn)”。