北京市醫(yī)保局近日發(fā)布《關(guān)于開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點工作的通知》，明確自4月26日起，在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點推行擇期手術(shù)患者“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付模式。參保患者辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)后至正式入院期間，在同一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗及相關(guān)費用將納入住院費用統(tǒng)一結(jié)算。該模式有望減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
通知提出，“預(yù)住院”模式適用于診斷明確、病情穩(wěn)定且符合住院指征的擇期手術(shù)患者，涵蓋本市基本醫(yī)療保險參保人員及異地來京就醫(yī)的基本醫(yī)療保險參保人員。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由北京市醫(yī)保事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)選定。具體病種范圍由各試點醫(yī)院制定并報市醫(yī)保局備案后實施。
患者辦理“預(yù)住院”登記時需繳納預(yù)交金，金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定，期間產(chǎn)生的術(shù)前檢查檢驗項目及所需藥品、耗材費用待正式入院后合并至住院費用結(jié)算。
通知明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取“預(yù)住院”期間的床位費、護(hù)理費、住院醫(yī)事服務(wù)費等無關(guān)費用，已通過門診完成的檢查檢驗項目不得在入院后重復(fù)開展。若患者已辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)，但因病情或個人原因未實際住院，術(shù)前費用按門診政策結(jié)算。
為確保試點規(guī)范運行，通知要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把握“預(yù)住院”疾病指征，優(yōu)化服務(wù)流程并完成信息化系統(tǒng)改造，醫(yī)療保障部門將重點監(jiān)管虛假計費、重復(fù)檢查、冒名頂替、降低住院標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為，違規(guī)機(jī)構(gòu)將被退出試點范圍。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需完善結(jié)算審核流程，做好醫(yī)保系統(tǒng)對接，并將“預(yù)住院”工作納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
新聞名詞：預(yù)住院
“預(yù)住院”是指對于疾病診斷明確、病情穩(wěn)定，經(jīng)綜合評價符合住院手術(shù)指征的擇期手術(shù)治療患者，由于床位緊張等原因，可以先在門診進(jìn)行入院常規(guī)檢查檢驗及專科必要檢查檢驗，再根據(jù)床位情況安排正式入院。
與傳統(tǒng)住院模式相比，“預(yù)住院”患者在住院前即可完成手術(shù)相關(guān)的各種檢查檢驗，將減少住院時間、節(jié)約床位費等住院費用。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“預(yù)住院”模式也將緩解擇期手術(shù)科室壓床和住院天數(shù)長等問題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率。
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