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2025年是“強(qiáng)基層”的決勝之年。早在今年初，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等多個(gè)指導(dǎo)文件提出要充分發(fā)揮信息化手段提升緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量作用，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等。如今這一情況落實(shí)得怎么樣？記者進(jìn)行了探訪(fǎng)。
一張“網(wǎng)”，“網(wǎng)”住百姓健康
“不知道是怎么了，心慌得不得了?！备哙]市臨澤鎮(zhèn)韓夏村衛(wèi)生室，一名中年女性患者突發(fā)心慌。村醫(yī)迅速為患者進(jìn)行心電圖檢查，很快，檢查結(jié)果就通過(guò)“心電一張網(wǎng)”上傳到了高郵市人民醫(yī)院的心電診斷中心。當(dāng)班醫(yī)師第一時(shí)間組織科內(nèi)醫(yī)生共同診斷，僅用4分鐘就明確診斷患者為室性心動(dòng)過(guò)速，并將該患者納入危急值管理?！皬男碾娗闆r看，患者最好及時(shí)轉(zhuǎn)診接受進(jìn)一步治療?！笔行碾娫\斷中心與韓夏村衛(wèi)生室醫(yī)生聯(lián)系，告知風(fēng)險(xiǎn)程度，患者也得到了及時(shí)的轉(zhuǎn)診治療。
類(lèi)似的場(chǎng)景如今已十分常見(jiàn)，自2024年9月運(yùn)行開(kāi)始，高郵市衛(wèi)健委牽頭為全市160個(gè)村衛(wèi)生室配備了可穿戴便攜式智能心電儀，打造形成了覆蓋市、區(qū)域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居的四級(jí)心血管疾病救治的“心電一張網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)“基層采集—云端判讀—實(shí)時(shí)指導(dǎo)”的閉環(huán)服務(wù)模式。這個(gè)模式最近還獲評(píng)“2025縣域慢病管理優(yōu)秀案例”。
“在人口數(shù)量下降、老齡化加劇的背景下，基層醫(yī)院培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)生的投入成本高、周期長(zhǎng)，尤其在影像、心電、病理等輔助科室更為艱難?！备哙]市衛(wèi)健委副主任陳修海介紹，“心電一張網(wǎng)”建成后，鄉(xiāng)村醫(yī)生只需簡(jiǎn)單操作設(shè)備采集心電圖，便可將數(shù)據(jù)即時(shí)上傳至高郵心電診斷中心平臺(tái)，村衛(wèi)生室真正成為聯(lián)通基層醫(yī)療的“神經(jīng)末梢”，極大地提升了服務(wù)效率，保證了患者安全。
不止于此，借助“心電一張網(wǎng)”和四家農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心建立起的網(wǎng)格化胸痛、卒中救治單元，讓基層房顫患者也被編入“安全網(wǎng)”中，如遇危急報(bào)告，市120急救醫(yī)療站調(diào)度系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)預(yù)警，保證患者得到有效救治。
值得一提的是，該項(xiàng)目服務(wù)定價(jià)10元/人次，不僅遠(yuǎn)低于常規(guī)心電圖檢查36元/人次標(biāo)準(zhǔn)，還能讓鄉(xiāng)村居民在家門(mén)口就享受到三級(jí)醫(yī)院的同質(zhì)化服務(wù)。截至目前，全市已累計(jì)傳輸心電圖7532份，預(yù)警和危急警報(bào)率達(dá)20.8%，50余名急性胸痛患者通過(guò)綠色通道快速轉(zhuǎn)診并得到有效救治。
如今，高郵“一張網(wǎng)”模式已被其他多地復(fù)制推廣，通過(guò)不斷優(yōu)化流程、增加物流班次、信息化賦能提檔升級(jí)，已依托兩家縣級(jí)公立醫(yī)院形成檢驗(yàn)、病理、影像、心電、消毒、急救、遠(yuǎn)程醫(yī)療等資源共享七大中心，構(gòu)建高效的醫(yī)療資源共享平臺(tái)。“無(wú)論是病理診斷結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告、患者基本信息，醫(yī)共體單位之間都可以共享，減少患者重復(fù)檢查?！标愋藓１硎荆瑪?shù)字化、智慧化讓緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)走上“快車(chē)道”，下一步高郵也將繼續(xù)持續(xù)加大醫(yī)療資源整合力度，在推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)等方面下更實(shí)功夫。
一塊“屏”，折射區(qū)域資源協(xié)同
“這是我們淮陰區(qū)醫(yī)共體綜管大屏，目前已對(duì)接24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)……”走進(jìn)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)共體指揮中心，撲面而來(lái)的科技感讓人眼前一亮。巨大的綜管大屏上實(shí)時(shí)顯示著各成員單位的門(mén)診量、住院床位使用率、急救車(chē)輛位置及狀態(tài)、藥品儲(chǔ)備、重點(diǎn)人群分布等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，管理者足不出戶(hù)就可協(xié)調(diào)醫(yī)共體單位資源。
“在醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，我們一直在思考如何更好地串聯(lián)起各家成員單位的資源，也讓本院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為基層所共享。”該院醫(yī)共體指揮中心信息處負(fù)責(zé)人楊康介紹，這一區(qū)內(nèi)信息化平臺(tái)今年7月剛剛投入運(yùn)行，最大的亮點(diǎn)就是讓醫(yī)共體的業(yè)務(wù)真正做到“協(xié)同”。他簡(jiǎn)單算了一筆賬，以前基層醫(yī)院開(kāi)展影像檢查、抽血檢查等服務(wù)，由于硬件設(shè)備費(fèi)用和養(yǎng)護(hù)成本高昂，相應(yīng)可開(kāi)展的項(xiàng)目類(lèi)別就單一。而系統(tǒng)建設(shè)起來(lái)后，一些檢驗(yàn)樣本可以隨車(chē)來(lái)到五院，檢驗(yàn)完成后結(jié)果可以通過(guò)系統(tǒng)返回給基層醫(yī)生。如此一來(lái)，不僅檢驗(yàn)、影像、心電、病理等都可以集成在平臺(tái)上，還建立起常態(tài)化遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、審方等模式。
王營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員蔣玥說(shuō)，遇見(jiàn)醫(yī)生把握不準(zhǔn)的問(wèn)題，原來(lái)患者要自己再折騰到大醫(yī)院去就診，現(xiàn)在則可以直接在系統(tǒng)內(nèi)填寫(xiě)申請(qǐng)單，發(fā)起會(huì)診，明確需解決的問(wèn)題?；窗彩形逶簩?zhuān)家直接調(diào)閱完整的病歷資料，并現(xiàn)場(chǎng)提出診療建議，出具會(huì)診病歷，處方信息直達(dá)藥房的同時(shí)，還會(huì)同步至市五院審方中心，確保患者用藥安全。
一塊“屏”，折射的是基層對(duì)健康守護(hù)的升級(jí)?；窗彩行l(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任董蔚說(shuō)，淮安目前4個(gè)省級(jí)首批基層慢病篩防中心、15個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、53個(gè)社區(qū)醫(yī)院持續(xù)做優(yōu)做強(qiáng)，僅2025年上半年基層總診療量就已達(dá)917.4萬(wàn)人次……這一數(shù)字背后，是“小病不出村，大病不出縣”承諾得到兌現(xiàn)的證明?！耙曰搓巺^(qū)醫(yī)共體綜管大屏為例，淮安的4個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、10個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體都將持續(xù)推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源布局不斷優(yōu)化，加快推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)信息共建共享，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理統(tǒng)籌力度，讓群眾就近就便享受貼心安全的健康服務(wù)”。
一個(gè)“管家”，“管”好服務(wù)規(guī)范
在基層，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“菜單”越來(lái)越豐富，但如何進(jìn)行質(zhì)量控制一直是個(gè)難題。
“以往，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要依賴(lài)人工質(zhì)控及季度督導(dǎo)，存在效率低、標(biāo)準(zhǔn)不一、管理粗放等問(wèn)題?！丙}城市亭湖區(qū)衛(wèi)健委副主任吳宏英坦言，基層醫(yī)務(wù)人員往往需耗費(fèi)大量時(shí)間和精力梳理服務(wù)對(duì)象信息，健康檔案的完整性和規(guī)范性難以保證，上級(jí)部門(mén)的監(jiān)管也存在一定局限，難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的全面覆蓋。
針對(duì)傳統(tǒng)管理模式“效率低、監(jiān)管難、質(zhì)量弱”三大痛點(diǎn)，亭湖區(qū)衛(wèi)健委經(jīng)多輪調(diào)研論證，于去年8月在蘇北地區(qū)率先部署國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化質(zhì)控系統(tǒng)。
“該系統(tǒng)通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康服務(wù)等核心模塊，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析與精準(zhǔn)服務(wù)支撐?！眳呛暧⒔榻B，新系統(tǒng)依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、督導(dǎo)流程、結(jié)果分析、專(zhuān)家評(píng)估、問(wèn)題整改等全鏈條進(jìn)行數(shù)字化重塑，構(gòu)建“計(jì)劃—執(zhí)行—評(píng)估—改進(jìn)”的閉環(huán)管理體系。
在亭湖區(qū)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到護(hù)士打開(kāi)系統(tǒng)后，跳出3條糖尿病患者隨訪(fǎng)逾期預(yù)警。她點(diǎn)開(kāi)檔案，快速聯(lián)系患者補(bǔ)訪(fǎng)，同時(shí)將調(diào)整后的隨訪(fǎng)計(jì)劃錄入系統(tǒng)，整個(gè)過(guò)程不到15分鐘，比之前人工核對(duì)快了近兩小時(shí)。
“該系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集分析的自動(dòng)化，既降低人力成本、又減少人為誤差，數(shù)據(jù)時(shí)效性與準(zhǔn)確性顯著提升。”吳宏英介紹，“通過(guò)系統(tǒng)預(yù)警功能，基層醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地制定計(jì)劃、落實(shí)措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化管理；同時(shí)，系統(tǒng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量等進(jìn)行多維度精確量化，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)?！?/span>
作為亭湖區(qū)醫(yī)共體數(shù)字化“十張網(wǎng)”工程項(xiàng)目之一，截至目前，該系統(tǒng)已在全區(qū)15家衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)現(xiàn)全面應(yīng)用，成效斐然。2024年度，該區(qū)居民規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率提升了17.24%，高血壓規(guī)范管理率提升了20.52%、糖尿病規(guī)范管理率提升了23.99%、老年人規(guī)范管理率提升了27.27%、老年人中醫(yī)藥規(guī)范管理率提升了28.07%。
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