年來(lái)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最熱門(mén)的主題。各地陸續(xù)出臺(tái)方案，無(wú)一例外的都在推進(jìn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。然而，具體如何實(shí)現(xiàn)，卻有不同的路徑。最近，海南省印發(fā)了《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》（瓊府辦〔2022〕37號(hào)）卻讓人眼前一亮。特別是在完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制方面，提出要“推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制”，給人一種新鮮的感覺(jué)。公立醫(yī)院去行政化是個(gè)老問(wèn)題。2009年新醫(yī)改方案提出，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。2010年6月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》。規(guī)劃要求改進(jìn)人才管理方式，圍繞用好用活人才，完善政府宏觀管理、市場(chǎng)有效配置、單位自主用人、人才自主擇業(yè)的人才管理體制?？朔瞬殴芾碇写嬖诘男姓?、“官本位”傾向，取消科研院所、學(xué)校、醫(yī)院等事業(yè)單位實(shí)際存在的行政級(jí)別和行政化管理模式。2011年，中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（中發(fā)〔2011〕5號(hào)）提出，對(duì)面向社會(huì)提供公益服務(wù)的事業(yè)單位，積極探索管辦分離的有效實(shí)現(xiàn)形式，逐步取消行政級(jí)別，探索建立理事會(huì)、董事會(huì)、管委會(huì)等多種形式的治理結(jié)構(gòu)，健全決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制，提高運(yùn)行效率，確保公益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2013年11月12日中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議做出全面深化改革決定。《決定》提出，加快事業(yè)單位分類(lèi)改革，加大政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)力度，推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門(mén)理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。此后，在陸續(xù)出臺(tái)的公立醫(yī)院改革文件中基本都延續(xù)了“逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別”這一說(shuō)法。特別值得記錄的是，在2015年5月先后發(fā)布的公立醫(yī)院改革具有標(biāo)志性的兩個(gè)文件中，也是如此。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）表述為：推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）的表述為：逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。2017年1月13日，中組部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》也提出，保障公立醫(yī)院在內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面自主權(quán)，支持領(lǐng)導(dǎo)人員依法依規(guī)履行職責(zé)，探索建立與公立醫(yī)院去行政化、取消行政級(jí)別和創(chuàng)新編制管理改革等相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)人員管理政策。加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)心身心健康，幫助解決實(shí)際困難。（第三十六條）2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），仍然將“逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)，下同）負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)容之一。然而，近年來(lái)，特別是疫情發(fā)生之后，公立醫(yī)院去行政化不僅不推了，而且文件也不提了，反而出現(xiàn)了一種強(qiáng)化行政級(jí)別，強(qiáng)化編制的呼聲和做法。五大舉措能否實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院去行政化？如今，作為自由貿(mào)易港，海南省在推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案中重提“推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別”，確實(shí)讓人耳目一新。《方案》提出，完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，全面落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行全員聘用管理。行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。探索三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制度，并明確責(zé)任單位是省委組織部、省委編辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳和各市縣政府。特別值得注意的是，海南這次提出“推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革”具有一些實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容，一是取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，沒(méi)有了“逐步”兩個(gè)字，之前國(guó)家文件在講取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別時(shí)，都無(wú)一例外是“逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別”，加上“逐步”就預(yù)示著是“一個(gè)過(guò)程”，沒(méi)有時(shí)間就等于“無(wú)限期”，所以這一“逐步”就逐步了很多年，沒(méi)有結(jié)果。二是逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制。據(jù)悉，聘任制是一種通過(guò)聘任和應(yīng)聘雙方簽訂聘約，聘請(qǐng)人員擔(dān)任公務(wù)員職務(wù)的任免形式。不再提選任制、委任制和考任制。也與之前規(guī)定的“選拔公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員，一般采取醫(yī)院內(nèi)部推選、外部選派、競(jìng)爭(zhēng)（聘）上崗、公開(kāi)選拔（聘）等方式進(jìn)行，也可以探索其他有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的選拔方式”有所不同。三是要求全面落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行全員聘用管理。而這種全員聘用管理在《方案》中也體現(xiàn)在改革編制管理方式方面?！斗桨浮诽岢?，試點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)行人員總量管理。在人員總量?jī)?nèi)新招聘的人員，在公開(kāi)招聘、崗位聘用、職稱(chēng)評(píng)定、考核獎(jiǎng)懲、薪酬分配、社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金、解除聘用等方面統(tǒng)一適用事業(yè)單位人事管理規(guī)定。四是行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。這句老話(huà)，卻在很多地方落實(shí)的并不到位。五是探索三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制度。這一系列要求，實(shí)質(zhì)上就是海南推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革的具體任務(wù)。那么這五大舉措能否實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院去行政化？這個(gè)誰(shuí)也不敢保證，能不能實(shí)現(xiàn)首先看措施實(shí)不實(shí)，其次看工作推進(jìn)力度大不大。本來(lái)，在我國(guó) “官本位”根深蒂固，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化就不容易，但我們相信在思想解放的地方總比衙門(mén)氣濃郁的地方要容易得多，海南還是一片充滿(mǎn)活力的“處女地”，應(yīng)該有信心。而從具體五項(xiàng)措施看，總體上比較實(shí)，想必在政策出臺(tái)前已經(jīng)有了決心和信心，而對(duì)于醫(yī)療資源總體缺口較大的海南要想彎道超車(chē)，也許需要出奇兵，而以公立醫(yī)院去行政化為突破口來(lái)完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，作為推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的舉措，也許是符合海南實(shí)際的方略。
