注意到，近年來，無論是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設，還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設處方流轉(zhuǎn)平臺搭建，亦或是跨省醫(yī)保結(jié)算、DRG升級，打通各省、市、縣域以及院內(nèi)外，不同體系診療及結(jié)算信息流轉(zhuǎn)，圍繞醫(yī)療數(shù)據(jù)的醫(yī)院端和衛(wèi)健委/醫(yī)保局端的互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子處方、醫(yī)保支付和藥品銷售三個業(yè)務系統(tǒng)集成打通。
一直以來，信息孤島的打破和基礎設施建設被認為存在諸多難點。在北京大學公共衛(wèi)生學院副研究員、博士生導師傅虹橋看來，“更為關鍵的問題來自醫(yī)療機構(gòu)的動因不足的問題?！彼麑?img alt="資訊 | 醫(yī)療系統(tǒng) “底層”建設――加速數(shù)據(jù)共享與流通-智醫(yī)療網(wǎng)" src="/upload/images/2022/3/b7d82e10cd61b237.png" style="border: medium none; margin: 0px; padding: 0px; font-weight: inherit; font-style: inherit; font-family: inherit; vertical-align: middle; background: transparent; display: inline-block; max-width: 100%; height: auto;"/>直言，如果可以強化執(zhí)行、監(jiān)管部門的推進力度，擴大規(guī)模優(yōu)勢，提高醫(yī)療機構(gòu)自主參與的積極性，技術不是最主要的問題?！备岛鐦蛘J為，不僅是衛(wèi)健部門“單邊推動”，如果能實現(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健的“合力配合”將會更加有效。他提出，“在全民醫(yī)保的情況下，由于醫(yī)保部門是支付方，在信息化推行上更具有優(yōu)勢，也可以掌握主導權。如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健要的協(xié)同配合，可以更有效的推進醫(yī)療信息化建設。”
事實上，醫(yī)療信息化的另一端還連接著院外，還有藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商，甚至是商業(yè)保險等，更多的環(huán)節(jié)和更廣闊的市場。目前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有跟現(xiàn)有區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)實現(xiàn)對接，醫(yī)療資源無法實現(xiàn)共享，線上和線下還沒有打通。醫(yī)療系統(tǒng) “底層”建設還有很長的路要走。
解決技術難題，首要理解何為“打通”
近日，國家衛(wèi)健委在相關答復中明確，正在研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)保等信息標準體系，并逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同。數(shù)據(jù)共享方面，院端、局端數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)院/公衛(wèi)/醫(yī)保信息化建設將整體加速。文件中提出，衛(wèi)健委負責建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開放共享機制，統(tǒng)籌建設資源目錄體系和數(shù)據(jù)共享交換體系，強化對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)全生命周期的服務與管理。
時隔不久，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)再發(fā)布，四部門聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》，進一步推動醫(yī)療健康信息開放共享。
事實上，多項政策的提出、落地并不“突然”。“這是水到渠成的，一直以來就存在著這樣的痛點”，傅虹橋向說道。
一直以來，信息孤島的打破和基礎設施建設被認為存在諸多難點。院內(nèi)醫(yī)療設備專業(yè)程度高、技術含量高、要求高、品種繁多，且涉及多機構(gòu)、多部門、多角色、多流程。同時，不同廠家的設備缺少技術標準，如數(shù)據(jù)不公開、接口不統(tǒng)一等情況，無法在短期內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。這就需要行業(yè)盡快制定標準，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)協(xié)議，幫助實現(xiàn)不同設備的互聯(lián)互通互認。
“技術層面的問題并非難解”，傅虹橋談到，“首先要明確的是，如何理解‘打通’？”
傅虹橋提及，即便在同一醫(yī)院，院內(nèi)的影像系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)可能也是由不同的廠商提供服務，要在所有醫(yī)院實現(xiàn)同一廠商統(tǒng)一系統(tǒng)，非常困難。他以檢查檢驗結(jié)果互認為例，具體指出，“如果從需求的角度出發(fā)，可以打造最小數(shù)據(jù)集，通過云平臺的方式，采集數(shù)據(jù)并統(tǒng)一規(guī)整，實現(xiàn)醫(yī)療端和居民端的數(shù)據(jù)推送?，F(xiàn)在新的技術，比如區(qū)塊鏈技術也可以實現(xiàn)不同中心分散數(shù)據(jù)的同一儲存。”
目前在上海已經(jīng)有相對成熟的案例作為參考。在采訪中，多位專家都向提到了上海的“醫(yī)聯(lián)工程”。
在十多年前，上海開始建設醫(yī)療信息平臺的實踐。“醫(yī)聯(lián)工程”一期是上海深化醫(yī)改的重要舉措，實現(xiàn)了為就診患者建立統(tǒng)一電子病史資料、跨醫(yī)院診療信息實時交換共享等功能。醫(yī)聯(lián)工程覆蓋醫(yī)療機構(gòu)上海市級公立醫(yī)院38家，其中綜合性三級醫(yī)院22家，?？迫夅t(yī)院16家，與16個區(qū)域級基層醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)通?？偣步尤虢K端30000臺，包括門診工作站、檢驗檢查工作站等。
2019年二期開始建設，基于物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院重點設備資源的管理，主要打造醫(yī)療設備工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺。同時，圍繞醫(yī)療工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的建設目標，結(jié)合數(shù)據(jù)的采集、數(shù)據(jù)的服務、數(shù)據(jù)的應用、數(shù)據(jù)的管理等方面，把設備、企業(yè)管理、行業(yè)分析和總數(shù)據(jù)進一步標準化和規(guī)范化。
近年來，無論是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設，還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設處方流轉(zhuǎn)平臺搭建，亦或是跨省醫(yī)保結(jié)算、DRG升級，打通各省、市、縣域以及院內(nèi)外，不同體系診療及結(jié)算信息流轉(zhuǎn)，圍繞醫(yī)療數(shù)據(jù)的醫(yī)院端和衛(wèi)健委/醫(yī)保局端的互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子處方、醫(yī)保支付和藥品銷售三個業(yè)務系統(tǒng)集成打通。
信息流轉(zhuǎn)實現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)廣泛覆蓋，傅虹橋向談到，“它包括處方、檢查、醫(yī)囑等一整套流程，從就醫(yī)需求的角度來說，應該按照看病的時候醫(yī)生和患者需要什么來設計，實現(xiàn)統(tǒng)一的電子病歷。另一個重要的內(nèi)容是居民健康檔案，包括體檢信息、健康行為、公共衛(wèi)生，如果能夠更好的實現(xiàn)整合，從電子病歷的角度走向健康檔案的角度，最后實現(xiàn)整合，實現(xiàn)居民全生命周期全流程的管理，而且還有助于實現(xiàn)醫(yī)保控費的目標?！?/p>
“動因問題”先行，醫(yī)保、衛(wèi)健聯(lián)動更優(yōu)效
“更關鍵的問題來自醫(yī)療機構(gòu)的動力問題”，傅虹橋直言，“如果能解決動機問題，技術就不是問題了?！?/p>
對于當中的阻礙，傅虹橋向提出，包括醫(yī)院收入的減少、醫(yī)療糾紛發(fā)生時的風險以及診療檢測結(jié)果的公開評斷等。
實際上，有業(yè)內(nèi)人士指出，多年來，醫(yī)療機構(gòu)收入主來源于醫(yī)療服務、藥品及檢查檢驗收入。而在近年取消藥品加成后，需要檢查這部分收入支持醫(yī)院運行。在檢查檢驗結(jié)果互認之后，如果沒有其他收入來源進行相應補償，難免會出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)推進“積極性”不足的情況。
不僅如此，在檢查檢驗結(jié)果互認之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，如何界定責任劃分呢？不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的檢驗能力不同，質(zhì)控標準不一，檢查檢驗所采取的方法也不一樣，有時同一項檢查，各級醫(yī)院檢驗試劑和儀器都不一樣，這樣的檢查互認存在風險。
現(xiàn)實的困境實際存在，“動因問題”如何解決，傅虹橋向提出他的解決建議。
在外部來看，重點在頂層設計和政府機構(gòu)的推進力度和執(zhí)行效力，而對于醫(yī)療機構(gòu)自身， 從國際經(jīng)驗來看，推行之初對于醫(yī)療機構(gòu)的益處尚未顯現(xiàn)，但是形成一定規(guī)模之后，沒有加入的醫(yī)療結(jié)構(gòu)損失會凸顯。傅虹橋以上海醫(yī)聯(lián)工程的例子談到，一期建設開始比較困難，二期之后更多醫(yī)院開始自發(fā)加入。
事實上，過去醫(yī)療機構(gòu)以及衛(wèi)健系統(tǒng)的模式發(fā)展時間長，運行相對成熟，且一直以為占據(jù)強勢的主導地位，要想信息化建設一蹴而就，在短時間內(nèi)形成全國范圍的數(shù)據(jù)共享以及信息互通，或許并不現(xiàn)實。
“從層次上來說，第一步來說，或許可以考慮在地市級層面率先打通”，傅虹橋?qū)?img alt="資訊 | 醫(yī)療系統(tǒng) “底層”建設――加速數(shù)據(jù)共享與流通-智醫(yī)療網(wǎng)" src="/upload/images/2022/3/b7d82e10cd61b237.png" style="border: medium none; margin: 0px; padding: 0px; font-weight: inherit; font-style: inherit; font-family: inherit; vertical-align: middle; background: transparent; display: inline-block; max-width: 100%; height: auto;"/>指出，“如果一開始就從省級切入，工程量太大，而挨個縣域打通，很難形成規(guī)模效應，如果可以考慮市級的先打通，有些簡化的事項可以先做到省級打通，逐漸提高層級，擴大范圍，這樣或許更加切合實際，速率也會更快?！?/p>
值得一提的是，在傅虹橋看來，不僅是衛(wèi)健部門“單邊推動”，如果能實現(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健的“合力配合”將會更加有效。
他向談到，“在全民醫(yī)保的情況下，由于醫(yī)保部門是支付方，在信息化推行上更具有優(yōu)勢，也可以掌握主導權。如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健要的協(xié)同配合，可以更有效的推進醫(yī)療信息化建設?！?他補充道，“盡管兩個部門職能不同，但是協(xié)調(diào)配合起來，也可以減少醫(yī)療機構(gòu)需要報送的數(shù)據(jù)或者信息運營的成本。在數(shù)據(jù)匯總后，使用起來可以再由不同部門調(diào)取?！?/p>
也注意到，近年來，國家醫(yī)保局不斷推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作。在2021年底，國家醫(yī)保局相關負責人就介紹，目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算服務已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。
“醫(yī)保部門的建立，就把構(gòu)建全國統(tǒng)一的信息系統(tǒng)作為一個很重要的工作目標，目前全民醫(yī)保信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性是相對較好的”，傅虹橋向指出。
而在院外，還有藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商，甚至是商業(yè)保險等，更多的環(huán)節(jié)和更廣闊的市場。
北大縱橫管理咨詢集團高級合伙人王宏志在接受媒體采訪時指出，目前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有與現(xiàn)有區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的電子病例系統(tǒng)和居民健康檔案系統(tǒng)實現(xiàn)對接，醫(yī)療資源無法實現(xiàn)共享，線上和線下還沒有打通。
他指出，目前互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是問診功能，并不包含處方流轉(zhuǎn)、藥品配送和支付結(jié)算功能，沒能形成完整的線上問診業(yè)務閉環(huán)，好比互聯(lián)網(wǎng)電商平臺只有下單系統(tǒng)，卻沒有支付結(jié)算系統(tǒng)以及物流系統(tǒng)。
“未來要有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入、醫(yī)藥電商接入、藥店接入，涉及面很廣，但底層技術會是同一的”，傅虹橋說道。
