注意到，近年來(lái)，無(wú)論是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)，還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)搭建，亦或是跨省醫(yī)保結(jié)算、DRG升級(jí)，打通各省、市、縣域以及院內(nèi)外，不同體系診療及結(jié)算信息流轉(zhuǎn)，圍繞醫(yī)療數(shù)據(jù)的醫(yī)院端和衛(wèi)健委/醫(yī)保局端的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)電子處方、醫(yī)保支付和藥品銷售三個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成打通。
一直以來(lái)，信息孤島的打破和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)被認(rèn)為存在諸多難點(diǎn)。在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員、博士生導(dǎo)師傅虹橋看來(lái)，“更為關(guān)鍵的問(wèn)題來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)因不足的問(wèn)題?！彼麑?duì)直言，如果可以強(qiáng)化執(zhí)行、監(jiān)管部門的推進(jìn)力度，擴(kuò)大規(guī)模優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主參與的積極性，技術(shù)不是最主要的問(wèn)題?！备岛鐦蛘J(rèn)為，不僅是衛(wèi)健部門“單邊推動(dòng)”，如果能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健的“合力配合”將會(huì)更加有效。他提出，“在全民醫(yī)保的情況下，由于醫(yī)保部門是支付方，在信息化推行上更具有優(yōu)勢(shì)，也可以掌握主導(dǎo)權(quán)。如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健要的協(xié)同配合，可以更有效的推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)。”
事實(shí)上，醫(yī)療信息化的另一端還連接著院外，還有藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商，甚至是商業(yè)保險(xiǎn)等，更多的環(huán)節(jié)和更廣闊的市場(chǎng)。目前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒(méi)有跟現(xiàn)有區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)療資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，線上和線下還沒(méi)有打通。醫(yī)療系統(tǒng) “底層”建設(shè)還有很長(zhǎng)的路要走。
解決技術(shù)難題，首要理解何為“打通”
近日，國(guó)家衛(wèi)健委在相關(guān)答復(fù)中明確，正在研究建立全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。數(shù)據(jù)共享方面，院端、局端數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)院/公衛(wèi)/醫(yī)保信息化建設(shè)將整體加速。文件中提出，衛(wèi)健委負(fù)責(zé)建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開(kāi)放共享機(jī)制，統(tǒng)籌建設(shè)資源目錄體系和數(shù)據(jù)共享交換體系，強(qiáng)化對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)全生命周期的服務(wù)與管理。
時(shí)隔不久，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)再發(fā)布，四部門聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療健康信息開(kāi)放共享。
事實(shí)上，多項(xiàng)政策的提出、落地并不“突然”?！斑@是水到渠成的，一直以來(lái)就存在著這樣的痛點(diǎn)”，傅虹橋向說(shuō)道。
一直以來(lái)，信息孤島的打破和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)被認(rèn)為存在諸多難點(diǎn)。院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備專業(yè)程度高、技術(shù)含量高、要求高、品種繁多，且涉及多機(jī)構(gòu)、多部門、多角色、多流程。同時(shí)，不同廠家的設(shè)備缺少技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如數(shù)據(jù)不公開(kāi)、接口不統(tǒng)一等情況，無(wú)法在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。這就需要行業(yè)盡快制定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)協(xié)議，幫助實(shí)現(xiàn)不同設(shè)備的互聯(lián)互通互認(rèn)。
“技術(shù)層面的問(wèn)題并非難解”，傅虹橋談到，“首先要明確的是，如何理解‘打通’？”
傅虹橋提及，即便在同一醫(yī)院，院內(nèi)的影像系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)可能也是由不同的廠商提供服務(wù)，要在所有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同一廠商統(tǒng)一系統(tǒng)，非常困難。他以檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)為例，具體指出，“如果從需求的角度出發(fā)，可以打造最小數(shù)據(jù)集，通過(guò)云平臺(tái)的方式，采集數(shù)據(jù)并統(tǒng)一規(guī)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療端和居民端的數(shù)據(jù)推送?，F(xiàn)在新的技術(shù)，比如區(qū)塊鏈技術(shù)也可以實(shí)現(xiàn)不同中心分散數(shù)據(jù)的同一儲(chǔ)存?！?/p>
目前在上海已經(jīng)有相對(duì)成熟的案例作為參考。在采訪中，多位專家都向提到了上海的“醫(yī)聯(lián)工程”。
在十多年前，上海開(kāi)始建設(shè)醫(yī)療信息平臺(tái)的實(shí)踐。“醫(yī)聯(lián)工程”一期是上海深化醫(yī)改的重要舉措，實(shí)現(xiàn)了為就診患者建立統(tǒng)一電子病史資料、跨醫(yī)院診療信息實(shí)時(shí)交換共享等功能。醫(yī)聯(lián)工程覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)上海市級(jí)公立醫(yī)院38家，其中綜合性三級(jí)醫(yī)院22家，?？迫?jí)醫(yī)院16家，與16個(gè)區(qū)域級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)通?？偣步尤虢K端30000臺(tái)，包括門診工作站、檢驗(yàn)檢查工作站等。
2019年二期開(kāi)始建設(shè)，基于物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院重點(diǎn)設(shè)備資源的管理，主要打造醫(yī)療設(shè)備工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。同時(shí)，圍繞醫(yī)療工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合數(shù)據(jù)的采集、數(shù)據(jù)的服務(wù)、數(shù)據(jù)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)的管理等方面，把設(shè)備、企業(yè)管理、行業(yè)分析和總數(shù)據(jù)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
近年來(lái)，無(wú)論是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)，還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)搭建，亦或是跨省醫(yī)保結(jié)算、DRG升級(jí)，打通各省、市、縣域以及院內(nèi)外，不同體系診療及結(jié)算信息流轉(zhuǎn)，圍繞醫(yī)療數(shù)據(jù)的醫(yī)院端和衛(wèi)健委/醫(yī)保局端的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)電子處方、醫(yī)保支付和藥品銷售三個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成打通。
信息流轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)廣泛覆蓋，傅虹橋向談到，“它包括處方、檢查、醫(yī)囑等一整套流程，從就醫(yī)需求的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該按照看病的時(shí)候醫(yī)生和患者需要什么來(lái)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的電子病歷。另一個(gè)重要的內(nèi)容是居民健康檔案，包括體檢信息、健康行為、公共衛(wèi)生，如果能夠更好的實(shí)現(xiàn)整合，從電子病歷的角度走向健康檔案的角度，最后實(shí)現(xiàn)整合，實(shí)現(xiàn)居民全生命周期全流程的管理，而且還有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)的目標(biāo)?！?/p>
“動(dòng)因問(wèn)題”先行，醫(yī)保、衛(wèi)健聯(lián)動(dòng)更優(yōu)效
“更關(guān)鍵的問(wèn)題來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)力問(wèn)題”，傅虹橋直言，“如果能解決動(dòng)機(jī)問(wèn)題，技術(shù)就不是問(wèn)題了。”
對(duì)于當(dāng)中的阻礙，傅虹橋向提出，包括醫(yī)院收入的減少、醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)以及診療檢測(cè)結(jié)果的公開(kāi)評(píng)斷等。
實(shí)際上，有業(yè)內(nèi)人士指出，多年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入主來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)、藥品及檢查檢驗(yàn)收入。而在近年取消藥品加成后，需要檢查這部分收入支持醫(yī)院運(yùn)行。在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)之后，如果沒(méi)有其他收入來(lái)源進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償，難免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“積極性”不足的情況。
不僅如此，在檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，如何界定責(zé)任劃分呢？不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)?zāi)芰Σ煌?，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不一，檢查檢驗(yàn)所采取的方法也不一樣，有時(shí)同一項(xiàng)檢查，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)試劑和儀器都不一樣，這樣的檢查互認(rèn)存在風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)實(shí)的困境實(shí)際存在，“動(dòng)因問(wèn)題”如何解決，傅虹橋向提出他的解決建議。
在外部來(lái)看，重點(diǎn)在頂層設(shè)計(jì)和政府機(jī)構(gòu)的推進(jìn)力度和執(zhí)行效力，而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身， 從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，推行之初對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的益處尚未顯現(xiàn)，但是形成一定規(guī)模之后，沒(méi)有加入的醫(yī)療結(jié)構(gòu)損失會(huì)凸顯。傅虹橋以上海醫(yī)聯(lián)工程的例子談到，一期建設(shè)開(kāi)始比較困難，二期之后更多醫(yī)院開(kāi)始自發(fā)加入。
事實(shí)上，過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)健系統(tǒng)的模式發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)行相對(duì)成熟，且一直以為占據(jù)強(qiáng)勢(shì)的主導(dǎo)地位，要想信息化建設(shè)一蹴而就，在短時(shí)間內(nèi)形成全國(guó)范圍的數(shù)據(jù)共享以及信息互通，或許并不現(xiàn)實(shí)。
“從層次上來(lái)說(shuō)，第一步來(lái)說(shuō)，或許可以考慮在地市級(jí)層面率先打通”，傅虹橋?qū)?img alt="資訊 | 醫(yī)療系統(tǒng) “底層”建設(shè)――加速數(shù)據(jù)共享與流通-智醫(yī)療網(wǎng)" src="/upload/images/2022/3/b7d82e10cd61b237.png" style="border: medium none; margin: 0px; padding: 0px; font-weight: inherit; font-style: inherit; font-family: inherit; vertical-align: middle; background: transparent; display: inline-block; max-width: 100%; height: auto;"/>指出，“如果一開(kāi)始就從省級(jí)切入，工程量太大，而挨個(gè)縣域打通，很難形成規(guī)模效應(yīng)，如果可以考慮市級(jí)的先打通，有些簡(jiǎn)化的事項(xiàng)可以先做到省級(jí)打通，逐漸提高層級(jí)，擴(kuò)大范圍，這樣或許更加切合實(shí)際，速率也會(huì)更快。”
值得一提的是，在傅虹橋看來(lái)，不僅是衛(wèi)健部門“單邊推動(dòng)”，如果能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健的“合力配合”將會(huì)更加有效。
他向談到，“在全民醫(yī)保的情況下，由于醫(yī)保部門是支付方，在信息化推行上更具有優(yōu)勢(shì)，也可以掌握主導(dǎo)權(quán)。如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健要的協(xié)同配合，可以更有效的推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)?！?他補(bǔ)充道，“盡管兩個(gè)部門職能不同，但是協(xié)調(diào)配合起來(lái)，也可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要報(bào)送的數(shù)據(jù)或者信息運(yùn)營(yíng)的成本。在數(shù)據(jù)匯總后，使用起來(lái)可以再由不同部門調(diào)取?！?/p>
也注意到，近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局不斷推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的工作。在2021年底，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人就介紹，目前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。
“醫(yī)保部門的建立，就把構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)作為一個(gè)很重要的工作目標(biāo)，目前全民醫(yī)保信息系統(tǒng)的統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性是相對(duì)較好的”，傅虹橋向指出。
而在院外，還有藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商，甚至是商業(yè)保險(xiǎn)等，更多的環(huán)節(jié)和更廣闊的市場(chǎng)。
北大縱橫管理咨詢集團(tuán)高級(jí)合伙人王宏志在接受媒體采訪時(shí)指出，目前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒(méi)有與現(xiàn)有區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病例系統(tǒng)和居民健康檔案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)療資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，線上和線下還沒(méi)有打通。
他指出，目前互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要是問(wèn)診功能，并不包含處方流轉(zhuǎn)、藥品配送和支付結(jié)算功能，沒(méi)能形成完整的線上問(wèn)診業(yè)務(wù)閉環(huán)，好比互聯(lián)網(wǎng)電商平臺(tái)只有下單系統(tǒng)，卻沒(méi)有支付結(jié)算系統(tǒng)以及物流系統(tǒng)。
“未來(lái)要有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入、醫(yī)藥電商接入、藥店接入，涉及面很廣，但底層技術(shù)會(huì)是同一的”，傅虹橋說(shuō)道。
