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多院區(qū)同質(zhì)化管理信息化建設(shè)的探索與實(shí)踐

華履春 劉曉嬌

南京鼓樓醫(yī)院信息管理處

【摘要】目的:分析多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)，通過(guò)信息化手段，建立多院區(qū)同質(zhì)化管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。方法:通過(guò)文獻(xiàn)研究，梳理多院區(qū)同質(zhì)化管理的念及研究現(xiàn)狀，基于一體化信息平臺(tái)，借助系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)改造，打通“兩院三區(qū)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療及管理的同質(zhì)化、智能化。結(jié)果:建設(shè)多院區(qū)同質(zhì)化管理信息平臺(tái)，重構(gòu)多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療質(zhì)量為核心，完成多院區(qū)信息共享。結(jié)論:多院區(qū)同質(zhì)化管理信息平臺(tái)的建立，有助于提高醫(yī)療效率，為患者提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

【關(guān)鍵問(wèn)】多院區(qū):同質(zhì)化管理;一體化信息平臺(tái);智慧醫(yī)院;高質(zhì)量發(fā)展

實(shí)現(xiàn)多院區(qū)信息同質(zhì)化管理的前提是優(yōu)化多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)并打通多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)，在此過(guò)程中，我們進(jìn)行了全面的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和設(shè)計(jì)，包括網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、子網(wǎng)劃分、路由策略等。根據(jù)多院區(qū)的布局和需求，合理規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的部署位置，確保網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍廣、帶寬充足，并充分考慮容錯(cuò)性和可擴(kuò)展性的要求。同時(shí)，建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理中心，集中管理和維護(hù)多個(gè)院區(qū)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和服務(wù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行狀態(tài)和性能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決網(wǎng)絡(luò)故障，提高網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維效率。多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

建立多院區(qū)字典統(tǒng)一管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)字典、編碼、術(shù)語(yǔ)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；趪?guó)家、省、市等字典、編碼規(guī)范，梳理不同院區(qū)需要的字典和編碼，包括院區(qū)、科室、病區(qū)、床位、人員、醫(yī)囑等，去除冗余項(xiàng)、差錯(cuò)項(xiàng)、不合規(guī)項(xiàng)，接入數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、信息集成平臺(tái)，配置字段的稽核規(guī)則，見(jiàn)圖2，采用字典映射方式，統(tǒng)一字典同步出口。通過(guò)這種方式，保證多院區(qū)字典或編碼不一致導(dǎo)致的數(shù)據(jù)混亂或錯(cuò)誤。

圖2 數(shù)據(jù)字典的稽核規(guī)則配置

建立基于時(shí)間線的主索引機(jī)制?；诨颊呋拘畔⒃O(shè)置患者主索引合并閾值權(quán)重，系統(tǒng)智能合并患者身份，掛號(hào)收費(fèi)處的工作人員也可人工合并患者主索引數(shù)據(jù)。通過(guò)這些手段，將患者多年就診記錄基于時(shí)間線串聯(lián)，為患者健康檔案、全息視圖以及大數(shù)據(jù)分析建立良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。目前已清洗、合并自1998年至今患者數(shù)據(jù)1673余條?；颊咧魉饕芾硪?jiàn)圖3。

圖3 患者主索引管理

多院區(qū)業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互意味著不同的系統(tǒng)或應(yīng)用程序需要進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息共享。通過(guò)信息集成平臺(tái)，采取標(biāo)準(zhǔn)MQ消息機(jī)制進(jìn)行同步和異步交互。通過(guò)信息集成平臺(tái)以及數(shù)據(jù)復(fù)制技術(shù)，解析源數(shù)據(jù)庫(kù)的在線日志或歸檔日志，獲取數(shù)據(jù)的增、刪、改等變化，并將這些變化應(yīng)用到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。搭配數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)系統(tǒng)的組合使用，數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性得到了保證，有助于提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體性能和可靠性，見(jiàn)圖4。

圖4 采用標(biāo)準(zhǔn) MQ 消息機(jī)制進(jìn)行交互

根據(jù)多院區(qū)的業(yè)務(wù)要求，為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，醫(yī)院制定一定的數(shù)據(jù)安全管理制度，包括數(shù)據(jù)安全分級(jí)管理和數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)管理兩個(gè)部分，見(jiàn)圖5。

圖5 數(shù)據(jù)安全分級(jí)和數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)

數(shù)據(jù)安全分級(jí)管理：根據(jù)業(yè)務(wù)要求，制定一系列的數(shù)據(jù)安全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和政策，為數(shù)據(jù)應(yīng)用以及數(shù)據(jù)管理中實(shí)施數(shù)據(jù)安全保護(hù)和訪問(wèn)提供數(shù)據(jù)安全控制基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)管理：根據(jù)數(shù)據(jù)安全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，定義數(shù)據(jù)訪問(wèn)的授權(quán)方法及流程，建立基于數(shù)據(jù)安全分級(jí)的數(shù)據(jù)使用授權(quán)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問(wèn)和信息披露的安全。

我院從2017年開(kāi)展智慧醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一體化電子病歷系統(tǒng)，將患者的基本信息、病情分析、診療方案、醫(yī)囑等內(nèi)容存儲(chǔ)在電子病歷系統(tǒng)中，基于一體化電子病歷的同質(zhì)化管理，通過(guò)權(quán)限設(shè)置、身份驗(yàn)證等對(duì)多院區(qū)人員進(jìn)行分級(jí)授權(quán)管理。患者至分院區(qū)就診，醫(yī)生可通過(guò)系統(tǒng)查看其所有的就診記錄，也可將患者轉(zhuǎn)至其他院區(qū)的科室?；颊邩I(yè)務(wù)協(xié)同見(jiàn)圖6。

圖6 患者業(yè)務(wù)協(xié)同

制定統(tǒng)一的影像數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立共享平臺(tái)或系統(tǒng)，不同院區(qū)的影像設(shè)備能夠連接到這個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同院區(qū)之間的影像數(shù)據(jù)共享，同時(shí)，在不同醫(yī)院之間建立數(shù)據(jù)通信通道，確保醫(yī)院間的數(shù)據(jù)傳輸安全和穩(wěn)定。同時(shí)，采用加密、身份驗(yàn)證等技術(shù)手段，確保共享平臺(tái)具備嚴(yán)格的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)措施，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)和使用，保護(hù)患者的隱私權(quán)和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。通過(guò)多院區(qū)影像信息共享，患者可在不同醫(yī)院方便快捷地共享其影像數(shù)據(jù)，避免重復(fù)檢查，提高就診率和準(zhǔn)確性。同時(shí)，醫(yī)生也能更全面地了解患者的病情，制定更科學(xué)的治療方案，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。影像信息共享和檢查系統(tǒng)互約見(jiàn)圖7、圖8。

圖7 多院區(qū)影像信息共享

圖8 患者多院區(qū)檢查互約

總之，多院區(qū)同質(zhì)化信息平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有著重要作用。通過(guò)對(duì)各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)囑等信息進(jìn)行共享，可更好地為患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。