智慧醫(yī)院建設(shè)涵蓋電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的建設(shè)。建設(shè)智慧醫(yī)院不僅順應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)信息化、智能化的時代潮流，而且可以為醫(yī)院發(fā)展注入新動能，還可以為就診患者提供便捷服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，增強群眾就醫(yī)安全感和獲得感，通過“智慧服務(wù)”“電子病歷”“智慧管理”建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，為患者提供更高質(zhì)量、更高效率、更加安全、更加體貼的醫(yī)療服務(wù)。
第一個領(lǐng)域，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”。以電子病歷為核心的信息化的建設(shè)，相關(guān)工作在2010年開始就已經(jīng)在全國開始推進，國際上通行的一個做法是以電子病歷為核心進行一個分級，通過這種分級來引導，僅僅是一個計算機錄入病歷還不是真正意義上的電子病歷，另外醫(yī)生錄入的電子病歷和影像、檢驗等其他的系統(tǒng)有沒有互聯(lián)互通。所以概括起來叫智慧醫(yī)療，給醫(yī)務(wù)人員來用的、以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)。
第二個領(lǐng)域，面向患者的“智慧服務(wù)”。去年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，智慧服務(wù)在醫(yī)院里面的發(fā)展是非常迅速的?，F(xiàn)在我們進到醫(yī)院里，大量的一體機、自助機，包括現(xiàn)在用的手機的結(jié)算，預約掛號、預約診療、信息的提醒，包括衍生出來的一些服務(wù)，比如就診信息的推送、提示，這些是面向患者的智慧服務(wù)，讓患者感受更加方便和快捷。
第三個領(lǐng)域，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，現(xiàn)在面向醫(yī)院管理的系統(tǒng)也越來越多，有財務(wù)的、結(jié)算的，還有物資管理的，比如醫(yī)院里面大量的藥品、耗材、檢驗試劑管理的SPD，還有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，以及醫(yī)院里面患者穿的衣服、醫(yī)務(wù)人員穿的白大衣，還有患者用的被子、枕頭、枕套、床單，這些物資的管理，包括醫(yī)院后勤的水電氣。醫(yī)院精細化管理很重要的一條是精細化的成本核算，供應(yīng)商管理，科室等的管理，每一塊都可以使用到數(shù)據(jù)進行可視化展示，進行預警及監(jiān)管。這一大領(lǐng)域就是用于醫(yī)院的精細化的信息化管理。
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號）》指出強化信息化支撐作用。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)。大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。
《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）》指出建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院。建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息平臺，開展智慧醫(yī)院分級評估工作，積極開展預約診療、互聯(lián)網(wǎng)診療、電子處方流轉(zhuǎn)、遠程醫(yī)療等服務(wù)。到2022年，全國二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別分別達到3級和4級，智慧服務(wù)平均級別力爭達到2級和3級，智慧管理平均級別力爭達到1級和2級，能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。到2025年，建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成，醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進一步增強。
醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平和智慧服務(wù)分級評價水平是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要衡量指標。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標
公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標
2023年2月27日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》。本次新版《操作手冊》是對2022版的修訂完善，其指標名稱、指標屬性、計算公式、指標來源和指標導向等內(nèi)容大方向基本不變，但在一些指標定義、指標說明、指標意義等內(nèi)容上作出了修訂。
《操作手冊(2023版)》中提出，實施動態(tài)監(jiān)測，針對各省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、支付方式改革對考核指標產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊說明外，考核的定量指標數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2022年度數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化原則加強數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對指標結(jié)果進行調(diào)整的應(yīng)用機制。
電子病歷應(yīng)用水平納入到三級公立醫(yī)院績效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到二級公立醫(yī)院績效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核
為持續(xù)做好醫(yī)院評審工作，保障醫(yī)院評審標準與現(xiàn)行管理政策的一致性，國家衛(wèi)生健康委員會組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則。
除了國家三級醫(yī)院等級評審標準外，各個地區(qū)也在國家三級醫(yī)院等級評審標準的指導下制定了屬地化的評審標準，比如四川省、河南省、江蘇省等等，特別是各個地區(qū)將電子病歷、互聯(lián)互通、智慧服務(wù)、公立醫(yī)院績效考核水平直接納入到三級醫(yī)院等級評審標準作為前置條件或者評分項，如四川省將電子病歷應(yīng)用水平4級作為前置條件，電子病歷五級作為評分項，三級公立醫(yī)院績效考核B級作為前置條件等。
《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準》是對醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)程度的專門評價標準，旨在全面評估各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達到的水平。評價范圍覆蓋醫(yī)療信息化相關(guān)10個角色39項應(yīng)用，總體分為0-8級共9個級別。目前國內(nèi)有多家地方醫(yī)院通過電子病歷5級、6級評價，部分醫(yī)院還通過了7級評價。
電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級制度要求各級衛(wèi)健委積極推進，具體目標是：2019年所有三級醫(yī)院分級評價達到3級以上，2020年所有三級醫(yī)院分級評價達到4級以上，二級醫(yī)院分級評價達到3級以上。
其實，早在2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國就已提出，要求以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)，并在2010年起，先后發(fā)布了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準（試行）》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件和行業(yè)標準，指導醫(yī)療機構(gòu)開展信息化建設(shè)，規(guī)范電子病歷的臨床使用，并在全國范圍內(nèi)開展以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)試點工作。
(1)評審周期1年，結(jié)果當年有效
(2)等級0—4級，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門審核生效
(3)等級5級及以上的，由省級衛(wèi)生健康行政部門初核真實有效，國家衛(wèi)生健康委復核
(4)每年隨機抽查
(5)初次申報機構(gòu)最高從四級開始申報評級工作
(6)逐級申報，不可越級
(7)?？漆t(yī)院因?qū)I(yè)設(shè)置缺少部分電子病歷系統(tǒng)功能，可在上報時填寫?？漆t(yī)院未開展業(yè)務(wù)申明。
(8)醫(yī)療機構(gòu)的最終級別認定需經(jīng)國家或省級評審專家團隊審核后方能確定，五級及以上醫(yī)療機構(gòu)需逐級申報，不得越級。意味著五級開始只能逐級申報，1-4級可越級申報。
2020年7月，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心正式印發(fā)了《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度（2020年版）》（國衛(wèi)統(tǒng)信便函[2020]30號），新版測評方案在總結(jié)往年工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生健康信息化建設(shè)新需求、新技術(shù)應(yīng)用情況，強化了分級管理機構(gòu)職責，明確建立定量測試和定性評價兩支專家隊伍，修訂了測評流程，補充完善了測評指標，提升了測評方案的科學性和指導性，將從 2021 年起正式施行。
目前，醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評按照應(yīng)用效果評價分為5級7個等級，由低到高依次為一級、二級、三級、四級乙等、四級甲等、五級乙等、五級甲等。每個等級的要求由低到高逐級覆蓋累加，即較高等級包含較低等級的全部要求。這樣的設(shè)置類似“升級闖關(guān)”模式，讓醫(yī)院能夠一級一級地自我突破，不斷提升自身的互聯(lián)互通水平。
互聯(lián)互通測評越往上越關(guān)注的是平臺應(yīng)用的深度和整合業(yè)務(wù)的廣度。等級越高，越能證明醫(yī)院整體信息化建設(shè)和應(yīng)用水平更好，患者越能享受到更高質(zhì)量的就診服務(wù)。每上升一個等級，都會有不同的側(cè)重點，一級和二級主要要求數(shù)據(jù)集的標準化，三級則加強了對共享文檔和數(shù)據(jù)整合的要求，四乙四甲說明醫(yī)院已經(jīng)建成業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享的信息平臺，高級別的五乙五甲證明醫(yī)院可以展現(xiàn)出豐富的跨區(qū)域互聯(lián)互通的實際應(yīng)用效果，
（1）信息集成平臺、數(shù)據(jù)中心等需通過三級等保要求。
（2）信息集成平臺應(yīng)運行一年，初步通過驗收。
（3）四甲及以上需具備互聯(lián)網(wǎng)診療，需獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。
2019年3月，為落實《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）的通知》有關(guān)要求，國家衛(wèi)生健康委辦公廳制定了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》，指導醫(yī)療機構(gòu)科學、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)，指導醫(yī)院以問題和需求為導向持續(xù)加強信息化建設(shè)、提供智慧服務(wù)，針對患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗，加強患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時代服務(wù)模式，為進一步建立智慧醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
(1)評估對象：二級及以上醫(yī)院
(2)最低申報級別沒有限制，可從二級申報，以后一級一級申報，但需要參考電子病歷過級程度。
(3)逐級申報，不可越級
3月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》（下文簡稱《試行標準》）。
《試行標準》指出，醫(yī)院智慧管理分級評估將針對醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，從智慧管理的功能和效果兩個方面進行評估，旨在指導各地、各醫(yī)院加強智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計，并充分利用智慧管理工具，提升醫(yī)院管理精細化、智能化水平。目前該標準僅供各地、各醫(yī)院推進智慧醫(yī)院建設(shè)時參照使用，國家衛(wèi)健委暫不開展相關(guān)評估工作。
分級評估會從“醫(yī)療護理管理”“人力資源管理”“財務(wù)資產(chǎn)管理”等十大方面入手，從多角度全面評估醫(yī)院管理智能化水平。評級標準也為醫(yī)療機構(gòu)管理者針對管理環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)提供具體指引。醫(yī)療機構(gòu)“以評促進”，有望推動醫(yī)院管理信息化建設(shè)投入。國家層面提出智慧管理系統(tǒng)建設(shè)，加強大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)在醫(yī)療護理、后勤、醫(yī)療供應(yīng)鏈等管理領(lǐng)域的滲透，其基本目標是為了確保醫(yī)院人、財、物信息銜接一致，達到投入產(chǎn)出信息的閉環(huán)及實現(xiàn)資源調(diào)度的智能化，協(xié)助醫(yī)院管理者及時掌握醫(yī)院運營細節(jié)信息，從而促進醫(yī)院精細化管理的發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量與運營效益。
由于醫(yī)院管理涉及面廣、內(nèi)容較多，本標準僅針對醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，從智慧管理的功能和效果兩個方面進行評估，評估結(jié)果分為0級至5級。分級原則如下。
0級：無醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。手工處理醫(yī)院管理過程中的各種信息，未使用信息系統(tǒng)。
1級：開始運用信息化手段開展醫(yī)院管理。使用信息系統(tǒng)處理醫(yī)院管理的有關(guān)數(shù)據(jù)，所使用的軟件為通用或?qū)Ｓ密浖?，但不具備?shù)據(jù)交換共享功能。
2級：初步建立具備數(shù)據(jù)共享功能的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在管理部門內(nèi)部建立信息處理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部各崗位之間共享并進行處理。
3級：依托醫(yī)院管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)初級業(yè)務(wù)聯(lián)動。管理部門之間可以通過網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù)，并采用任意方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得本部門之外所需的數(shù)據(jù)。本部門信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門共享使用，信息系統(tǒng)能夠依據(jù)基礎(chǔ)字典庫進行數(shù)據(jù)交換。
4級：依托醫(yī)院管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)中級業(yè)務(wù)聯(lián)動。通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理、患者服務(wù)等主要管理系統(tǒng)（如會計、收費、醫(yī)囑等系統(tǒng)）數(shù)據(jù)交換。管理流程中，信息系統(tǒng)實現(xiàn)至少1項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的核對與關(guān)聯(lián)檢查功能。
5級：初步建立醫(yī)院智慧管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)高級業(yè)務(wù)聯(lián)動與管理決策支持功能。各管理部門能夠利用院內(nèi)的醫(yī)療、護理、患者服務(wù)、運營管理等系統(tǒng)，完成業(yè)務(wù)處理、數(shù)據(jù)核對、流程管理等醫(yī)院精細化管理工作。建立醫(yī)院智慧管理數(shù)據(jù)庫，具備管理指標自動生成、管理信息集成展示、管理工作自動提示等管理決策支持功能。
總結(jié)：
1.電子病歷應(yīng)用水平納入到二、三級公立醫(yī)院績效考核（含中醫(yī)）、三級醫(yī)院等級評審（區(qū)域性）、公立醫(yī)院高質(zhì)量評價、智慧醫(yī)院評價（區(qū)域性）等評價中。
2.醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度納入到三級醫(yī)院等級評審（區(qū)域性）、智慧醫(yī)院評價（區(qū)域性）中。
3.智慧服務(wù)納入到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標、三級醫(yī)院等級評審（區(qū)域性）、智慧醫(yī)院評價（區(qū)域性）中。
4.智慧管理暫未評價定級。
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