摘 要
醫(yī)院數(shù)據(jù)資源是醫(yī)院的重要資產(chǎn)之一，將分散在不同信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合歸類和標(biāo)準(zhǔn)化處理，能滿足大數(shù)據(jù)背景下急劇增加的多樣化數(shù)據(jù)應(yīng)用需求。醫(yī)院數(shù)據(jù)資源發(fā)展歷程經(jīng)歷了從紙質(zhì)記錄到信息化數(shù)據(jù)收集階段，再到操作型數(shù)據(jù)倉儲和數(shù)據(jù)應(yīng)用階段，對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到十分重要的作用。近年來，一些發(fā)達(dá)國家通過明確數(shù)據(jù)應(yīng)用目標(biāo)，建立了數(shù)據(jù)資源分類框架體系，對醫(yī)院數(shù)據(jù)資源實施統(tǒng)一分類管理和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，在輔助臨床決策、推動科學(xué)研究和實施精細(xì)化醫(yī)院管理等方面取得良好應(yīng)用成效，如英國醫(yī)院病例統(tǒng)計、澳大利亞國家衛(wèi)生信息模型、美國醫(yī)療服務(wù)效果數(shù)據(jù)及信息收集系統(tǒng)及醫(yī)療保健成本和利用項目。目前，我國發(fā)布了一系列衛(wèi)生信息相關(guān)政策文件和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加大對醫(yī)院信息化建設(shè)的支持力度，推動了數(shù)據(jù)分類管理和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。但是，我國尚未建立健全統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類管理體系，且存在數(shù)據(jù)異構(gòu)化問題，影響了醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的充分應(yīng)用。本研究建議，可借鑒國際經(jīng)驗，立足數(shù)據(jù)應(yīng)用需求，建立統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系；基于數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高數(shù)據(jù)應(yīng)用效率，促進(jìn)數(shù)據(jù)價值釋放。
前 言
信息技術(shù)高速發(fā)展推動了大數(shù)據(jù)時代的到來，有效管理和應(yīng)用數(shù)據(jù)資源是實現(xiàn)大數(shù)據(jù)價值的關(guān)鍵所在［1-2］。近年來，一些發(fā)達(dá)國家將開發(fā)利用大數(shù)據(jù)作為新一輪產(chǎn)業(yè)競爭制高點的抓手［3］；我國將于2023年10月成立國家數(shù)據(jù)局，以推動大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展應(yīng)用［4］。醫(yī)院數(shù)據(jù)資源因規(guī)模大、種類多、增長迅速和價值高，已成為醫(yī)院的重要資產(chǎn)之一，備受業(yè)界關(guān)注［5-6］。目前，醫(yī)院數(shù)據(jù)激增與低價值密度應(yīng)用之間的矛盾日益突出［7］，亟須整合、歸類和標(biāo)準(zhǔn)化處理分散在各個信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，以滿足日益增加的多樣化數(shù)據(jù)應(yīng)用需求。數(shù)據(jù)分類框架體系可將不同數(shù)據(jù)定位在相應(yīng)的層級結(jié)構(gòu)中，是規(guī)范管理和高效利用數(shù)據(jù)資源的重要手段［8］。本研究立足于醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用需求的緊迫性，通過梳理醫(yī)院數(shù)據(jù)資源發(fā)展歷程，總結(jié)國外醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系建設(shè)經(jīng)驗，分析我國醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類管理現(xiàn)狀及存在問題，并提出建議，為推動我國醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的規(guī)范化管理和應(yīng)用提供參考。
一、醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的發(fā)展歷程
醫(yī)院數(shù)據(jù)資源是基于患者診療全過程產(chǎn)生、收集和存儲的數(shù)字信息和記錄的集合，涵蓋了疾病診療、健康監(jiān)測、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院管理等方面的數(shù)據(jù)［6，9］，在醫(yī)學(xué)知識積累中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用［10］。醫(yī)院數(shù)據(jù)資源發(fā)展歷程經(jīng)歷了從紙質(zhì)記錄到信息化數(shù)據(jù)收集階段，再到操作型數(shù)據(jù)倉儲階段，目前已進(jìn)入數(shù)據(jù)應(yīng)用階段。
1928年，美國健康信息管理協(xié)會提出對醫(yī)療信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化記錄，并在全國范圍內(nèi)得到快速推廣應(yīng)用，此后越來越多的國家在醫(yī)院內(nèi)部使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)療記錄方式，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源初步形成［11］。自20世紀(jì)60年代以來，隨著電子健康檔案和醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及，紙質(zhì)醫(yī)療記錄逐漸被電子化和數(shù)字化記錄取代，為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來多方位的信息支持，實現(xiàn)了患者信息的快速訪問和數(shù)據(jù)共享，簡化了臨床工作流程，推動了醫(yī)學(xué)研究和循證實踐的發(fā)展，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源呈現(xiàn)快速增長趨勢［12］。近年來，互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展、云計算技術(shù)的日益成熟以及物聯(lián)網(wǎng)和移動終端的廣泛普及，共同促成了海量醫(yī)院數(shù)據(jù)的生成，為醫(yī)療領(lǐng)域帶來前所未有的數(shù)據(jù)資源。目前，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源不僅包括以表格和數(shù)據(jù)庫形式存儲的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，還包括醫(yī)療影像和基因組學(xué)信息等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)［6］，體現(xiàn)出多源異構(gòu)的復(fù)雜特性。醫(yī)院數(shù)據(jù)資源已經(jīng)從診療信息記錄保存工具演變?yōu)榕R床決策、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療資源規(guī)劃的重要依據(jù)［13-14］。
二、國外醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理
近年來，一些發(fā)達(dá)國家深刻認(rèn)識到醫(yī)院數(shù)據(jù)資源在醫(yī)療管理和規(guī)劃中的重要價值，紛紛建立醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系，為醫(yī)院提供了清晰的數(shù)據(jù)管理手段和標(biāo)準(zhǔn)。其中，英國醫(yī)院病例統(tǒng)計（hospital episode statistics，HES）側(cè)重病例數(shù)據(jù)的收集和分析，澳大利亞國家衛(wèi)生信息模型（national health information model，NHIM）涵蓋了廣泛的健康信息領(lǐng)域，美國醫(yī)療服務(wù)效果數(shù)據(jù)及信息收集系統(tǒng)（healthcare effectiveness data and information set，HEDIS）及醫(yī)療保健成本和利用項目（healthcare cost and utilization project，HCUP）強(qiáng)調(diào)借助醫(yī)院數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)績效和成本利用評估。這些醫(yī)院數(shù)據(jù)分類框架體系通過持續(xù)更新和完善，不斷滿足臨床診療、管理決策和科學(xué)研究等方面的應(yīng)用需求，推動了醫(yī)院數(shù)據(jù)元素、格式、編碼和協(xié)議的標(biāo)準(zhǔn)化，確保了數(shù)據(jù)的可靠性和可比性，可為其他國家的醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)分類管理提供借鑒，見表1。
（一）英國：1987年，HES由英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（national health service，NHS）創(chuàng)建和管理［15］。該體系是面向全國的醫(yī)院數(shù)據(jù)分類框架，通過標(biāo)準(zhǔn)化收集數(shù)據(jù)，為制定相關(guān)科學(xué)決策、實現(xiàn)醫(yī)療資源有效分配、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率和滿足患者需求提供可靠的數(shù)據(jù)支撐［16］。目前，HES已成為英國醫(yī)院信息的核心存儲庫，被廣泛應(yīng)用于臨床診療、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療規(guī)劃等方面［17］，促進(jìn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的交流和共享，提高了醫(yī)院的績效評估和醫(yī)療質(zhì)量研究的準(zhǔn)確性［18］。
HES按照住院病例、門診病例、急診病例和重癥監(jiān)護(hù)病例4類主題對醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類［16］，每類主題均涵蓋臨床診療信息（包括診斷、治療和手術(shù)等信息）、人口學(xué)信息（包括年齡、性別、NHS編號和居住地等信息）、醫(yī)院運營管理信息，以及患者和服務(wù)提供者的標(biāo)識信息。
在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方面，HES采用了統(tǒng)一的調(diào)試數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)［19］，具體做法包括使用標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集表格，要求醫(yī)院按照統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)輸入數(shù)據(jù)元素；明確醫(yī)院必須上報的數(shù)據(jù)元，確保收集數(shù)據(jù)類型的一致性；遵循國際通用的標(biāo)準(zhǔn)編碼體系，如臨床診斷和治療信息使用國際疾病分類第十次修訂本（international classification of disease-10，ICD-10）以及人口普查和手術(shù)程序分類（office of population censuses and surveys classification of surgical operations and procedures，OPCS-4）；應(yīng)用嚴(yán)格的數(shù)據(jù)驗證和質(zhì)量保證流程，對數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性進(jìn)行檢查，確保所有數(shù)據(jù)符合預(yù)定義要求。
（二）澳大利亞：為解決醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)面臨定義不統(tǒng)一、質(zhì)量參差不齊和獲取障礙等問題［20］，1995年，澳大利亞衛(wèi)生部發(fā)布了NHIM，對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理和分類，為醫(yī)療衛(wèi)生信息的組織、存儲、表達(dá)和應(yīng)用提供結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)支撐。NHIM適用于包括醫(yī)院在內(nèi)的所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)規(guī)范化管理，實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)衛(wèi)生信息的一致性、可比性和互操作性，有益于改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動科學(xué)研究發(fā)展和完善相關(guān)政策制定。
針對醫(yī)院數(shù)據(jù)，NHIM以醫(yī)療活動過程中的參與者為核心，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，該分類框架包含6類主題［21］。一是參與者角色，包括患者、醫(yī)生、政府、社會組織和公司等信息數(shù)據(jù)；二是參與者特征，包括人口統(tǒng)計學(xué)信息和社會經(jīng)濟(jì)因素等數(shù)據(jù)；三是事件，指與醫(yī)院臨床診療、行政管理和科學(xué)研究等事件的相關(guān)數(shù)據(jù)；四是業(yè)務(wù)因素，指與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括業(yè)務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)程序和業(yè)務(wù)協(xié)定；五是支持因素，指提供醫(yī)療服務(wù)所需的資源和支持?jǐn)?shù)據(jù)，如人力資源、財務(wù)資源、物資資源和信息資源等；六是環(huán)境因素，指影響健康結(jié)果的外部因素，如地理位置和空氣質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)。
NHIM對醫(yī)療健康信息的收集、存儲和交換采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通過參考國家數(shù)據(jù)字典，為不同信息元素提供詳細(xì)定義和元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；使用標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)詞匯和編碼系統(tǒng)，如臨床術(shù)語系統(tǒng)化命名與編碼（systematized nomenclature of medicine-clinical terms，SNOMED CT）和ICD-10（澳大利亞修改版），以確保相關(guān)概念表達(dá)方式的一致性；采用“衛(wèi)生信息用戶層交換協(xié)議”和“快速醫(yī)療互操作性資源”等數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，保障不同醫(yī)療系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換與互操作［21］。
（三）美國：
1.HEDIS：20世紀(jì)末，隨著醫(yī)療成本的不斷上升和托管醫(yī)療計劃的擴(kuò)展，美國政府迫切需要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化方法評估和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本［22］。1991年，美國國家質(zhì)量保證委員會建立了HEDIS，通過實行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估指標(biāo)體系，標(biāo)準(zhǔn)化整合與歸類全國醫(yī)院數(shù)據(jù)，評估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程和患者就醫(yī)體驗等，持續(xù)改進(jìn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［23］。
HEDIS評估范圍涵蓋6類主題（90個指標(biāo)）［24］，一是醫(yī)療服務(wù)效果（53個指標(biāo)），評估預(yù)防保健、慢性病管理和臨床治療等醫(yī)療服務(wù)效果和質(zhì)量；二是醫(yī)療服務(wù)可及性和可用性（5個指標(biāo)），評估患者是否能及時獲得必要的醫(yī)療服務(wù)；三是醫(yī)療服務(wù)滿意度（4個指標(biāo)），衡量患者就醫(yī)體驗，評估患者滿意度和醫(yī)患溝通指標(biāo)；四是醫(yī)療服務(wù)和資源使用（9個指標(biāo)），評估醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療資源配置之間的匹配水平；五是健康計劃（3個指標(biāo)），評估健康計劃的背景、結(jié)構(gòu)和運營方式；六是臨床治療措施（16個指標(biāo)），獲取患者臨床治療和結(jié)果的實時信息，評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
HEDIS基于數(shù)據(jù)集進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，主要做法包括定義每個指標(biāo)的數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)收集方式；明確數(shù)據(jù)特定來源，包括電子健康檔案、醫(yī)保數(shù)據(jù)和藥房數(shù)據(jù)等；采用數(shù)據(jù)驗證和審計流程，維護(hù)數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和績效數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，方便醫(yī)院、政策制定者和患者進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的比較和評估。
2.HCUP：在HCUP創(chuàng)建之前，美國的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分散在不同的醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)中。為滿足醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作和科學(xué)研究等方面的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求，1988年，美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量局資助建立了HCUP，旨在推動科學(xué)研究發(fā)展、輔助政策制定以及提升醫(yī)療服務(wù)水平［25］。目前，HCUP已成為美國最大的縱向醫(yī)院診療數(shù)據(jù)收集項目［26］，可為其他國家和地區(qū)在醫(yī)療領(lǐng)域增強(qiáng)數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策支持提供借鑒。
HCUP將醫(yī)院數(shù)據(jù)分為5類主題［26］，一是住院患者信息，是可公開使用的住院患者數(shù)據(jù)集，用于分析住院服務(wù)利用、費用、質(zhì)量和結(jié)果的發(fā)展趨勢；二是兒科住院患者信息，是可公開使用的全付費兒科住院診療數(shù)據(jù)集，用于分析兒科住院情況，尤其是罕見疾病和特殊治療的分析；三是門診手術(shù)患者信息，是全付費門診手術(shù)數(shù)據(jù)集，用于分析門診手術(shù)數(shù)量、費用和質(zhì)量等；四是急診患者信息，是急診科治療或經(jīng)急診入院的患者數(shù)據(jù)集，用于分析急診患者就診情況和費用等；五是再入院和院內(nèi)死亡患者信息，指出院后1年內(nèi)再入院患者和院內(nèi)死亡患者的診療數(shù)據(jù)集，用于分析患者再入院和院內(nèi)死亡情況。
HCUP關(guān)聯(lián)了不同來源的醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)一定義數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)編碼規(guī)范，如ICD-10、SNOMED CT和醫(yī)療服務(wù)共同編碼等，以及使用醫(yī)療數(shù)據(jù)報告的常見數(shù)據(jù)格式，實現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化收集和集中存儲［27］。
三、我國醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類管理現(xiàn)狀和存在問題 （一）現(xiàn)狀：20世紀(jì)90年代中期，我國醫(yī)院信息化建設(shè)迎來了快速發(fā)展階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)、圖像存儲與通信系統(tǒng)等項目的開發(fā)和應(yīng)用，推動了數(shù)據(jù)和醫(yī)療的融合，產(chǎn)生了海量數(shù)據(jù)［12］。近年來，隨著數(shù)字技術(shù)在醫(yī)院的普及，醫(yī)院數(shù)據(jù)資源規(guī)模呈指數(shù)級增長。在大數(shù)據(jù)時代背景下，我國醫(yī)院數(shù)據(jù)資源已經(jīng)發(fā)展到操作型數(shù)據(jù)倉儲和數(shù)據(jù)應(yīng)用階段。 為了加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用和行業(yè)治理，充分釋放數(shù)據(jù)價值，新醫(yī)改以來，我國發(fā)布了一系列衛(wèi)生信息相關(guān)政策文件，包括《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）和《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號）等［28-32］，這些政策的落實推動著我國進(jìn)入人口健康信息化建設(shè)階段，加速了醫(yī)院數(shù)據(jù)集成和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，為我國醫(yī)院信息化建設(shè)指明了發(fā)展方向。同時，我國制定了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)管理相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)（表2），為醫(yī)院數(shù)據(jù)分類管理和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供指導(dǎo)。例如，《國家衛(wèi)生信息資源分類與編碼管理規(guī)范》（WS/T 787-2021）規(guī)定了衛(wèi)生信息資源目錄管理架構(gòu)、目錄編制流程，以及衛(wèi)生信息資源標(biāo)識符編碼規(guī)則等，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息分為臨床服務(wù)、醫(yī)療管理和運營管理3類，涵蓋了35個條目［33］；《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，從軟硬件建設(shè)、安全保障、新興技術(shù)應(yīng)用等方面規(guī)范了醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求，對醫(yī)院數(shù)據(jù)規(guī)范化管理具有重要的指導(dǎo)意義［32］。另外，近年來，各地政府加大了對醫(yī)院信息化建設(shè)的財政支持力度，鼓勵醫(yī)院探索應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)管理和利用數(shù)據(jù)資源，引導(dǎo)醫(yī)院積極參與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和修訂工作，確保國家要求與醫(yī)院實際數(shù)據(jù)管理需求相一致。 目前，我國越來越多的醫(yī)院重視數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采集和管理工作。一些醫(yī)院通過建立醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)分析中心，實現(xiàn)了醫(yī)療活動全周期數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化收集和管理［34］；通過引入先進(jìn)數(shù)字技術(shù)，加強(qiáng)對相關(guān)管理人員和技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)管理水平［35］，推動了數(shù)據(jù)資源的挖掘應(yīng)用及數(shù)據(jù)價值的釋放。 （二）存在問題：雖然，國家層面出臺的相關(guān)政策文件和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院數(shù)據(jù)資源管理提供了支持和指導(dǎo)，但我國醫(yī)院數(shù)據(jù)資源整體缺少統(tǒng)一的統(tǒng)籌管理機(jī)制，且不同來源數(shù)據(jù)的異構(gòu)化問題嚴(yán)峻。 1.醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系有待建立健全。大數(shù)據(jù)應(yīng)用的前提是明確數(shù)據(jù)資源的類別及其內(nèi)容，以便有針對性地收集和分析數(shù)據(jù)。目前，我國尚未建立健全統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系［36］，不利于醫(yī)院數(shù)據(jù)的深度挖掘和應(yīng)用，限制了大數(shù)據(jù)價值的釋放。其原因可能是，不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)存在多樣性和復(fù)雜性的問題，且系統(tǒng)開發(fā)廠商眾多，加大了數(shù)據(jù)分類收集的難度，制約了醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的橫向互聯(lián)、互通和共享；另外，由于醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類管理與數(shù)據(jù)應(yīng)用需求之間缺少有機(jī)銜接的統(tǒng)籌規(guī)劃機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員、科研人員和管理者通常要花費大量的時間和精力整理和歸納數(shù)據(jù)，進(jìn)一步降低了數(shù)據(jù)資源利用效率［37］。 2.醫(yī)院數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)亟待提高。隨著醫(yī)院數(shù)據(jù)的規(guī)模和復(fù)雜性不斷增加，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化在大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的重要性將會更加明顯。目前，我國衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)學(xué)協(xié)會已經(jīng)制定了針對電子病歷、醫(yī)療服務(wù)、運營管理、醫(yī)院質(zhì)量安全和藥事管理等方面的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（表2），但是在實際執(zhí)行過程中，存在執(zhí)行不到位和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問題［36］。不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)存儲格式存在差異，且數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，給數(shù)據(jù)的有效集成、匯總、分析和應(yīng)用帶來挑戰(zhàn)［38］。在臨床決策方面，醫(yī)生需同時綜合多種數(shù)據(jù)信息做出臨床決策，但由于數(shù)據(jù)異構(gòu)化，使其難以快速獲取患者所有診療信息，影響了臨床決策效率［37］；在科學(xué)研究方面，數(shù)據(jù)異構(gòu)化加大了數(shù)據(jù)獲取和整合難度，影響了醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展［14］；在醫(yī)院管理方面，管理者需基于醫(yī)院數(shù)據(jù)資源掌握醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運營管理等方面的指標(biāo)數(shù)據(jù)，然而數(shù)據(jù)異構(gòu)化不利于管理者識別相關(guān)發(fā)展趨勢和改進(jìn)領(lǐng)域，降低了醫(yī)院管理決策和資源分配效率［39］。 四、建議 構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系和開展數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，能有效整合醫(yī)院大數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的互聯(lián)互通，釋放數(shù)據(jù)價值，助力健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。我國醫(yī)院大數(shù)據(jù)資源規(guī)范化建設(shè)起步較晚，存在諸多有待改進(jìn)之處，本研究通過借鑒英國和澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的做法，提出以下建議。 （一）立足數(shù)據(jù)應(yīng)用需求，建立統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系。國家層面應(yīng)建立數(shù)據(jù)資源與其應(yīng)用需求之間的有效銜接機(jī)制，充分調(diào)研醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用需求，明確醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架體系建設(shè)目標(biāo)，以確保該體系建設(shè)與我國醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)需求相契合；應(yīng)用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)等先進(jìn)的技術(shù)和理念，建立統(tǒng)一的醫(yī)院大數(shù)據(jù)資源分類框架體系，實現(xiàn)海量數(shù)據(jù)的快速和精準(zhǔn)歸類，助力醫(yī)務(wù)人員、科研人員和管理者發(fā)掘數(shù)據(jù)規(guī)律，及時調(diào)整診療、科研或管理方向，提高數(shù)據(jù)應(yīng)用效率［15］。 （二）基于數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架指導(dǎo)下，各級醫(yī)院應(yīng)以國家層面發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，全面規(guī)范醫(yī)院數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的高效應(yīng)用。國家層面可針對各類醫(yī)療健康數(shù)據(jù)制定統(tǒng)一的編碼規(guī)范、元數(shù)據(jù)規(guī)范、數(shù)據(jù)元屬性和索引、術(shù)語規(guī)范和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等，鼓勵醫(yī)院對不同信息系統(tǒng)中的異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理［40］，對標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)資源進(jìn)行分類匯總和存儲。另外，醫(yī)院在推進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，若發(fā)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)資源尚無對應(yīng)的數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)積極反饋給相關(guān)衛(wèi)生健康管理部門。 綜上，在全國范圍內(nèi)推行統(tǒng)一的醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，能有效解決目前醫(yī)院數(shù)據(jù)異構(gòu)化問題，消除數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的一致性和可操作性，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)資源得到充分應(yīng)用。同時，隨著數(shù)據(jù)應(yīng)用需求的不斷變化和醫(yī)院數(shù)據(jù)資源的日益增多，相關(guān)衛(wèi)生健康管理部門應(yīng)建立相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷完善醫(yī)院數(shù)據(jù)資源分類框架和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突 作者貢獻(xiàn)聲明 吳瓊：研究設(shè)計、論文撰寫；劉月輝：參與研究設(shè)計、論文審閱；劉建超、王文青：論文審閱；劉麗華：研究指導(dǎo)、論文修改 參考文獻(xiàn)（略）
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