隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展的C位逆襲，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)日益完善，逐步覆蓋了病人的各個(gè)診療環(huán)節(jié)和過程。臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用有效優(yōu)化了診療業(yè)務(wù)的流程、提高了診療工作效率、改善了診療工作質(zhì)量、促進(jìn)了診療服務(wù)改進(jìn)。不過U1S1，伴隨臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用，分立的臨床信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的傳輸、交換、整合和共享等操作越來越多，但由于系統(tǒng)間的異構(gòu)異源和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等問題，上述數(shù)據(jù)操作十分困難。近年來電子病歷應(yīng)用的發(fā)展、基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)也對(duì)臨床信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用提出了新的需求。因此，業(yè)界提出了臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（clinical data repository，CDR）的概念。有文獻(xiàn)稱為臨床數(shù)據(jù)中心。CDR是指臨床信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集中管理和應(yīng)用，為實(shí)現(xiàn)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)提供數(shù)據(jù)服務(wù)。CDR的構(gòu)建應(yīng)包括以下內(nèi)容：①數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)：數(shù)據(jù)符合以病人或疾病等為主題的數(shù)據(jù)組織架構(gòu)；②數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：數(shù)據(jù)應(yīng)遵循統(tǒng)--的數(shù)據(jù)框架和數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)；③數(shù)據(jù)主索引：具有統(tǒng)--的標(biāo)志主索引；④數(shù)據(jù)集中：數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的物理集中或邏輯集中；⑤數(shù)據(jù)共享：支持面向醫(yī)院和區(qū)域信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應(yīng)用和共享；⑥數(shù)據(jù)安全：訪問權(quán)限管理、數(shù)據(jù)安全管理和隱私保護(hù)；⑦可長(zhǎng)期保存。CDR是將來自不同臨床信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以一定規(guī)則集中管理和提供應(yīng)用服務(wù)的數(shù)據(jù)集合。
（一）CDR
電子病歷是病人（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成，數(shù)據(jù)來自各臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)。與存儲(chǔ)于各自臨床系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不同，將電子病歷采用統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理， 從而形成臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）。CDR是電子病歷（EMR）的一種存儲(chǔ)形式。CDR將各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床和管理數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)整后，按照規(guī)定格式進(jìn)行存儲(chǔ)和歸檔，供信息系統(tǒng)用戶調(diào)用。CDR是醫(yī)院為支持臨床診療和管理、教研活動(dòng)，以病人為索引構(gòu)建的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)。CDR是物理存儲(chǔ)，而不僅僅是概念或邏輯存在。在基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)數(shù)據(jù)構(gòu)架中，CDR是處于前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)之間。前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)用于支持原始數(shù)據(jù)采集和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理（OLTP），例如醫(yī)護(hù)工作站、LIS、 PACS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)用于支持輔助決策等聯(lián)機(jī)分析處理（OLAP），數(shù)據(jù)從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過抽取、轉(zhuǎn)換和加載（ETL）處理建立，其數(shù)據(jù)相對(duì)穩(wěn)定和反映歷史變化。CDR則用于支持及時(shí)性的、操作性的、集成性的整體信息的應(yīng)用，CDR的數(shù)據(jù)來自前臺(tái)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但與其具體業(yè)務(wù)流程無關(guān)，CDR是面向病人的、集成的、標(biāo)準(zhǔn)的、可變的、當(dāng)前的細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)集合。CDR是醫(yī)院為支持臨床診療和教學(xué)、科研活動(dòng)，而以病人為中心重新構(gòu)建的新的一層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，是基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的核心構(gòu)件。
（二）操作數(shù)據(jù)儲(chǔ)存
操作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)（ODS）主要涵蓋臨床和管理數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)即時(shí)查詢、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、面向病人的公眾信息服務(wù)以及區(qū)域衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)層支持。同時(shí)，ODS數(shù)據(jù)庫(kù)支持整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同，可以與CDR結(jié)合作為院內(nèi)臨床及其他業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院內(nèi)平臺(tái)級(jí)別的應(yīng)用，如統(tǒng)一調(diào)閱等提供信息支撐。ODS具備數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（聯(lián)機(jī)分析處理0LAP）的部分特征和業(yè)務(wù)系統(tǒng)（聯(lián)機(jī)事務(wù)處理OLTP）的部分特征，ODS是面向主題的、集成的、當(dāng)前或接近當(dāng)前的、不斷變化的數(shù)據(jù)集合。ODS數(shù)據(jù)庫(kù)主要是作為CDR存儲(chǔ)庫(kù)外的業(yè)務(wù)需求的補(bǔ)充。除了電子病歷外，醫(yī)院信息平臺(tái)還需要支持一些其他業(yè)務(wù)，比如居民健康檔案、婦幼保健等具體醫(yī)療保健業(yè)務(wù)。這些業(yè)務(wù)所需的一些信息可以從電子病歷中抽取，但是同時(shí)另- .部分信息可能和健康信息毫無關(guān)系，只是為業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)使用，它們也有一-定的業(yè)務(wù)流程，ODS就成為此類數(shù)據(jù)的存放場(chǎng)所。ODS數(shù)據(jù)庫(kù)還包含對(duì)這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的匯總、展現(xiàn)、統(tǒng)計(jì)查詢等功能的支持，它不僅僅是一個(gè)單純的存儲(chǔ)服務(wù)，可以依賴區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)共享。ODS、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和業(yè)務(wù)信息庫(kù)的區(qū)別在于，業(yè)務(wù)信息庫(kù)針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)事務(wù)性操作和這些操作所對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，其特點(diǎn)是數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性很強(qiáng)，但數(shù)據(jù)規(guī)模不大。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)- -般針對(duì) 很大規(guī)模的數(shù)據(jù)量，但是其數(shù)據(jù)為歷史數(shù)據(jù)，時(shí)效性不強(qiáng)。ODS 則介于兩者之間。
（三）數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)
數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（DW）是一個(gè)面向主題的（subject oriented）、 集成的（integrate）、相對(duì)穩(wěn)定的（non-volatile）、反映歷史變化（time variant）的數(shù)據(jù)集合，用于支持管理決策。對(duì)于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的概念可以從兩個(gè)層次予以理解：首先，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)用于支持決策，面向分析型數(shù)據(jù)處理，它不同于企業(yè)現(xiàn)有的操作型數(shù)據(jù)庫(kù)；其次，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是對(duì)多個(gè)異構(gòu)的數(shù)據(jù)源的有效集成，集成后按照主題進(jìn)行了重組，并包含歷史數(shù)據(jù)，而且存放在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)一般不再修改。1. 面向主題 是指操作 型數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)組織面向事務(wù)處理任務(wù)，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間各自分離，而數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)是按照一定的主題域進(jìn)行組織的。2. 集成 是指數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)是在對(duì)原有分散的數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)抽取、清理的基礎(chǔ)上經(jīng)過系統(tǒng)加工、匯總和整理得到的，必須消除源數(shù)據(jù)中的不- -致性，以保證數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的信息是關(guān)于整個(gè)企業(yè)的一-致的全局信息。3. 相對(duì)穩(wěn)定 是指數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)主要供企業(yè)決策分析之用，所涉及的數(shù)據(jù)操作主要是數(shù)據(jù)查詢，一旦某個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)人數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)以后，一般情況下將被長(zhǎng)期保留，也就是數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中一般有大量的查詢操作，但修改和刪除操作很少，通常只需要定期的加載、刷新。4. 反映歷史變化 是指數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)通常包含歷史信息，系統(tǒng)記錄了企業(yè)從過去某一一時(shí)點(diǎn)（開始應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的時(shí)點(diǎn)）到目前的各個(gè)階段的信息，通過這些信息，可以對(duì)企業(yè)的發(fā)展歷程和未來趨勢(shì)作出定量分析和預(yù)測(cè)。
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