海南,這一數(shù)字療法創(chuàng)新島正在加速騰飛。
自2022年印發(fā)首個數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展全生命周期支持政策以來,海南持續(xù)不斷通過政策扶持和產(chǎn)業(yè)環(huán)境的打造,不遺余力地推動著數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新引領(lǐng)和落地。過去3年時間,海南已經(jīng)逐步成長為數(shù)字療法創(chuàng)新高地,國內(nèi)多家數(shù)字療法創(chuàng)新企業(yè)落地海南,數(shù)字療法應(yīng)用走向落地,走進(jìn)醫(yī)院臨床、走向普羅大眾。
在這3年間,海南如何一步步走出創(chuàng)新“加速度”?目前產(chǎn)業(yè)發(fā)展、落地應(yīng)用成效究竟如何?動脈網(wǎng)借助2025數(shù)字療法大會的契機(jī),試圖梳理海南這一數(shù)字療法創(chuàng)新島是如何形成的?
01
政策“筑基”、多部門協(xié)同,助力海南成為數(shù)字療法引航熱土
早期數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨大量不確定因素,政策的適時支持為數(shù)字療法的發(fā)展創(chuàng)造了極為有利的條件。
■ 支持政策深入細(xì)化,加速構(gòu)建數(shù)字療法生態(tài)
自2022年以來,海南省累計發(fā)布了30余條支持?jǐn)?shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策,這些舉措在奠定海南數(shù)字療法發(fā)展基礎(chǔ)的同時,也進(jìn)一步推動海南成為數(shù)字療法創(chuàng)新熱土。
其中,2022年10月海南省發(fā)布的首個數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展全生命周期支持政策,基本奠定了海南省日后數(shù)字療法創(chuàng)新建設(shè)和應(yīng)用的主要方向,從建設(shè)全國領(lǐng)先的數(shù)字療法臨床科研示范基地、加快數(shù)字療法產(chǎn)品注冊審批、積極推廣數(shù)字療法產(chǎn)品應(yīng)用、鼓勵探索多種支付方式、加強數(shù)字療法宣傳和產(chǎn)業(yè)集群建設(shè)、規(guī)范發(fā)展與其他保障等六大方面提供了全盤支持。
從2022年到2025年,整體來看,海南省助力數(shù)字療法發(fā)展的政策也伴隨海南數(shù)字療法行業(yè)發(fā)展而有所側(cè)重:從早期填補政策空白階段的規(guī)劃引入與政策奠基(如《海南省加快推進(jìn)數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展若干措施》)、進(jìn)一步發(fā)展到落地實施與場景拓展(如《海南省老年人認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點項目實施方案》《海南省0-6歲孤獨癥譜系障礙兒童數(shù)字療法干預(yù)項目實施方案》《關(guān)于全面推廣糖尿病數(shù)字療法項目的通知》)、再到深化發(fā)展與產(chǎn)業(yè)提升(《海南省數(shù)字健康體系與數(shù)字健康經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展三年攻堅行動計劃(2024—2026年)》)、再到如今的全面推進(jìn)與生態(tài)構(gòu)建(如《關(guān)于進(jìn)一步做好我省數(shù)字療法診療中心建設(shè)工作的通知》)。
海南省數(shù)字療法關(guān)聯(lián)政策的快速推進(jìn)落地并實現(xiàn)對企業(yè)的加持,與海南省各個部門密切聯(lián)動有關(guān)——
■ 三類核心計費場景落地,掃清支付阻礙
對數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)而言,核心問題之一是產(chǎn)品支付問題。海南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委員會在今年5月出臺了數(shù)字療法收費管理專項政策《關(guān)于做好數(shù)字療法收費管理工作的通知》,構(gòu)建“規(guī)范定價—精準(zhǔn)計費—動態(tài)監(jiān)管”全鏈條體系。通過明確3類核心計費場景、推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)轉(zhuǎn)型、強化全流程監(jiān)管保障,為數(shù)字療法臨床應(yīng)用掃清收費障礙,更以醫(yī)保政策杠桿撬動了醫(yī)療服務(wù)從“人力依賴”向“技術(shù)驅(qū)動”跨越。
三類核心計費場景:
● 患者自主使用場景:醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自備數(shù)字療法類產(chǎn)品的患者提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)時,按門診診查費、一般診療費計價收費,清晰界定服務(wù)價值與付費邊界。 ● 機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)場景:首創(chuàng)“加收項/擴(kuò)展項”靈活定價機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過數(shù)字療法產(chǎn)品提供服務(wù)時,可在對應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格項目基礎(chǔ)上申請加收或擴(kuò)展項,收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定、備案執(zhí)行,按“元/人?月”計費,適配臨床服務(wù)周期特性。 ● 家庭簽約服務(wù)場景:將數(shù)字療法納入家庭醫(yī)生服務(wù)包,費用通過家庭簽約醫(yī)生服務(wù)費解決,不再另行收費,推動優(yōu)質(zhì)數(shù)字醫(yī)療資源下沉基層,助力分級診療落地。
■ 數(shù)字療法產(chǎn)品注冊審批加速,提速79%
對數(shù)字療法企業(yè)而言,核心問題之二是產(chǎn)品注冊審批問題。海南省藥品監(jiān)督管理局貫徹落實省委、省政府發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的決策部署,于2022年發(fā)布第二類醫(yī)療器械優(yōu)先審批程序,將數(shù)字療法產(chǎn)品納入優(yōu)先審批范疇。2025年,海南省人民政府辦公廳印發(fā)《海南省關(guān)于進(jìn)一步支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干政策措施》的通知,進(jìn)一步暢通優(yōu)先審評審批通道。海南省藥品監(jiān)督管理局目前已累計批準(zhǔn)10款按第二類醫(yī)療器械管理的數(shù)字療法產(chǎn)品上市,數(shù)量位居全國前列;并且審評審批平均用時29個工作日,較法定時限縮短79%,大幅提升注冊效率。其以高效審批與精準(zhǔn)服務(wù)助力著數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)新賽道加速發(fā)展。
“全鏈條”賦能數(shù)字療法企業(yè)的舉措:
● 全球第二大神經(jīng)退行性疾病原發(fā)性帕金森病(中美注冊臨床I期); ● 早發(fā)性帕金森?。ㄖ袊耘R床I/II期); ● 重大神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓損傷(中美注冊臨床I期); ● 肌萎縮側(cè)索硬化癥/漸凍癥(中國注冊臨床I/II期及美國注冊臨床I期),為中國首個自主iPSC衍生細(xì)胞藥獲美國FDA認(rèn)證并授予全球孤兒藥資格。
■ 千萬級經(jīng)費支持,加速推動數(shù)字健康技術(shù)研發(fā)
對數(shù)字療法企業(yè)而言,核心問題之三是產(chǎn)品研發(fā)投入問題。海南省科學(xué)技術(shù)廳聯(lián)合海南省衛(wèi)生健康委員會協(xié)同發(fā)力推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。自2022年以來,海南省科學(xué)技術(shù)廳聚焦科技創(chuàng)新,累計立項支持?jǐn)?shù)字健康關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)項目近150項,投入財政科技經(jīng)費超4000萬元;其中數(shù)字療法專題研究項目約30項,支持經(jīng)費400多萬元,以精準(zhǔn)科研賦能推動數(shù)字療法技術(shù)研發(fā)與臨床應(yīng)用落地,在諸如新生兒健康守護(hù)、兒童健康管理、腫瘤全程管理方面獲得顯著臨床應(yīng)用效果,為海南數(shù)字療法創(chuàng)新島建設(shè)提供了堅實支撐。
精準(zhǔn)布局科研項目攻堅:
● 聚焦多領(lǐng)域需求:覆蓋認(rèn)知功能障礙康復(fù)、注意缺陷多動障礙(ADHD)、心血管疾病、腫瘤、肺結(jié)節(jié)、糖尿病、脊柱疾病等多類疾病的干預(yù)、診斷、治療及預(yù)后管理技術(shù)研發(fā),精準(zhǔn)對接臨床需求。 ● 強化經(jīng)費支撐:通過省重點研發(fā)專項、自然科學(xué)基金等渠道,為近150項數(shù)字健康項目注入4000多萬元財政科技經(jīng)費,其中30項數(shù)字療法專題研究獲400多萬元專項支持;兩部門共同設(shè)立海南省衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新聯(lián)合項目,支持省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)學(xué)科研項目,為技術(shù)攻關(guān)提供有力保障。 ● 創(chuàng)新攻關(guān)機(jī)制:兩部門聯(lián)合組織申報省重點研發(fā)專項等科技專項資金,探索通過“揭榜掛帥”等方式吸引優(yōu)勢力量開展數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)重點關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān);鼓勵開展國際科研合作,共建數(shù)字療法全球科研項目合作平臺。
■ “四方之才”匯聚計劃,解決人才后顧之憂
對數(shù)字療法企業(yè)而言,核心問題之四是人才問題。省委人才發(fā)展局堅持人才工作與重點產(chǎn)業(yè)項目協(xié)同發(fā)展的理念,充分借助海南會展之都優(yōu)勢,主動梳理對接省內(nèi)重點行業(yè)、招商及產(chǎn)業(yè)部門、國家級與省級科創(chuàng)平臺主題活動、重大會議,主動靠前,圍繞海南省“4532”現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)開展“人才伴飛”招引行動。在數(shù)字療法大會現(xiàn)場,省委人才發(fā)展局設(shè)置了人才政策咨詢展臺,臺上整齊擺放著各類省級人才政策“明白紙”,涵蓋高層次人才、高校畢業(yè)生、專業(yè)技術(shù)人才與高技能人才等多個群體。海南省設(shè)立“四方之才”匯聚計劃,面向領(lǐng)軍人才、團(tuán)隊人才、柔性人才、國際人才,提供相關(guān)人才補貼及相關(guān)服務(wù)保障待遇。目前,海南省委人才發(fā)展局正在實施高層次人才服務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度,組建一支644人的聯(lián)絡(luò)員隊伍,建立省、市縣、重點園區(qū)三級“企業(yè)首席服務(wù)專員+協(xié)調(diào)員+聯(lián)絡(luò)員”的企業(yè)人才工作服務(wù)團(tuán)隊,著力為人才提供高效、便捷、貼心服務(wù)。
政策助力與部門聯(lián)動加持下,海南省對數(shù)字療法創(chuàng)新企業(yè)的吸引力進(jìn)一步提升。
02 73家企業(yè)齊聚海南,數(shù)字療法創(chuàng)新應(yīng)用加速
截至2025年7月,在海南落地的數(shù)字療法企業(yè)已經(jīng)達(dá)到73家。
■ 海南生態(tài)軟件園落地企業(yè)近半,成數(shù)字療法發(fā)展“核心引擎”
其中,多家國內(nèi)細(xì)分賽道頭部知名企業(yè)紛紛選擇落子海南。比如,兒童精神疾病領(lǐng)域企業(yè)ALSOLIFE、認(rèn)知癥綜合診療解決方案提供商和家健腦、兒童精神疾病領(lǐng)域的數(shù)藥智能、慢病數(shù)字療法企業(yè)“醫(yī)朵云”、眼部疾病管理企業(yè)鷹瞳科技、認(rèn)知癥康復(fù)企業(yè)虛之實,均以子公司落點海南。
而73家數(shù)字療法創(chuàng)新企業(yè),目前主要分布于海南生態(tài)軟件園及??趪腋咝聟^(qū)。值得一提的是,海南生態(tài)軟件園落地了接近半數(shù)的數(shù)字療法創(chuàng)新企業(yè)。為了更好地推動醫(yī)療健康數(shù)據(jù)要素資產(chǎn)價值轉(zhuǎn)化與流通,海南生態(tài)軟件園也發(fā)起成立了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)要素化服務(wù)平臺企業(yè)云海鏈;為了更好地引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)規(guī)范化發(fā)展,其聯(lián)合阿里健康、平安健康、高濟(jì)健康、復(fù)星醫(yī)藥等國內(nèi)數(shù)字健康領(lǐng)域頭部企業(yè)共同發(fā)起成立了海南數(shù)字醫(yī)療健康協(xié)會。目前,海南生態(tài)軟件園正在成為海南數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)生態(tài)的中流砥柱——它通過聚集優(yōu)質(zhì)企業(yè)、推動臨床應(yīng)用落地、助力產(chǎn)品認(rèn)證與出海,構(gòu)建了從產(chǎn)業(yè)集群到成果轉(zhuǎn)化的完整鏈條,是海南數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心引擎之一,為海南打造“世界數(shù)字療法創(chuàng)新島”提供了堅實的載體支撐。
■ 30多款產(chǎn)品正在試應(yīng)用,醫(yī)療服務(wù)可及性進(jìn)一步提升
73家企業(yè)業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋當(dāng)前最常見的疾病類型,其中,10款數(shù)字療法產(chǎn)品已經(jīng)獲批。30多款產(chǎn)品正在應(yīng)用或試用中。
從企業(yè)落地業(yè)務(wù)來看,它們覆蓋了慢病管理、精神認(rèn)知、眼科、腫瘤、康復(fù)等多個疾病領(lǐng)域。其中,更多企業(yè)業(yè)務(wù)聚焦于擁有大量人群需求的慢病管理和精神認(rèn)知等領(lǐng)域。
目前,相關(guān)企業(yè)累計有10款數(shù)字療法產(chǎn)品獲批上市。在數(shù)字療法產(chǎn)品獲批過程中,海南省藥品監(jiān)督管理局為43家企業(yè)開展了65場專項輔導(dǎo),推動12家企業(yè)完成14個產(chǎn)品注冊申報,1個產(chǎn)品進(jìn)入臨床試驗。也即,還有更多數(shù)字療法產(chǎn)品正在到來的路上。
數(shù)字療法正在突破地域限制,允許臨床人員為基層偏遠(yuǎn)地區(qū)居民提供更為便捷的專業(yè)服務(wù),提升服務(wù)可及性與公平性。同時,其也在進(jìn)一步輔助醫(yī)生精準(zhǔn)診療、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本,推動衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
■ 居家-社區(qū)-醫(yī)院應(yīng)用全線開花,數(shù)字療法走向大眾
隨著海南省數(shù)字療法產(chǎn)品步入臨床、走向上市,它也為包括居家-社區(qū)-醫(yī)院等在內(nèi)的場景應(yīng)用提供了可能。
從居家場景來看,目前,多個數(shù)字療法干預(yù)產(chǎn)品正在得到應(yīng)用。以老年認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法產(chǎn)品為例,海南目前正在全省范圍內(nèi)開展認(rèn)知功能篩查,并為篩查結(jié)果提示有認(rèn)知下降或認(rèn)知損傷且有診療意愿的老年人群提供認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法干預(yù)服務(wù)。再比如慢阻肺康復(fù)管理數(shù)字療法產(chǎn)品,海南于2022年3月正式啟動《慢阻肺高危人群早期篩查及綜合干預(yù)項目》,積極探索慢阻肺居家康復(fù)數(shù)字療法應(yīng)用,實現(xiàn)患者居家康復(fù)遠(yuǎn)程管理。
從社區(qū)場景來看,海南省2023年起在全省范圍內(nèi)全面實施“2+3”健康服務(wù)包,對高血壓、糖尿病和結(jié)核病、肝炎、嚴(yán)重精神障礙等5種疾病開展有效管理、預(yù)防與干預(yù)。以糖尿病為例,2024年,海南省組織國家專家組對糖尿病數(shù)字療法試點效果進(jìn)行評估論證,專家組對糖尿病數(shù)字療法試點效果給予肯定。結(jié)合專家評估結(jié)果,目前海南正在全省全面推開糖尿病數(shù)字療法項目。2025年5月,海南省衛(wèi)生健康委員會更是組織發(fā)布第一批6個專癥專康服務(wù)包。其中,“來海南睡好覺”是由三亞中心醫(yī)院開發(fā),針對三種常見和高發(fā)的睡眠問題,設(shè)計了融合海南氣候自然環(huán)境、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及數(shù)字療法的康養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。該服務(wù)包既可在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用,也可在康養(yǎng)機(jī)構(gòu)專家指導(dǎo)下使用。數(shù)字療法應(yīng)用進(jìn)一步向“康養(yǎng)”領(lǐng)域延伸。
從醫(yī)院場景來看,海南省各大醫(yī)院正在加速應(yīng)用數(shù)字療法。骨科康復(fù)干預(yù)、疼痛管理、新生兒黃疸干預(yù)、精神認(rèn)知康復(fù)干預(yù)、近視防控干預(yù)、睡眠障礙干預(yù)、言語康復(fù)、糖尿病管理等多個數(shù)字療法產(chǎn)品正在臨床中得到使用。諸如海南省人民醫(yī)院使用數(shù)字療法產(chǎn)品達(dá)7種,建成3個??品?wù)平臺,綜合接診16萬余例患者。產(chǎn)品涉及腫瘤、骨科、慢病管理、睡眠相關(guān)領(lǐng)域,效果顯著,如晚期卵巢癌患者R0切除率達(dá)80%,骨科患者康復(fù)達(dá)標(biāo)率最高93%,患者滿意度達(dá)90%以上,部分患者年均看病支出減半;海南省安寧醫(yī)院在臨床應(yīng)用上,已投入使用認(rèn)知功能康復(fù)系統(tǒng)、認(rèn)知功能障礙治療設(shè)備、VR認(rèn)知功能康復(fù)系統(tǒng)便攜版、擴(kuò)展現(xiàn)實暴露療法系統(tǒng)等4類共10臺數(shù)字療法設(shè)備,覆蓋認(rèn)知康復(fù)、心理治療等多元場景。其中4類設(shè)備累計治療患者超9500人次;海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,與博斯騰、極智、萬仞等7家單位攜手,應(yīng)用7種數(shù)字療法產(chǎn)品,4個??破脚_接診1700余例患者;海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心,臨床應(yīng)用中,2個??品?wù)平臺接診6600例患者。成本控制較佳,患者滿意度達(dá)91.94%。
■ 數(shù)字療法“臨床試驗中心+診療中心”,雙輪驅(qū)動研發(fā)應(yīng)用再提速
數(shù)字療法企業(yè)創(chuàng)新應(yīng)用加速的背后,也離不開海南省從臨床研究到應(yīng)用轉(zhuǎn)化的全方位支持——
從臨床研究來看,海南省推動了20個數(shù)字療法臨床試驗中心加快建設(shè)。并且,一批數(shù)字療法科研課題、臨床研究與評價項目正在積極開展中;從應(yīng)用轉(zhuǎn)化來看,海南省通過遴選符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為海南省數(shù)字療法診療中心,逐步將數(shù)字療法納入疾病常規(guī)診療路徑,在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給能力和患者個人與家庭的疾病管理能力的同時,鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)推廣宣傳數(shù)字療法,提高患者和公眾對數(shù)字療法的認(rèn)知水平和使用能力。在2024年5月,海南省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關(guān)于開展海南省數(shù)字療法診療中心申報和評審工作的通知》。而如今,共評審認(rèn)定7個數(shù)字療法診療中心項目。它的存在進(jìn)一步推動了數(shù)字療法和臨床診療的深度融合,使得全省得以快速鋪展數(shù)字療法。
得益于從研發(fā)到應(yīng)用整套機(jī)制的建立,73家企業(yè)與全省多家醫(yī)院建立起深度合作關(guān)系,廣大患者也因此受益。海南數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)生態(tài)也進(jìn)一步呈現(xiàn)出欣欣向榮的態(tài)勢。
03 海南自貿(mào)港“封關(guān)”在即,數(shù)字療法加速騰飛
海南作為數(shù)字療法創(chuàng)新島正在騰飛。騰飛背后則有賴于數(shù)字療法發(fā)展的生態(tài)閉環(huán)——
從政策層面來看,海南省制度創(chuàng)新為產(chǎn)業(yè)筑牢了根基,形成了引航發(fā)展的“沃土”,為數(shù)字療法的落地生長提供堅實保障;
從產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域來看,海南通過企業(yè)集聚與協(xié)同創(chuàng)新迸發(fā)蓬勃活力,呈現(xiàn)多元共生的“盛景”,各類市場主體在此共促產(chǎn)業(yè)迭代升級;
從臨床應(yīng)用來看,海南省以用戶真實成效獲益考慮,全方面帶來惠及民生的服務(wù),進(jìn)一步凸顯了數(shù)字療法的核心價值。
當(dāng)前,海南自貿(mào)港“封關(guān)”在即。在封關(guān)運作后,海南自貿(mào)港將實施更加優(yōu)惠的“零關(guān)稅”政策、更加寬松的貿(mào)易管理措施、更加便利的通行措施、更加高效精準(zhǔn)的監(jiān)管模式。海南將構(gòu)建起具有海南特色和優(yōu)勢的“4532現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系”。而圍繞數(shù)字健康產(chǎn)業(yè),海南將持續(xù)完善數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),使醫(yī)療健康等領(lǐng)域數(shù)據(jù)要素流動更加便利,為數(shù)字療法的發(fā)展提供有力支撐;并通過加強國家區(qū)域醫(yī)療中心服務(wù)能級建設(shè),做好“醫(yī)療”消費文章,基于樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)匯聚的全世界優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,為數(shù)字療法的應(yīng)用提供豐富場景。
鑒于海南全球化的視野和長遠(yuǎn)規(guī)劃,其正在進(jìn)一步推動數(shù)字療法走向更廣闊的舞臺——未來,在全球舞臺上,我們或許將看到更多來自中國、來自海南的數(shù)字療法創(chuàng)新企業(yè)的身影。
特別聲明:智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容,出于傳遞更多信息而非盈利之目的,同時并不代表贊成其觀點或證實其描述,內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有,若有侵權(quán),請聯(lián)系我們刪除。
凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
智慧醫(yī)療網(wǎng) ? 2022 版權(quán)所有 ICP備案號:滬ICP備17004559號-5