在企業(yè)健康管理預算持續(xù)增長、保險公司慢病人群賠付占比超60%的背景下，一個值得關注的行業(yè)現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)：部分健康管理服務與企業(yè)、員工的真實健康需求存在錯位——低頻通用服務覆蓋廣，但深度干預能力弱；基礎權(quán)益人人有，但個性化需求難滿足。這并非否定第三方健康管理機構(gòu)的價值，而是提示行業(yè)正站在升級的十字路口：健康管理需要從“廣覆蓋”向“精服務”轉(zhuǎn)型，從“形式普惠”向“實質(zhì)精準”進化。
一、行業(yè)觀察：健康管理服務的“需求錯位”與升級空間
當前市場中，第三方健康管理機構(gòu)的常見服務模式以“基礎權(quán)益”為主，覆蓋專家綠通、健康講座、體檢套餐、洗牙潔牙及藥品直付等服務。這些服務在普及健康意識、解決偶發(fā)痛點上發(fā)揮了積極作用，但也逐漸顯現(xiàn)出與健康需求的“錯位”：
（一）低頻服務與長期管理需求的脫節(jié)
第三方服務的核心多為“一次性”或“低頻”場景（如綠通掛號年均使用率不足5%，據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2023）》顯示三甲醫(yī)院門診預約率已超85%），而員工真正需要的長期慢病協(xié)助管理，比如高血壓患者的用藥跟蹤、糖尿病患者的飲食干預、肥胖人群的長期體重管理等持續(xù)性健康支持。某國企人力資源經(jīng)辦人員反饋：“我們買了全年健康講座，但員工更關心的是‘得了脂肪肝怎么科學減重’‘高血壓藥要不要調(diào)整’這類具體問題。”某外企人力資源負責人也反饋：“有些游戲，娛樂性質(zhì)的健康管理服務作為健康意識普及很受90后歡迎，參與度較高，但實際的效果從長期無法評判。“
（二）數(shù)據(jù)與干預能力的局限性
多數(shù)第三方健康管理公司的服務依賴用戶自填數(shù)據(jù)或可穿戴設備采集信息，與醫(yī)院診療數(shù)據(jù)割裂，難以介入臨床路徑。例如：
這種“數(shù)據(jù)斷層”導致健康干預停留在“科普建議”層面，難以產(chǎn)生可量化的健康改善效果?！督】倒芾硭{皮書（2023）》提到，第三方服務對慢病核心指標（如糖化血紅蛋白、血壓達標率）的改善貢獻有限，提示行業(yè)需要更具醫(yī)療專業(yè)性的服務補充。
（三）部分服務與實際需求的匹配度待提升
以“購藥直付服務”為例，某險企調(diào)研顯示，其覆蓋的10萬客戶中僅18%實際使用，且部分用于代買非處方藥或真實需求和購買所需醫(yī)療用品或設備和實際出賬不匹配的情況。這反映出通用型服務與個體健康需求的錯配——員工需要的不是“每人一張卡”，而是“按需選擇的精準服務”。需要強調(diào)的是，第三方機構(gòu)的價值不可否認：它們通過普及健康知識、提供基礎便利，填補了健康管理市場的“廣覆蓋”缺口。但隨著企業(yè)需求從“有沒有”轉(zhuǎn)向“好不好”，“合不合適”，“有沒有用”的功能性轉(zhuǎn)變強大，以及保險公司的戰(zhàn)略布局加速，行業(yè)正迎來關鍵轉(zhuǎn)折點。
二、行業(yè)變局：險企自建健康管理公司，推動市場專業(yè)化分工
近期行業(yè)動態(tài)釋放出明確信號：頭部保險公司正通過自建健康管理公司，深度介入健康管理服務全鏈條。人保健康、國壽壽險相繼成立獨立的健康管理子公司，此前平安、泰康、太平洋等險企也已布局自有健康管理品牌。這一趨勢絕非偶然——保險公司在資金、醫(yī)療資源整合、客戶觸達等方面具備強大天然優(yōu)勢，自建健康管理公司既能強化健康險業(yè)務的控費能力，又能直接對接客戶需求，提供更精準的健康干預服務。
（一）險企自建健康管理公司的核心邏輯
控費需求：保險公司慢病人群賠付占比高（超60%），通過自有健康管理公司介入慢病管理、體重干預等場景，可降低賠付率（如糖尿病并發(fā)癥賠付減少30%）；
數(shù)據(jù)閉環(huán)：自有健康管理公司與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接更高效，能深度挖掘客戶診療數(shù)據(jù)，提供個性化服務；
客戶粘性：健康管理服務作為健康險的“增值延伸”，可提升客戶滿意度，增強產(chǎn)品競爭力。
（二）第三方健康管理機構(gòu)的生存法則：專業(yè)化能力成生死篩選線
隨著險企自建健康管理子公司的動作，正在改寫行業(yè)競爭規(guī)則——市場將從"資源聚合平臺"的初級拼殺，加速轉(zhuǎn)向"醫(yī)療專業(yè)能力"的深度洗牌。那些僅靠整合綠通掛號、基礎體檢、藥品直付等通用資源的第三方機構(gòu)，生存空間將被急劇壓縮：險企依托自身資金實力與醫(yī)療資源整合優(yōu)勢，完全有能力自建或替換此類技術門檻低、可替代性強的基礎服務平臺。未來能留在牌桌上的第三方機構(gòu)，必須以醫(yī)療級服務能力構(gòu)筑核心壁壘，否則終將被市場篩選出局。具體而言，第三方健康管理機構(gòu)的淘汰與留存，將圍繞以下三大專業(yè)維度展開：·
1. 資質(zhì)與團隊的硬門檻
僅配備基礎客服團隊的機構(gòu)將被首先淘汰。存活機構(gòu)需至少滿足：① 核心團隊持有健康管理師、公共營養(yǎng)師、康復治療師等國家認證資質(zhì)，且醫(yī)護背景人員占比不低于30%；② 與三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生建立常態(tài)化協(xié)作機制（如聯(lián)合門診、病例討論），確保干預方案符合臨床規(guī)范。某專注腫瘤康復的第三方機構(gòu)因80%健康管理師無臨床經(jīng)驗，在2024年險企招標中直接被剔除候選名單。
2. 數(shù)據(jù)能力的臨床級穿透
無法直接對接醫(yī)院收費、僅依賴用戶自填數(shù)據(jù)的機構(gòu)將被邊緣化。具備競爭力的機構(gòu)需實現(xiàn)：① 與醫(yī)療機構(gòu)達成數(shù)據(jù)互通，獲取診療記錄、用藥明細、檢查報告等核心醫(yī)療數(shù)據(jù)；② 臨床診療數(shù)據(jù)必須結(jié)合院外管理數(shù)據(jù)訓練出垂直健康管理及，干預模型（如糖尿病患者的胰島素用量動態(tài)調(diào)整算法），這樣才能形成有效的全鏈條的健康管理數(shù)據(jù)，才能出具有效的個性化診療及管理方案；③ 數(shù)據(jù)應用需通過倫理審查與安全認證。調(diào)研顯示，能提供臨床級數(shù)據(jù)服務的第三方機構(gòu)，與險企合作續(xù)約率比純線上機構(gòu)高58%。
3. 場景深耕的差異化壁壘
"大而全"的綜合服務平臺生存概率驟降，垂直場景專家更易突圍。成功案例顯示：① 某聚焦術后康復的機構(gòu)，通過"康復師駐院隨訪+居家訓練指導"模式，將關節(jié)置換患者功能恢復優(yōu)良率提升至89%，成為多家險企的獨家合作方；② 某專注妊娠糖尿病管理的機構(gòu)，依托產(chǎn)科醫(yī)生團隊開發(fā)"飲食-運動-血糖"三維干預方案，客戶妊娠并發(fā)癥發(fā)生率下降41%，溢價能力達行業(yè)均值2倍。反之，試圖覆蓋全人群的機構(gòu)因資源分散，專業(yè)深度不足，近三年淘汰率超60%。
結(jié)論：第三方健康管理機構(gòu)的時代考題已從"如何做大"變?yōu)?/span>"如何做專做精"。唯有在資質(zhì)、數(shù)據(jù)、場景三大維度建立不可替代的專業(yè)壁壘，才能通過險企和企業(yè)客戶的嚴苛篩選；若繼續(xù)停留在資源拼湊的粗放階段，終將成為行業(yè)升級的代價。
三、趨勢前瞻：醫(yī)療級健康管理的“破局之道”
面對需求升級與競爭格局變化，與公立醫(yī)院深度合作的醫(yī)療級健康管理正展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢——以臨床數(shù)據(jù)為基、?？漆t(yī)生主導、分層服務適配，既保留普惠屬性，又強化精準干預，引領行業(yè)向“專業(yè)價值”回歸。
（一）政策支撐：醫(yī)療-保險-健康管理閉環(huán)加速形成
國家層面已明確“醫(yī)療+保險”協(xié)同方向，為醫(yī)療級健康管理提供制度保障：
政策推動下，公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)與商保平臺加速對接，上海瑞金醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等已實現(xiàn)與頭部險企的數(shù)據(jù)互通，健康管理服務首次擁有了“臨床級數(shù)據(jù)底座”。
（二）分層服務：普惠為基，精準為翼
醫(yī)療級健康管理的核心是“基礎服務全員可及，專項服務按需定制”，既保障基礎健康權(quán)益，又避免資源浪費：
1. 企業(yè)端：托底基礎服務，筑牢健康防線
企業(yè)可以按人均年費采購標準化基礎服務，覆蓋全員核心健康需求：
數(shù)據(jù)畫像：對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，生成員工健康檔案（含血壓、血糖、體重等基礎指標）；
風險評估：公立醫(yī)院?？漆t(yī)生團隊結(jié)合AI智能體集合數(shù)據(jù)輸出企業(yè)健康報告，提示慢病聚集、肥胖率異常等重點問題；
普惠干預：季度專家講座（聚焦職場常見病，慢性?。?、免費基礎檢查（如測骨密度）、健康科普手冊。
某制造企業(yè)人力資源部門經(jīng)辦表示：“基礎包不僅幫我們掌握了全員健康底數(shù)，還讓我們從‘發(fā)卡’轉(zhuǎn)向‘分析’，更有針對性地推動健康管理。”
2. 個人端：按需選擇專項，解決核心痛點
員工根據(jù)自身需求自愿升級，支付合理費用獲取個性化醫(yī)療級干預：
體重干預：營養(yǎng)科專家結(jié)合其他科室專家院內(nèi)進行診療評估，同時設計醫(yī)學減重食譜+運動醫(yī)學科康復計劃（匹配BMI≥24人群）；
慢病管理：內(nèi)分泌科醫(yī)生+持證健康管理師制定用藥+生活方式方案（如糖尿病胰島素劑量優(yōu)化）；
腫瘤康復：腫瘤專科醫(yī)生跟蹤復發(fā)指標+康復科定制功能鍛煉方案（服務術后人群）。
這種模式下，普惠是底線，精準是升級——有減重需求的員工選專項，無需求的可選擇心腦血管預防等其他服務，真正實現(xiàn)“按需所選”。某互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)員工反饋：“我選了高血壓管理包，醫(yī)生幫我調(diào)整了用藥，比通用講座實用多了。”
（三）專業(yè)賦能：從“數(shù)據(jù)斷層”到“臨床協(xié)同”
醫(yī)療級健康管理的核心優(yōu)勢在于“醫(yī)療行為輔助”，直接切入國家重點關注的慢病、腫瘤康復等場景，效果可量化：
1. 目前最火——體重管理：響應國家戰(zhàn)略需求
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確“2030年成人肥胖率控制在10%以內(nèi)”（原文鏈接：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)）。醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，肥胖相關疾病占我國醫(yī)療費用20%-30%（數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局《中國醫(yī)療保障發(fā)展統(tǒng)計公報（2022）》）。醫(yī)療級體重管理項目中，專項包包含醫(yī)學減重食譜、關節(jié)友好型運動計劃及每月門診復查，某國企試點顯示：選擇專項的員工6個月平均減重8.2kg，企業(yè)因肥胖相關醫(yī)療支出下降18%。
2. 慢病管理：以糖尿病為例
數(shù)據(jù)支撐：對接醫(yī)院系統(tǒng)，獲取患者門診血糖、用藥、并發(fā)癥篩查數(shù)據(jù)；
干預方案：內(nèi)分泌科醫(yī)生聯(lián)合持證健康管理師動態(tài)調(diào)整方案，通過院外血糖儀實時監(jiān)測；
效果驗證：華西醫(yī)院“糖尿病逆轉(zhuǎn)項目”顯示，參與患者3個月糖化血紅蛋白達標率從32%升至68%，次年住院率下降15%（數(shù)據(jù)來源：《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2022年第38卷）。
3. 腫瘤康復：降低復發(fā)風險的關鍵 復旦腫瘤醫(yī)院“乳腺癌術后管理項目”顯示，通過腫瘤?？漆t(yī)生跟蹤復發(fā)指標、康復科定制運動方案，參與患者2年復發(fā)率從18%降至12%，醫(yī)療支出減少25%（數(shù)據(jù)來源：復旦腫瘤醫(yī)院公眾號2023年《乳腺癌術后全程管理實踐》）。 （四）三方共贏：構(gòu)建可持續(xù)生態(tài) 對醫(yī)院：優(yōu)化DRG分組，增加門診、康復等醫(yī)療服務收入（符合DRG/DIP支付改革導向）； 對險企：慢病人群理賠率下降（如糖尿病并發(fā)癥賠付減少30%），利潤空間提升； 對個人：健康指標改善（如高血壓達標率提升40%），自付費用降低。
四、未來展望：從“覆蓋”到“價值”的行業(yè)躍遷
健康管理行業(yè)的升級不是“替代”，而是“協(xié)同”——第三方機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)）若能提供專業(yè)化轉(zhuǎn)型，專注細分領域（如術后康復、兒童健康管理），可與醫(yī)療級健康管理形成互補；險企自建健康管理公司則聚焦核心客戶需求，強化控費與服務能力。兩者共同推動行業(yè)向“廣覆蓋+精服務”進化。
短期內(nèi)，預計醫(yī)療級健康管理將在國企、金融等對健康管理要求高的行業(yè)先行試點；中期，隨著數(shù)據(jù)共享機制完善（如區(qū)塊鏈+隱私計算），模式將向區(qū)域醫(yī)療中心推廣；長期，健康險將從“費用補償”轉(zhuǎn)向“健康干預”，真正實現(xiàn)“每個人為自己的健康需求買單”。
結(jié)語：健康管理的下一站，是“精準普惠”
對企業(yè)，健康管理不是“福利成本”，而是“生產(chǎn)力投資”——員工健康指標每改善10%，生產(chǎn)力提升15%（《哈佛商業(yè)評論》數(shù)據(jù)）；
對險企，健康管理不是“增值服務”，而是“控費引擎”——慢病人群理賠率每降1%，利潤提升3%；
對個人，健康管理不是“被動接受”，而是“主動選擇”——普惠是基礎權(quán)益，精準是升級自由。
當健康管理從“發(fā)卡、開講座”升級為“調(diào)病歷、跟治療”，當服務從“形式覆蓋”轉(zhuǎn)向“實質(zhì)精準”，這場由醫(yī)療級健康管理引領的升級浪潮，正在重新定義“健康”的價值。讓我們共同期待，一個更專業(yè)、更有溫度的健康管理新時代。
（注：文中政策文件、學術報告及行業(yè)數(shù)據(jù)已標明出處；企業(yè)案例經(jīng)匿名化處理，結(jié)論基于可驗證的行業(yè)調(diào)研。）
參考資料鏈接匯總：
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