最新！醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。
近年來，福建省三明市持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，積累了許多有益經(jīng)驗(yàn)。8月30日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況。
圖源：國家衛(wèi)健委
三明醫(yī)改作為全國的樣板， 核心經(jīng)驗(yàn)和成功要素都有哪些？ 國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示：很多地方因地制宜實(shí)踐并豐富了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)涵，總結(jié)起來有六個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)： 一是地方黨委政府高度重視、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母母锞瘛?/span>2012年以來，三明歷屆市委市政府主要負(fù)責(zé)同志抓醫(yī)改，持續(xù)推進(jìn)，不斷深化，一位政府負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。最值得肯定和學(xué)習(xí)的是三明醫(yī)改中事不避難，以問題為導(dǎo)向，敢為人先，勇于改革創(chuàng)新，敢于較真碰硬，綿綿用力、久久為功，這是三明醫(yī)改的內(nèi)核，也是各地最應(yīng)該學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。 二是切實(shí)履行政府辦醫(yī)主體責(zé)任。三明市政府持續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生健康的投入力度，衛(wèi)生健康支出年均增長12.1%，政府還對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院長期債務(wù)進(jìn)行化解，使其公益性得以發(fā)揮，“輕裝上陣”服務(wù)群眾。 三是促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。“三醫(yī)”改革政策同步設(shè)計(jì)，先是通過擠壓藥品耗材價(jià)格虛高“水分”，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，推動(dòng)藥品耗材“量價(jià)”齊下，在惠及群眾的同時(shí)，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫(yī)保報(bào)銷政策的銜接，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，不加重群眾負(fù)擔(dān)。 四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠桿作用，推動(dòng)資源和服務(wù)下沉。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)付、結(jié)余留用的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源和服務(wù)下沉。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，讓群眾少得病、晚得病、少得大病。 五是不斷改革完善薪酬制度。打破醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入掛鉤的分配模式，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)果，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。 六是堅(jiān)持以人民健康為中心。實(shí)施全民健康管理，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置健康管理中心和疾病管理中心，培養(yǎng)健康管理醫(yī)師和疾病管理師，提供“院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理”的全過程醫(yī)療服務(wù)新模式。 各地因地制宜推廣三明經(jīng)驗(yàn) 有哪些經(jīng)驗(yàn)和做法值得學(xué)習(xí)借鑒？ 湖南省韶山市 湖南省韶山市人民政府市長鄧望軍表示，為解決縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)問題，我們學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，積極探索實(shí)施緊密型健康共同體建設(shè)，重點(diǎn)在三個(gè)方面做了一些工作，取得了一定的成效。 上下滑動(dòng)查看更多 湖南省湘潭市 湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示，主要是學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改的一些具體改革措施，同時(shí)結(jié)合湘潭的實(shí)際，我們進(jìn)行了一些豐富和延展。 比如在價(jià)格調(diào)整方面，近三年來，我們形成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制，特別是我們重點(diǎn)調(diào)整了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的，像護(hù)理、診療、中醫(yī)等服務(wù)價(jià)格。同時(shí)特別難得的是，我們還爭(zhēng)取了調(diào)價(jià)的增量，這樣為我們緩解價(jià)格成本矛盾創(chuàng)造了空間。 另外，我們也認(rèn)真學(xué)習(xí)了三明在緊密型縣域醫(yī)共體里面來推動(dòng)醫(yī)保基金的總額預(yù)付和結(jié)余留用的機(jī)制。我們也在城市醫(yī)療集團(tuán)里面試行了這種機(jī)制，因?yàn)橛辛私Y(jié)余留用的激勵(lì)機(jī)制，所以我們推進(jìn)公立醫(yī)院能夠更加主動(dòng)推動(dòng)醫(yī)療資源的下沉，更加主動(dòng)推動(dòng)分級(jí)診療，更加主動(dòng)來推動(dòng)醫(yī)防融合，這樣可以為老百姓提供在家門口更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理的增長。 湘潭市在下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)分級(jí)診療方面是怎么做的？ 湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷?；貞?yīng)，主要是從下面幾個(gè)方面來進(jìn)行一些改革。 上下滑動(dòng)查看更多 在學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)， 采取什么機(jī)制加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、 人事編制、醫(yī)務(wù)人員薪酬等重點(diǎn)改革？ 國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示，近年來，我們將學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作和方法，取得了積極成效，先后有浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、貴州遵義等一批典型地區(qū)，豐富拓展了三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)涵。今天我們學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，是以三明市為代表的一批先進(jìn)地區(qū)改革經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)集成。 下一步，我們將從以下幾個(gè)方面發(fā)力，加快推動(dòng)重點(diǎn)改革。 一是從地方政府層面，推動(dòng)各地黨委政府由一位負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌，同時(shí)進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，指導(dǎo)各地學(xué)懂弄通三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的精髓，掌握三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中的底層邏輯，落實(shí)“兩個(gè)允許”，縮小不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室、不同專業(yè)的薪酬差距，優(yōu)化績效工資分配結(jié)構(gòu)，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒。 二是從政府各相關(guān)部門層面，進(jìn)一步增強(qiáng)部門間宏觀政策的一致性，推動(dòng)“三醫(yī)”目標(biāo)統(tǒng)一、行動(dòng)協(xié)調(diào)、政策銜接、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，讓信息化賦能醫(yī)改。 三是從抓落實(shí)層面，指導(dǎo)11個(gè)綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，30個(gè)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院，以及各省內(nèi)的試點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級(jí)診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。國家衛(wèi)生健康委將發(fā)揮委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系省工作機(jī)制的作用，與各地共同推進(jìn)改革措施的落實(shí)。 四是從督導(dǎo)評(píng)價(jià)方面，我們已經(jīng)建立了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià)機(jī)制，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化政府投入責(zé)任、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)支付方式改革、深化人事編制薪酬制度改革以及提高群眾醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例等方面，進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。 三明醫(yī)改作為一個(gè)系統(tǒng)性、 全鏈條的綜合性改革， 是如何做到整體聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)的？ 福建省三明市人民政府副市長張?jiān)?/strong>表示，在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中，始終堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)。 我們突出抓好三個(gè)重點(diǎn)： 一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的關(guān)鍵作用。過去11年，我們共調(diào)整11批次共1.04萬項(xiàng)次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，今年已經(jīng)啟動(dòng)了第12次調(diào)價(jià)，由此增加醫(yī)療服務(wù)收入，不斷健全了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，體現(xiàn)了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、促進(jìn)均衡性。目前，全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優(yōu)化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。 二是發(fā)揮醫(yī)?；鸫虬囊龑?dǎo)作用。2018年以來，我們按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)?；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的激勵(lì)約束機(jī)制，同時(shí)明確醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支，有效引導(dǎo)公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。 三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵(lì)作用。2021年以來，我們探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責(zé)掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強(qiáng)健康導(dǎo)向作用，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。 下一步在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、 持續(xù)深化醫(yī)改方面有哪些考慮？ 國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示： 第一，牢牢把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“五個(gè)原則”。 第二，以習(xí)近平總書記視察三明市提出的“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”為目標(biāo)，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)“四個(gè)延伸”，也就是圍繞“大病不出省”，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多的地區(qū)延伸；圍繞一般病在市縣解決，進(jìn)一步推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院延伸；圍繞頭疼腦熱在基層解決，進(jìn)一步推動(dòng)上級(jí)醫(yī)療人才和服務(wù)向城鄉(xiāng)基層延伸；圍繞群眾看病就醫(yī)中遇到的轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查檢驗(yàn)等問題，進(jìn)一步推動(dòng)規(guī)范轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享和連續(xù)性服務(wù)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸，上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作。 第三，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。包括推動(dòng)落實(shí)政府辦醫(yī)投入責(zé)任，加強(qiáng)編制動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，體現(xiàn)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)務(wù)勞動(dòng)以及成本變化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。 第四，兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方兩個(gè)方面，進(jìn)一步深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，解決好群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題。落實(shí)好各級(jí)公立醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，推動(dòng)以治病為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，聚焦影響人民健康的慢性疾病，開展健康管理和健康促進(jìn)。落實(shí)預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，大力培養(yǎng)群眾信得過的全科醫(yī)生，以中小學(xué)生、老齡人群等為重點(diǎn)，開展健康素養(yǎng)提升工作，鼓勵(lì)全體醫(yī)務(wù)人員積極參與健康知識(shí)傳播，讓更多健康防病知識(shí)飛入尋常百姓家。通過以上的改革措施，切實(shí)把健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略落實(shí)落地，為中國式現(xiàn)代化打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。
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