說到一體化，也是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)提的最多的詞了。醫(yī)院都想采用一體化建設(shè)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)、操作和管理等一體化。
醫(yī)院的業(yè)務(wù)顯著特征就是復(fù)雜。如果缺乏一個一體化的信息系統(tǒng)體系，那么對于臨床醫(yī)務(wù)工作者來講或許是一場“災(zāi)難”，臨床醫(yī)生信息的獲取和使用繁瑣，想想這樣的系統(tǒng)醫(yī)生每天心情能好嗎？。
那么何為醫(yī)院的信息系統(tǒng)一體化？醫(yī)院如何建設(shè)一體化信息系統(tǒng)？一體化的特征是什么？這些問題其實仁者見仁，智者見智，每個人可能認(rèn)識都不一樣。
從“多國聯(lián)軍”到“統(tǒng)一戰(zhàn)線”想象一下，一家醫(yī)院的信息系統(tǒng)，特別是核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是異構(gòu)的，比如HIS、LIS、PACS、EMR等等，這些系統(tǒng)都是醫(yī)務(wù)人員每天一上班就要打開的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，也是使用最頻繁的系統(tǒng)，如果都是不同廠商承建的，估計也只有使用的人才知道什么叫五味雜陳。曾見過很多醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是異構(gòu)的，整體上講似乎沒幾家是滿意的，幾乎都是一片吐槽聲，特別是醫(yī)生，他們經(jīng)常會在不同系統(tǒng)之間來回切換，一體化水平非常低。但也不是說廠商不同就不好，有的醫(yī)院擔(dān)心所謂被HIS廠商“綁定”，就是喜歡搞異構(gòu)，勢必將“異構(gòu)進(jìn)行到底”，這種情況也不少見，但這需要醫(yī)院要有極強的信息系統(tǒng)集成能力。以前，醫(yī)院可能因為各種原因，選用了多家廠商的產(chǎn)品，結(jié)果就像家里堆滿了不同品牌的智能設(shè)備一樣，系統(tǒng)間風(fēng)格各異、兼容性差、數(shù)據(jù)交換不暢、功能集成困難，IT部門天天忙著打補丁、調(diào)接口，還時不時得面對系統(tǒng)崩潰的尷尬局面。更別提那責(zé)任不清、協(xié)調(diào)不暢的問題了，項目推進(jìn)起來比登天還難。而廠商一體化就像是給醫(yī)院的信息系統(tǒng)找了個“大家長”，統(tǒng)一負(fù)責(zé)設(shè)計、管理、維護(hù)。這位“大家長”有著深厚的行業(yè)背景和豐富的實施經(jīng)驗，能夠確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個部分都像是同一個家庭的孩子，風(fēng)格統(tǒng)一、和諧共處。從“各自為政”到“協(xié)同作戰(zhàn)”
應(yīng)用一體化說的是信息系統(tǒng)模塊和信息系統(tǒng)功能的一體化。我們現(xiàn)在經(jīng)常會看到很多廠商的系統(tǒng)在應(yīng)用上都缺乏一體化設(shè)計。同一家廠商可能在信息系統(tǒng)設(shè)計時，不同團(tuán)隊設(shè)計不同的產(chǎn)品，比如HIS設(shè)計HIS的，PACS設(shè)計PACS的、EMR設(shè)計EMR的，導(dǎo)致信息系統(tǒng)應(yīng)用之間大到信息系統(tǒng)的框架、技術(shù)、流程和業(yè)務(wù)邏輯，小到系統(tǒng)的功能、模塊、護(hù)色、布局、按鈕、組件、菜單等都千差萬別。以前，醫(yī)院里的各個信息系統(tǒng)就像是各自為政的小王國，各有各的規(guī)矩和地盤。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動時，需要頻繁地在不同系統(tǒng)間切換，就像是在玩一場復(fù)雜的拼圖游戲。這樣不僅增加了操作復(fù)雜度，還容易導(dǎo)致信息遺漏或錯誤。更別提那些讓人頭疼的接口問題了，它們就像是系統(tǒng)間的“斷頭路”，讓數(shù)據(jù)流通變得困難重重。應(yīng)用一體化就像是給醫(yī)院的信息系統(tǒng)搭建了一座座橋梁，讓各個系統(tǒng)之間能夠順暢地交流和協(xié)作。醫(yī)護(hù)人員只需在一個統(tǒng)一的平臺上就能完成所有診療活動，無需或者盡量減少頻繁切換系統(tǒng)界面和操作流程。這樣一來，不僅操作復(fù)雜度大大降低，工作效率也顯著提升。而對于異構(gòu)系統(tǒng)在實現(xiàn)應(yīng)用一體化的過程中，醫(yī)院需要采用先進(jìn)的集成技術(shù)和工具來構(gòu)建統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺。同時，醫(yī)院還需要對現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，確保各個系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)流程能夠無縫銜接。數(shù)據(jù)一體化，本質(zhì)上說的就是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，不管是同構(gòu)還是異構(gòu)，信息系統(tǒng)都必須遵循同一個標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能真正做到信息共享，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，就沒有互聯(lián)互通。沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息系統(tǒng)往往各干各的，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分散存儲、格式不一、標(biāo)準(zhǔn)缺失等問題。這就像不同的格式文檔只有用特定的應(yīng)用才能打開一樣，特別的麻煩，而且容易出錯。醫(yī)院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、挖掘和利用時也面臨著同樣的困境。數(shù)據(jù)一體化就像是給醫(yī)院的數(shù)據(jù)搭建了一個統(tǒng)一的“家”，讓所有的數(shù)據(jù)都能在這個家里找到屬于自己的位置。因此，數(shù)據(jù)一體化確保了數(shù)據(jù)的同根同源和一致性，做到“車同軌、書同文”，為醫(yī)院提供了全面、準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支持。此外，醫(yī)院需要通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，醫(yī)院還促進(jìn)了數(shù)據(jù)的共享和交換，為內(nèi)部各系統(tǒng)間的協(xié)同工作提供有力保障。一個好的信息化建設(shè)不僅僅是信息系統(tǒng)本身，要把信息系統(tǒng)建設(shè)好、用好，最終還是需要靠醫(yī)院和信息部門一起建設(shè)，同時，還有一個非常重要的角色就是供應(yīng)商。現(xiàn)在有多地方的醫(yī)院由于信息系統(tǒng)建設(shè)本身比較分散，信息系統(tǒng)承建的廠商很多，信息系統(tǒng)管理起來也變得非常的困難，對于有信息系統(tǒng)問題和需求處理能力的醫(yī)院還好點，如果是醫(yī)院自身信息系統(tǒng)問題處理能力較弱的醫(yī)院，并且醫(yī)院影響力不大的醫(yī)院，這更是雪上加霜，因為他們需要協(xié)調(diào)多方廠商共同完成，這就加大了他們的溝通和協(xié)調(diào)成本。我們曾遇到一家醫(yī)院的信息集成平臺出現(xiàn)了問題，由于醫(yī)院集成平臺對接的異構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)非常多，當(dāng)時一個交互服務(wù)出了問題，協(xié)調(diào)了很多廠商才最終把問題解決掉，這個協(xié)調(diào)的過程也是異常的艱難，問題處理的效率也是非常的低。管理一體化和數(shù)據(jù)一體化、廠商一體化也是一脈相承的，如果廠沒有做到一體化、數(shù)據(jù)就難以是一體化的，進(jìn)而要管理好數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化也是一件不容易的事。現(xiàn)在來看要管理好數(shù)據(jù)一體化很多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)化委員會，專門統(tǒng)一管理醫(yī)院的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，管理一體化他是多方面的，包括信息系統(tǒng)本身的日常統(tǒng)一運維、數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一維護(hù)、數(shù)據(jù)字典統(tǒng)一管理、需求問題統(tǒng)一管理、廠商協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理等等。管理一體化就像是給醫(yī)院的管理體系裝上了一個“大腦”，總體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院信息系統(tǒng)。操作一體化或許是醫(yī)院信息系統(tǒng)最重要的一個要求，不斷是廠商一體化、數(shù)據(jù)一體化還是應(yīng)用模塊的一體化，最重要的還是要服務(wù)操作體驗一體化。臨床醫(yī)生期望一步完成的不要做成兩步，一個界面能完成的不要設(shè)計成多個界面，盡量減少操作的繁瑣。過去，我們會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)突出的問題就是界面丑、架構(gòu)老化、功能臃腫、按鈕堆積、菜單冗余等等，常常都是一個業(yè)務(wù)一個功能，甚至多個功能，醫(yī)生操作會要來回切換，窗口開了關(guān)，關(guān)了又開，頻繁切換，這就像是開車時需要不斷換擋、踩剎車和油門一樣累人。操作一體化就像是給醫(yī)護(hù)人員的診療活動裝上了一個“加速器”，讓他們能夠在一個統(tǒng)一的平臺上輕松完成所有操作任務(wù)。因此，信息系統(tǒng)需要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的操作習(xí)慣和需求，通過采用人性化的設(shè)計理念和元素來提升用戶體驗，比如門診醫(yī)生工作站，將核心的業(yè)務(wù)診斷、檢驗、檢查、治療、處方、病歷實現(xiàn)一個界面一體化操作，必將提升門診接診效率。從“單打獨斗”到“團(tuán)隊協(xié)作”醫(yī)院的每一個業(yè)務(wù)或者科室基本都對應(yīng)一個或者多個系統(tǒng)，而且幾乎沒有哪些業(yè)務(wù)是孤立存在的，信息系統(tǒng)之間都是緊密的協(xié)同統(tǒng)一的，所以系統(tǒng)一體化對業(yè)務(wù)一體化至關(guān)重要。想象一下，患者做一個手術(shù)，涉及到了醫(yī)生下醫(yī)囑、護(hù)士審核和執(zhí)行、藥房發(fā)藥、檢驗檢查、手術(shù)安排、血液準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、耗材準(zhǔn)備等等業(yè)務(wù)，每個環(huán)節(jié)都有專門的系統(tǒng)在背后支持，如果做不到業(yè)務(wù)一體化，醫(yī)院業(yè)務(wù)必將受到影響，業(yè)務(wù)就會存在割裂。業(yè)務(wù)系統(tǒng)就像是醫(yī)院的大腦和神經(jīng)，讓整個醫(yī)院的運作變得流暢高效。這就是我們說的醫(yī)院業(yè)務(wù)一體化，它意味著醫(yī)院里的各個部門和科室，雖然各自有各自的職責(zé)，但它們通過信息系統(tǒng)緊密地聯(lián)系在一起，都是一環(huán)扣一環(huán)，相互關(guān)聯(lián)。那么，信息系統(tǒng)是怎么實現(xiàn)這種業(yè)務(wù)一體化的呢？簡單來說，就是它們之間能“說話”，能“交流”。比如，出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室能第一時間提醒和審核，并且能及時通知醫(yī)生，醫(yī)生能及時進(jìn)行處理和反饋，形成一個業(yè)務(wù)的完整閉環(huán)。所以，系統(tǒng)一體化它讓整個醫(yī)院的工作流程變得更加順暢，本質(zhì)上是服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)，能讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同和臨床工作更加高效。
