今日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于通報(bào)2022、2023年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況的函》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》）。
通報(bào)》要求，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向二級(jí)公立醫(yī)院延伸。各地衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步建設(shè)分級(jí)診療體系,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院下沉。按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則,組織城市三級(jí)醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院,選派管理和衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行駐守指導(dǎo),進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力,確保群眾更加便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
2022年度，全國(guó)3633家二級(jí)公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參與績(jī)效監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)顯示，二級(jí)公立醫(yī)院在臨床服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量安全、運(yùn)營(yíng)管理、持續(xù)發(fā)展機(jī)制及患者滿意度五大維度均取得顯著進(jìn)展，基層醫(yī)療服務(wù)體系韌性持續(xù)增強(qiáng)。
臨床服務(wù)能力穩(wěn)步提升。二級(jí)公立醫(yī)院診療范圍持續(xù)擴(kuò)展，DRG組數(shù)中位數(shù)較2021年增長(zhǎng)7組，三級(jí)手術(shù)占比達(dá)39.0%，較上年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)。北京、上海、浙江CMI值穩(wěn)居全國(guó)前三。
2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況
醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)強(qiáng)化。手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.4%）和低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率（0.03%）與2021年持平，患者安全管理成效穩(wěn)固?？咕幬锸褂脧?qiáng)度為33.7，較2021年下降1.3。上海、北京、江蘇等省份的抗菌藥物使用強(qiáng)度持續(xù)控制在相對(duì)較低的水平。
運(yùn)營(yíng)管理與信息化加速推進(jìn)。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)參評(píng)率達(dá)到89.6%，平均級(jí)別達(dá)2.7級(jí)，66.0%醫(yī)院實(shí)現(xiàn)2022年3級(jí)目標(biāo)，其中13家醫(yī)院達(dá)5級(jí)，信息化支撐醫(yī)療質(zhì)量與效率的作用凸顯。
2019-2022年二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)情況
持續(xù)發(fā)展機(jī)制逐步健全。?？平ㄔO(shè)能力穩(wěn)步加強(qiáng)，2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院?？颇芰φw水平有所提升,其中,山東、河南、廣東等省份二級(jí)醫(yī)院專科能力位于前列的醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較多;山西、北京、河北、山東等省份二級(jí)醫(yī)院?？颇芰μ嵘^快的醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較多。
患者滿意度創(chuàng)新高。2022年,全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為86.5分、90.5分，較2021年提升1.0分和0.8分。浙江、福建、山東等省份滿意度位居前列，掛號(hào)體驗(yàn)、疼痛管理等維度改善明顯，基層就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)提升。
問題與挑戰(zhàn)。區(qū)域均衡性仍待加強(qiáng)，華東、中南等地區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的綜合實(shí)力仍明顯高于其他地區(qū)，三級(jí)手術(shù)占比、CMI值呈“東-中-西”階梯式差距。部分醫(yī)院管理精細(xì)化不足，210家二級(jí)公立醫(yī)院沒有電子病歷系統(tǒng)，萬元收入能耗支出（137.2元）明顯高于三級(jí)醫(yī)院(平均為100.7)，運(yùn)營(yíng)效率與信息化水平需進(jìn)一步提升。
2023年，全國(guó)3607家二級(jí)公立醫(yī)院參與績(jī)效監(jiān)測(cè)，其中綜合醫(yī)院2976家、?？漆t(yī)院631家，較2022年凈增100家。監(jiān)測(cè)顯示，二級(jí)公立醫(yī)院在公益性運(yùn)行、診療能力、質(zhì)量安全、持續(xù)發(fā)展及患者滿意度五大領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破，基層醫(yī)療服務(wù)效能持續(xù)提升。
公益性運(yùn)行機(jī)制深化。2023年二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)32.0%(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)，較2022年提升1.0個(gè)百分點(diǎn)，藥品、衛(wèi)生材料收入占比呈下降趨勢(shì)。
2021-2023年度二級(jí)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況
診療能力與質(zhì)量安全雙提升。微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)15.2%，三級(jí)手術(shù)占比達(dá)41.8%，2023年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院平均住院日8.9天,較2022年減少0.4天。
醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)全面優(yōu)化，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率降至0.006%，抗菌藥物使用強(qiáng)度35.4，省級(jí)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率、合格率分別達(dá)95.7%、96.4%，上海、浙江等省份表現(xiàn)突出。
持續(xù)發(fā)展動(dòng)能強(qiáng)勁。麻醉、重癥、病理等?？漆t(yī)師數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入達(dá)22.7億元，同比增幅21.7%。信息化支撐能力增強(qiáng)，71.4%醫(yī)院電子病歷達(dá)3級(jí)及以上，19.9%達(dá)到4級(jí)及以上，實(shí)現(xiàn)全院信息共享。
患者滿意度創(chuàng)新高。門診、住院患者滿意度分別達(dá)91.2分、92.6分，較2022年提升4.6分、2.1分，掛號(hào)體驗(yàn)、飯菜質(zhì)量等維度改善顯著。醫(yī)務(wù)人員滿意度亦升至79.1分。
問題與挑戰(zhàn)。基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)比（1:1.5）未達(dá)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)（1:2），青海護(hù)士配備明顯低于全國(guó)平均水平；兒科醫(yī)師占比降至5.7%，西藏麻醉、感染科醫(yī)師短缺。
2021-2023年二級(jí)公立醫(yī)院兒科醫(yī)師占比情況
此外，約38.2%的二級(jí)公立綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)，主要集中在河北、山西、陜西等省份，135家醫(yī)院仍依賴手工記錄，未形成電子病歷系統(tǒng)，精細(xì)化管理及信息化水平亟待提升。
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