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放眼全國(guó)，成立縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)不算新鮮。“作為非試點(diǎn)縣，寶豐聚焦改革新問題，圍繞醫(yī)保支付、管理體制完善等積極探索，不斷將醫(yī)共體建設(shè)推向深入?！?021年10月20日，全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)片區(qū)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)暨培訓(xùn)會(huì)在河南平頂山舉行，會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)如此評(píng)價(jià)。不僅如此，會(huì)議期間，國(guó)家衛(wèi)健委還組織遼寧、浙江、江西、廣西、河南的200多名管理者實(shí)地觀摩寶豐縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況。寶豐近幾年結(jié)合地方實(shí)際，大膽探索，走出了一條符合縣域?qū)嶋H的醫(yī)共體建設(shè)之路，在提升基層診療能力、激發(fā)醫(yī)院人員積極性、增強(qiáng)群眾健康保障能力等方面取得了可供借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。“寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)成立后，優(yōu)化資源配置，理順雙向轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)了大病有專家、慢病有人管、基金有結(jié)余，群眾得實(shí)惠的效果。”在第三屆“基醫(yī)會(huì)”（基層衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)暨基層衛(wèi)生創(chuàng)新案例展）上，寶豐縣衛(wèi)健委黨組書記、主任趙延軍分享了他們?cè)诟母镞^程中的收獲心得。寶豐縣位于河南平頂山，地處河南省中西部。因宋朝縣境內(nèi)有白酒釀造、汝官瓷燒制，冶鐵工場(chǎng)等，物寶源豐，寶貨興發(fā)，故名“寶豐”。該縣轄9鎮(zhèn)3鄉(xiāng)1個(gè)辦事處和1個(gè)林站。在以前，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在多頭管醫(yī)、權(quán)責(zé)分散、資源配置不均等問題，光靠“物理整合”解決不了，需要催生縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的“化學(xué)反應(yīng)”，按照“管好放活”的理念，讓縣域醫(yī)療強(qiáng)起來。2020年1月6日，寶豐縣掛牌成立醫(yī)療健康集團(tuán)?！盀榱舜_保發(fā)展，避免惡意競(jìng)爭(zhēng)，因地制宜地只成立了一個(gè)醫(yī)療發(fā)展集團(tuán)?！壁w延軍介紹，這家醫(yī)療集團(tuán)以縣人民醫(yī)院為龍頭，包含覆蓋縣中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院、縣第四人民醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院和13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。成功的體制改革，讓寶豐縣醫(yī)改有力推進(jìn)，既有抓手、又有活力。寶豐縣委縣政府高度重視醫(yī)療健康集團(tuán)建設(shè)，專門成立了由縣委組織部、紀(jì)委監(jiān)委、宣傳部、編辦、人大、政協(xié)、國(guó)資、發(fā)改、衛(wèi)健、醫(yī)保等多部門主要領(lǐng)導(dǎo)組成的中共寶豐縣醫(yī)院管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管委”），縣委書記許紅兵擔(dān)任縣醫(yī)管委主任，為集團(tuán)的人事整合、順利組建和健康運(yùn)行提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。在縣醫(yī)管委的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療集團(tuán)開始了紅紅火火的改革：參照國(guó)有企業(yè)一級(jí)公司，完善干部培養(yǎng)教育制度，推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部職業(yè)化；建立編制“周轉(zhuǎn)池”，通過招才引智和專項(xiàng)編制政策吸引人才；探索“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”“以科帶院”“駐扎支援”“掛職鍛煉”等形式，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉……2020年招聘了專業(yè)技術(shù)人才132人，特招醫(yī)學(xué)生7人。在硬件設(shè)施上，寶豐縣先后投入4180萬元，建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等“六大共享中心”，以信息化建設(shè)為紐帶，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，向上與三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，讓信息多跑路、群眾少跑腿。“‘六大共享中心’的建設(shè)，不僅提升了縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，筑牢了‘小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣’的防線，而且通過有效降低轉(zhuǎn)院率，節(jié)約了醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了縣醫(yī)保資金的扭虧脫困?！壁w延軍說。縣醫(yī)保局稽核中心全程監(jiān)管醫(yī)?；鸬氖褂茫幜P違規(guī)的診療行為，打擊欺詐騙保行為；醫(yī)療健康集團(tuán)醫(yī)保部有稽核組、審核組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、專項(xiàng)檢查、病歷審核等。通過雙重監(jiān)督管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)積極性，確保將群眾的救命錢用在刀刃上。2020年，寶豐縣城鄉(xiāng)居民累計(jì)支出醫(yī)保基金32797萬元，與2019年相比減少支出醫(yī)?；?143.58萬元，扭轉(zhuǎn)了連續(xù)兩年基金透支的困局，呈現(xiàn)出“收支平衡、略有結(jié)余”的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。去年起，寶豐縣每年出資400萬元設(shè)立專項(xiàng)基金，用于全縣參保的大病、疑難病癥患者，對(duì)聘請(qǐng)省級(jí)以上專家的費(fèi)用進(jìn)行全額報(bào)銷。此外，該縣每年列出1200萬元，用于“五病”（ 糖尿病、高血壓、慢阻肺、肺結(jié)核、重癥精神?。?/span>患者二次報(bào)銷，患者全年可享受400元的報(bào)銷待遇，基本實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者基礎(chǔ)用藥免費(fèi)使用。據(jù)估算，“兩病”患者通過健康教育，及時(shí)用藥，科學(xué)用藥，每年能夠降低住院率1-2個(gè)百分點(diǎn)，可直接節(jié)約住院費(fèi)用2000余萬元；“大病外聘專家”專項(xiàng)基金的設(shè)立，每年可將約1000余例手術(shù)患者留在縣域內(nèi)治療，按平均每例手術(shù)為患者節(jié)約費(fèi)用3萬元計(jì)算，一年將為群眾減少醫(yī)療費(fèi)用3000多萬元。沒有金剛鉆，難攬瓷器活。彼時(shí)，寶豐組建的涵蓋19家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)，在運(yùn)行一年多時(shí)間中，多項(xiàng)突破性改革成效良好。醫(yī)療集團(tuán)成立后，研究出臺(tái)了《以科帶院實(shí)施方案》，統(tǒng)一安排縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任及骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任名譽(yù)院長(zhǎng)或者業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，積極發(fā)揮縣級(jí)院區(qū)專家、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過支農(nóng)、“科主任下鄉(xiāng)”、“以科帶院”、“對(duì)口支援”等幫扶措施，把“精兵強(qiáng)將”送到基層，提升基層各分院的服務(wù)能力。以科帶院工作開展以來，已累計(jì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門診患者 8300人，住院患者 130人，開展門診手術(shù)50臺(tái)，住院手術(shù)37臺(tái)，開展學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)800余人，組織健康宣教96次，受益群眾15000余人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次同比提高72.56%，讓群眾感受到改革帶來的實(shí)惠。■落實(shí)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化寶豐縣委縣政府不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，加快推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。通過在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位建設(shè)六大共享中心，解決了基層衛(wèi)生院設(shè)備和人員不足的問題，讓人民群眾切身享受到就醫(yī)的方便和實(shí)惠，有效促進(jìn)分級(jí)診療格局。六大共享中心中，遠(yuǎn)程會(huì)診中心與省級(jí)三甲醫(yī)院互聯(lián)會(huì)診1897次、開展遠(yuǎn)程教學(xué)160次，影像中心受益群眾80000人次，病理診斷中心服務(wù)群眾18049人次，遠(yuǎn)程心電中心受益群眾30萬余人次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心服務(wù)群眾20.3萬余人次，消毒供應(yīng)中心月均消毒滅菌12000包以上。可以說是整個(gè)寶豐縣遠(yuǎn)程醫(yī)療的“六大基石”。通過外聘專家等方式，將三四級(jí)手術(shù)占比提高到了71.03%，較之前提高了2.55個(gè)百分點(diǎn)。同步提高了醫(yī)務(wù)性收入、城鄉(xiāng)居民參保縣域住院占比、縣域內(nèi)就診率等指標(biāo)。■醫(yī)?；饛摹俺唷钡健坝唷?/strong>根據(jù)《寶豐縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)管理辦法》，寶豐縣實(shí)行醫(yī)保資金打包支付，按照年初預(yù)算、季度支付進(jìn)行資金管理，便于集團(tuán)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)成利益共同體。2020年4月9日，寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)與縣醫(yī)保中心簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)協(xié)議》，扣除大病保險(xiǎn)金和提取市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后，醫(yī)保中心分季度將總額付費(fèi)基金的95%打包撥付給集團(tuán)。智能化設(shè)備輔助醫(yī)保監(jiān)管為確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂總額預(yù)付協(xié)議、統(tǒng)一藥品耗材目錄、控制外轉(zhuǎn)、規(guī)范門診統(tǒng)籌及兩病、外傷報(bào)備、安裝智能監(jiān)控、定時(shí)召開醫(yī)保資金運(yùn)行分析會(huì)、醫(yī)?；顺B(tài)化、試行“按病種付費(fèi)”結(jié)算方式等九大措施，把群眾“救命錢”真正用在“刀刃上”，進(jìn)一步規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)積極性，極大減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)?；?。隨著一系列政策的落地實(shí)施，醫(yī)?？刭M(fèi)初見成效。截至2020年12月底，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比降低3.26%，高值耗材使用率降低8%，共節(jié)約醫(yī)?；?000萬元；全縣住院率與去年同期相比降低5%，住院人數(shù)減少 11140人；2020年度城鄉(xiāng)居民累計(jì)支出醫(yī)?；?2385萬元，與去年相比減少支出醫(yī)?；?143.58萬元?？h醫(yī)療集團(tuán)在保證各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)撥付到位的同時(shí)，還將節(jié)約醫(yī)?；?500萬元左右。通過多方面的共同努力，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理已走上了良性發(fā)展軌道。寶豐縣在認(rèn)真貫徹落實(shí)各級(jí)決策部署的同時(shí)，堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”理念，扎實(shí)推進(jìn)“健康寶豐”建設(shè)，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促使全縣優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加成熟，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，人民群眾健康水平明顯提高。
