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2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），全面啟動(dòng)了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)考”）工作。醫(yī)院圍繞國(guó)考中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)通過(guò)績(jī)效管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核政策的關(guān)注是其積極參與的前提。關(guān)注度是影響政策實(shí)施效果的重要因素。為提升政策落實(shí)效果，本研究調(diào)查了國(guó)考實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的政策關(guān)注度情況，并提出相關(guān)建議。
01
調(diào)查對(duì)象與方法
采用多階段隨機(jī)抽樣法。第一階段，從我國(guó)東部、中部、西部地區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)省級(jí)行政區(qū)；第二階段：根據(jù)2019年國(guó)考等級(jí)結(jié)果，在省級(jí)行政區(qū)內(nèi)每個(gè)等級(jí)隨機(jī)選取1家三級(jí)公立醫(yī)院。抽樣方案如下圖。調(diào)查對(duì)象包括醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生、醫(yī)技、藥劑、行政管理等人員。
調(diào)查內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員一般人口學(xué)特征；（2）國(guó)考政策實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員對(duì)于政策相關(guān)內(nèi)容的關(guān)注度：包含“醫(yī)療質(zhì)量”“運(yùn)營(yíng)效率”“持續(xù)發(fā)展”“患者滿意度”以及“醫(yī)務(wù)人員滿意度”5個(gè)維度。各維度關(guān)注度采用二分類(lèi)法。最終收集有效問(wèn)卷13 211份。政策關(guān)注度為對(duì)國(guó)考制度“有所關(guān)注”的醫(yī)務(wù)人員占總?cè)藬?shù)的百分比。使用SPSS 22.0（IBM, NY, USA）軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
02
結(jié)果
醫(yī)務(wù)人員對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核政策的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度5個(gè)維度關(guān)注度分別為95.88%、94.00%、94.58%、93.26%、98.27%；總關(guān)注度為97.78%。
不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員國(guó)考關(guān)注度各異。5個(gè)維度關(guān)注度在不同地區(qū)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱、從事專(zhuān)業(yè)類(lèi)別以及行政管理職務(wù)均有差異。不同年齡、參加工作時(shí)長(zhǎng)與現(xiàn)機(jī)構(gòu)工作時(shí)長(zhǎng)在除“醫(yī)務(wù)人員滿意度”外的4個(gè)維度中關(guān)注度分布有差異。不同性別、最高學(xué)歷、所在科室在各維度的關(guān)注度有所差異。“運(yùn)營(yíng)效率”與“持續(xù)發(fā)展”兩維度關(guān)注度的醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征相同。
所屬地區(qū)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱與行政管理職務(wù)是影響醫(yī)務(wù)人員總關(guān)注度的因素。醫(yī)務(wù)人員對(duì)各維度的關(guān)注度基本呈東部地區(qū)優(yōu)于西部、中部地區(qū)的特征。醫(yī)務(wù)人員總關(guān)注度基本隨其專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱、行政管理職務(wù)升高而增高。
03
結(jié)論
第一，醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考政策總體關(guān)注情況良好，為提升醫(yī)院質(zhì)量與安全奠定了基礎(chǔ)。
第二，不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別及職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)考不同維度的關(guān)注度仍有較大提升空間。建議強(qiáng)化不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容與國(guó)考各維度考核內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)性。
第三，低職稱者以及無(wú)管理職務(wù)者是關(guān)注度的重點(diǎn)提升人群。醫(yī)院績(jī)效管理部門(mén)可通過(guò)開(kāi)展座談會(huì)或深度訪談等方式，了解該類(lèi)人群不關(guān)注或參與感不強(qiáng)的原因，從而有針對(duì)性地采取優(yōu)化措施；還可通過(guò)科普或培訓(xùn)的方式提升醫(yī)務(wù)人員的政策知曉度。另外，由于國(guó)考主要通過(guò)重點(diǎn)指標(biāo)衡量醫(yī)院績(jī)效水平，可能存在部分醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容在國(guó)考內(nèi)容中沒(méi)有體現(xiàn)的現(xiàn)象。對(duì)此，建議醫(yī)院進(jìn)行個(gè)性化績(jī)效管理，考慮不同類(lèi)別醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容，從而提升重點(diǎn)人群關(guān)注度和參與醫(yī)院績(jī)效管理的積極性。
第四，醫(yī)院績(jī)效管理循環(huán)包括績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用以及績(jī)效目標(biāo)提升等環(huán)節(jié)。建議從醫(yī)院績(jī)效管理循證各環(huán)節(jié)入手，提升醫(yī)務(wù)人員關(guān)注度，促進(jìn)績(jī)效考核政策的落實(shí)。
作者：上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 宋可玉等
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