為促進(jìn)和規(guī)范全國醫(yī)院信息化建設(shè)，國家衛(wèi)健委制定了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（實(shí)行）》，明確了未來5-10年全國醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展要求，對我國大、中型醫(yī)院病房患者多、醫(yī)護(hù)人員少的現(xiàn)實(shí)情況，實(shí)施信息化智慧病房的建設(shè)，致力于優(yōu)化病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，提升患者住院就醫(yī)服務(wù)與安全，建設(shè)智慧醫(yī)院、病房已然成為提升醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措。
一
智慧病房
1?
原醫(yī)院病房醫(yī)療管理現(xiàn)狀
醫(yī)師在病房工作中常面臨的問題：
（1）
上級醫(yī)師無法遠(yuǎn)程進(jìn)行交班和遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
（2）
無法在查房現(xiàn)場看到病人的電子病歷，檢查數(shù)據(jù)等。
（3）
查房過程中，上級醫(yī)師現(xiàn)場的處理意見和醫(yī)囑，無法實(shí)時記錄到系統(tǒng)中。
（4）
醫(yī)生接收新住院病人，手工記錄病人情況，病人辦理入院手續(xù)過于復(fù)雜。
（5）
住院檢查無法實(shí)時了解排隊(duì)的情況，檢查結(jié)果無法直接導(dǎo)入醫(yī)生系統(tǒng)。
（6）
辦出院時手續(xù)過于復(fù)雜繁瑣，病人的病歷和檢查檢驗(yàn)單需到病案室自行復(fù)印。
（7）
手術(shù)談話和出院宣教千篇一律，重復(fù)勞動效果不明顯。
護(hù)士在病房工作中常面臨的問題：
（1）
護(hù)士查房及護(hù)理病人過程中無法實(shí)時在線處理查房護(hù)理單。
（2）
無法實(shí)時了解病人在病房或者離開病房所處在的位置。
（3）
醫(yī)生開立的緊急用藥醫(yī)囑需要護(hù)士人工通知送藥。
（4）
病房環(huán)境衛(wèi)生情況無法實(shí)時感知。
智慧病房建設(shè)前信息系統(tǒng)狀況示意圖
2?
智慧病房的特點(diǎn)及的信息技術(shù)模式
智慧病房特點(diǎn)
智慧病房是通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，打造真正以病人/病床為中心的數(shù)字病床、智慧病房。構(gòu)建集感知、網(wǎng)絡(luò)融合和開放智能應(yīng)用為一體的智慧病房服務(wù)平臺，提供各種高效的管理、醫(yī)療、護(hù)理、科研服務(wù)，使得醫(yī)生、護(hù)士與病人能快速、準(zhǔn)確的獲取病房中的人、財、物和醫(yī)、教、研、管等業(yè)務(wù)過程中的信息，同時提供更加完善的智慧化服務(wù)支持。
智慧病房管理具有統(tǒng)一用戶平臺、統(tǒng)一身份認(rèn)證、統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一云服務(wù)和統(tǒng)一感知等功能特點(diǎn)。其中最主要特點(diǎn)是以病人為中心，病床為平臺，以患者的健康數(shù)據(jù)管理為主線，通過系統(tǒng)連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)和各個管理子系統(tǒng)，將病人、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備通過多網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)接，低成本、高效率建設(shè)以病人為中心的健康醫(yī)護(hù)平臺，達(dá)到病人可感知、可操作，提高病人住院期間的就醫(yī)體驗(yàn)，降低護(hù)理勞動強(qiáng)度，提升醫(yī)護(hù)工作效率，降低運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)方便快捷的智慧護(hù)理。
智慧病房信息技術(shù)模式
智慧病房的建設(shè)工作中綜合利用了多項(xiàng)信息技術(shù)，包括室內(nèi)外組合導(dǎo)航定位技術(shù)、智能傳感技術(shù)、圖像識別技術(shù)、語音識別技術(shù)、機(jī)器人本體集成技術(shù)以及遠(yuǎn)程通訊控制技術(shù)等，把原本獨(dú)立的各項(xiàng)業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，把各個系統(tǒng)的硬件統(tǒng)一匯入泛在網(wǎng)絡(luò)虛擬平臺，將信息與數(shù)據(jù)的共享交互匯入數(shù)據(jù)處理虛擬平臺，將原本分散的登入客戶端統(tǒng)合為用戶終端虛擬平臺，最終形成醫(yī)院智慧病房系統(tǒng)。
智慧病房的信息技術(shù)模式
3?
智慧病房提升患者住院體驗(yàn)
智慧病房的建設(shè)致力于優(yōu)化病房的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，提升患者住院就醫(yī)的服務(wù)與安全。通過智慧信息系統(tǒng)的應(yīng)用來提升患者住院體驗(yàn)，其功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）
整個病區(qū)所有病人的基本信息：護(hù)士可以通過護(hù)士臺工作站隨時查看身高、體重、輸液、體溫、血壓、脈搏等，實(shí)現(xiàn)病人數(shù)據(jù)的可視化展示。
（2）
醫(yī)生和護(hù)士可以通過該系統(tǒng)記錄病人的病程、遠(yuǎn)程交接班、電子醫(yī)囑、查閱病人的電子病歷等。
（3）
住院病人，利用床旁智能PAD終端，查看監(jiān)測信息、健康宣教、智能消息提醒、費(fèi)用查詢、訂餐服務(wù)、電子病歷、病人家屬遠(yuǎn)程關(guān)愛、影音娛樂、健康百科、醫(yī)患互動等功能。
（4）
病人通過基礎(chǔ)信息系統(tǒng)查看自己的個人住院信息，能夠?qū)崟r查看醫(yī)院通過病區(qū)病房管理系統(tǒng)推送的住院宣教信息。
（5）
如病人預(yù)約手術(shù)或檢查事項(xiàng)會通過智能消息提醒功能實(shí)現(xiàn)對病人的提醒作用。
（6）
通過費(fèi)用查詢功能，病人可以實(shí)時查詢自己住院期間的所有的消費(fèi)情況，還可以對接院方訂餐服務(wù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上訂餐服務(wù)。
（7）
系統(tǒng)還集成了呼叫服務(wù)，可以通過音視頻實(shí)現(xiàn)與護(hù)士站的呼叫功能。
（8）
病人實(shí)時定位系統(tǒng)，通過住院病人手環(huán)，對其實(shí)時定位。從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)患者的實(shí)時位置感知，解決患者離開病房，出現(xiàn)異常情況能夠及時發(fā)現(xiàn)，贏得救護(hù)時間，提高醫(yī)護(hù)的救護(hù)效率；同時，醫(yī)護(hù)人員可以通過病區(qū)地圖信息及電子圍欄實(shí)現(xiàn)對患者的管理，能夠隨時查看患者當(dāng)前的位置及離開病區(qū)情況，以掌握患者的路徑和活動情況，達(dá)到對患者安全管理的目的。
二
“智慧病房”轉(zhuǎn)換“智慧隔離病房”
疫情流行期間，將普通智慧病房轉(zhuǎn)換智慧隔離病房可最大限度降低醫(yī)院感染，需要從以下四個方面引起關(guān)注。
1?
減少醫(yī)患接觸機(jī)會，杜絕醫(yī)院感染
（1）
普通智慧病房轉(zhuǎn)換單人間隔離病房，依據(jù)感染疾病的傳播方式，在組織好空流壓力與方向，同時劃分好三區(qū)兩通道的隔離空間，隔離病房可設(shè)智慧床旁交互系統(tǒng)，其為一體化患者自助服務(wù)平臺，用顯示屏滿足患者查詢診療信息、用藥提醒、護(hù)患互通、家屬探視、生活服務(wù)等全方位需求，緩解患者緊張的情緒及壓力，又可有效的減少醫(yī)患接觸，降低感染的風(fēng)險。
（2）
電子床頭卡替代傳統(tǒng)的紙質(zhì)床頭卡，避免護(hù)士手寫插拿，避免近距離接觸患者，減少接觸性感染的風(fēng)險。
（3）
護(hù)士站智能顯示屏可集中監(jiān)測患者體征、輸液、定位、跌倒等狀態(tài)，護(hù)士不需頻繁往返于病房巡查?？膳c患者專屬智慧床旁交互系統(tǒng)進(jìn)行信息溝通，減少接觸感染的風(fēng)險。
（4）
遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程探視減少醫(yī)護(hù)、家屬與隔離患者接觸機(jī)會。
（5）
電子設(shè)備可采用多種不同的醫(yī)療常用消毒方式，避免多人使用不易消毒的物品，如使用紙張、筆等物品。
2?
防止隔離患者擅自離院
患者定位系統(tǒng)能設(shè)定圍欄范圍，如超出范圍將報警提示，醫(yī)護(hù)能實(shí)時查看患者位置并及時處理。
3?
提高醫(yī)護(hù)效率，減輕醫(yī)護(hù)壓力，避免感染機(jī)會
（1）
移動護(hù)理系統(tǒng)通過PDA掃描標(biāo)簽信息，即可進(jìn)行三查八對,減少醫(yī)護(hù)與患者反復(fù)問詢接觸?；颊咝畔⒉樵儭⒅悄茚t(yī)療護(hù)理文書、患者管理、體征d的信息采集有自動同步功能，能大大縮短醫(yī)護(hù)手寫、轉(zhuǎn)錄、查詢的時間，減輕醫(yī)護(hù)工作壓力。
（2）
護(hù)士站通過智能顯示屏集中監(jiān)測，即可查看所在患者的輸液、體征、定位等狀態(tài)，減少或縮短護(hù)士因測體溫、血壓等操作反復(fù)出入病房的時間。
4?
建立健康宣教模塊
在隔離區(qū)IPTV系統(tǒng)通過醫(yī)院自辦頻道、宣教模塊讓患者獲得防疫及康復(fù)的知識。
三
信息化建設(shè)提升醫(yī)院感染監(jiān)測與防控管理
近年來醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用取得可喜的進(jìn)步，一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了智能化醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測，極大提高了感控工作的質(zhì)量和效率，帶來醫(yī)院感染監(jiān)測和感染防控管理模式的變革和飛躍。醫(yī)院感染防控管理包含環(huán)境管理、人員管理、物品管理、合理使用抗菌藥物和規(guī)范的診療護(hù)理操作五個管理內(nèi)容，涉及感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒藥械、一次性醫(yī)療用品及其他檢測項(xiàng)目。通過信息化建設(shè)提升醫(yī)院感染監(jiān)測與防控管理，使感染病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防控，嚴(yán)格控制感染傳播，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
1?
原醫(yī)院感染監(jiān)測管理工作現(xiàn)狀
● 病房醫(yī)院感染監(jiān)測完全是靠現(xiàn)場查閱病歷和向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員問詢。
● 每日到檢驗(yàn)科查看前幾日的檢驗(yàn)結(jié)果報告。
● 單純?yōu)榻y(tǒng)計(jì)上報感染率對已出院的病歷需在病案室進(jìn)行回顧性調(diào)查，翻閱全部當(dāng)月出院病歷，查找院內(nèi)感染病例。
● 由于感控專職人力不足，感染病例監(jiān)測方法滯后，所有監(jiān)測感染病例記錄和統(tǒng)計(jì)報表均為手工填寫操作，耗費(fèi)大量精力和時間，感控監(jiān)測工作效率低，未能做到感染病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防控，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。
2?
醫(yī)院感染監(jiān)測與防控管理
醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控管理系統(tǒng)，能夠?qū)ψ≡夯颊叩?、化?yàn)檢查報告和檢出細(xì)菌結(jié)果、病歷、體溫、影像報告及醫(yī)生給病人開出的治療醫(yī)囑等，依據(jù)臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行多緯度分析，從而輔助感控人員更加準(zhǔn)確、全面地掌握醫(yī)院感染防控情況，為預(yù)測感染相關(guān)發(fā)病率趨勢、降低醫(yī)院感染發(fā)病率提供有力的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床采取必要的感染防控措施和正確的治療方案。
該系統(tǒng)的建立與應(yīng)用將有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的傳播風(fēng)險，其業(yè)務(wù)功能包括智能診斷、感染暴發(fā)預(yù)警、病例監(jiān)測、病例展示、統(tǒng)計(jì)分析、ICU日志和月監(jiān)測（三管）、臨床病情等級評定、NICU（新生兒）監(jiān)測、手術(shù)監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測、抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測、職業(yè)暴露與防護(hù)、消毒滅菌監(jiān)測、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、感控專職人員與臨床人員溝通平臺、國家衛(wèi)健委最新感控指標(biāo)和管理規(guī)范等。
醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)
3?
醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與感控管理的優(yōu)勢
醫(yī)院感控工作應(yīng)遵循李六億老師的“三線思維”（主線：貫穿醫(yī)療活動的“主線”，感控工作全流程、全要素、全環(huán)節(jié)；底線：保證患者安全的“底線”、醫(yī)院工作人員的安全；紅線：依法執(zhí)業(yè)的“紅線”），堅(jiān)持做到“紅線”不可碰，“底線”不可潰，“主線”見行動，如此才能更好的發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與感控管理的優(yōu)勢。其優(yōu)勢如下：
（1）
發(fā)揮感控人員專業(yè)特點(diǎn)，有效提升感控工作的效率和質(zhì)量。
（2）
做到感染病例能早發(fā)現(xiàn)、早控制、早診斷、早治療，嚴(yán)格控制感染傳播,降低院內(nèi)感染發(fā)生率,避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
（3）
及時獲得耐藥菌檢測結(jié)果，更有效的促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。
（4）
經(jīng)常深入重點(diǎn)科室進(jìn)行醫(yī)院感控目標(biāo)監(jiān)測的實(shí)際操作檢查。
（5）
感控人員有更多時間深入臨床科室督導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
（6）
感控人員應(yīng)用系統(tǒng)綜合信息模塊，針對感染病例進(jìn)行研討和學(xué)習(xí)，制定相應(yīng)的防控措施及方案。
（7）
通過院感信息管理系統(tǒng)宣教模塊，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員感染防控的法律法規(guī)和感控知識的培訓(xùn)及考核。
來源：CHCC2022醫(yī)院智慧病區(qū)與特殊病房建設(shè)專題論壇中天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院感染學(xué)科帶頭人楊又力《基于感控角度看智慧病房與特殊病房的建設(shè)》主題分享，經(jīng)過演講專家確認(rèn)。
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