作者｜肖湘
來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）
開年多地發(fā)文，推廣三明醫(yī)改
開年以來，推廣三明醫(yī)改成為多地醫(yī)療改革的熱詞。
2月24日，遵義市衛(wèi)生健康局印發(fā)《遵義市全面推廣三明市醫(yī)改經驗持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見（2025年-2027年）》的征求意見稿，雖然暫時處于征求意見階段，但這也意味著，遵義市即將進入全面推廣三明醫(yī)改的階段。
征求意見稿提出，到2027年，財政投入保障機制更加完善，公立醫(yī)院財政補助占醫(yī)院總收入的比例保持在20%-30%的合理水平，公立醫(yī)院固定薪酬占比達到60%；醫(yī)院精細化管理水平、醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務能力大幅提升，醫(yī)院收支結構更加優(yōu)化，醫(yī)療服務性收入、藥品耗材收入和檢查化驗收入趨于5∶3∶2良性結構。
在完善薪酬分配制度方面，征求意見稿提出，完善公立醫(yī)院主要負責人年薪管理機制，動態(tài)調整薪酬水平。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）探索推動公立醫(yī)療機構全員崗位年薪制。
這不是個例。今年1月21日，2025年召開河南省衛(wèi)生健康工作會議，會上消息，在推廣三明醫(yī)改經驗方面，出臺《河南省因地制宜推廣三明醫(yī)改經驗實施方案》，選擇鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市作為攻堅示范市，率先在政府“六項投入”保障、債務化解、編制動態(tài)調整、醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)共體建設等方面創(chuàng)新突破。
三明醫(yī)生2022年最高年薪58萬
前不久，“看醫(yī)界”整理了2019年以來三明市發(fā)布的12家總醫(yī)院運行情況，在12家總醫(yī)院的醫(yī)藥總收入中，醫(yī)療服務性收入是絕對大頭，接近一半的比重。以2024年數據為例，三明的醫(yī)療服務性收入為床位收入1.1億、手術治療護理等服務收入16.2億、結算差額9700萬。
從各項收入占比的角度來看則更為直觀，三明12家總醫(yī)院，醫(yī)療服務性收入占比逐年上升。2020年醫(yī)院的收入結構中，醫(yī)務性收入占41.5%，比全國平均數高出15個百分點。而2024年，醫(yī)療服務性收入達到47.5%，這一比例可以說是遠高于全國。
而全國的數據依舊并不樂觀。以2019年全國公立醫(yī)院收入結構為例，時任國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任、副研究員蔣昌松分析，藥品收入依然是最大的，占到了32%；第二個是醫(yī)務性收入（不含藥品耗材和檢查檢驗的收入），占26%；檢查化驗占26%；衛(wèi)生耗材收入占14%。
而遵義市的征求意見稿中提出，公立醫(yī)院醫(yī)療服務性收入、藥品耗材收入和檢查化驗收入趨于5∶3∶2良性結構，這也與三明的數據趨于一致。
2024年4月，福建省醫(yī)保局首任局長、三明市人大常委會原主任詹積富在《三明日報》撰文，公布了三明醫(yī)改的最新改革成效。在醫(yī)務人員年薪待遇方面，文章提到，醫(yī)院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，醫(yī)生最高年薪達58.28萬元。
而在醫(yī)院收入結構方面，2012年-2023年醫(yī)院醫(yī)藥總收入年均增長6.98%，相比于2006年一2011年年均19.4%的增幅，增速回歸理性。醫(yī)療服務性收入占比從18.37%提高到46.07%，醫(yī)院收入含金量明顯提升。
知名醫(yī)改專家，看醫(yī)界專欄作者徐毓才撰文表示，學習三明醫(yī)改，在推進三醫(yī)協同發(fā)展方面第一條就是要發(fā)揮醫(yī)療服務價格調整的關鍵作用。醫(yī)療服務價格調整是撬動收入結構的杠桿。因為，只有將集采騰出來的空間按照小步快跑的辦法及時調整醫(yī)療服務價格，才能撬動收入結構，讓醫(yī)療機構有控制費用的動力和可能性。
在薪酬體系方面，三明醫(yī)改建立健康績效薪酬體系也是值得學習的。病人越健康，醫(yī)院績效越好，將醫(yī)?；鸢茨甓劝纯h域按人頭打包給總醫(yī)院，實行結余歸己超支不補。
同時，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事績效薪酬制度。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，應該得到合理的薪酬。2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，突破允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，而且要求“這方面改革的步子可以再大一點”。（
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