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藥品浪費問題存在已久。一家機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國家庭過期藥品回收白皮書》顯示：我國約有78.6%的家庭備有小藥箱，90.1%的被調(diào)查者有將過期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷，我國每年因過期造成的藥品浪費達(dá)1.5萬噸。從長遠(yuǎn)來看，藥品浪費會牽連出一系列公眾安全問題。

2023年底，國家衛(wèi)健委聯(lián)合其他四部門印發(fā)了《節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費的實施方案》。

該文件首次從全生命周期為遏制藥品浪費做出明確規(guī)定，在具體實施環(huán)節(jié)更是按照職責(zé)分工，多部委協(xié)同參與，可以說是我國近年來針對藥品浪費問題最為全面、明晰的一份指引。從源頭到終端，這是我國首次從全生命周期為遏制藥品浪費做出明確指引。

處方權(quán)危機(jī)！

衛(wèi)健委嚴(yán)查違規(guī)，獎懲分明！

近日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)了《廣西節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費實施方案》（以下簡稱《方案》），實施方案主要從藥品生產(chǎn)采購、臨床使用、銷售流通、宣傳教育、回收銷毀、組織實施等方面提出具體工作措施和要求。

重點工作內(nèi)容如下：

從生產(chǎn)端來看，目前，一些藥品包裝不夠科學(xué)，藥品劑量遠(yuǎn)超單個療程所需的現(xiàn)象依舊存在。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)，《方案》提出了兩方面要求。

（一）針對住院患者采購大包裝藥品。推進(jìn)藥品大包裝在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足于滿足住院患者需求，針對門診、慢性病等不同場景和類型，在保障藥品質(zhì)量前提下，提出合理的包裝規(guī)格需求，積極采購大包裝藥品。

（二）引導(dǎo)企業(yè)按照療程生產(chǎn)適宜包裝的藥品。推廣使用簡約環(huán)保包裝，既要避免過度包裝、減少浪費，又要嚴(yán)格把關(guān)、保障藥品質(zhì)量，防止因變換包裝產(chǎn)生藥品質(zhì)量風(fēng)險。支持企業(yè)結(jié)合兒童臨床用藥需求，生產(chǎn)適宜規(guī)格包裝藥品，減少兒童使用成人規(guī)格藥品造成浪費的情況。

醫(yī)師作為臨床用藥管理流程中的關(guān)鍵角色，其行為規(guī)范也在《方案》中重點提及。

《方案》明確規(guī)定，醫(yī)師不得無適應(yīng)證開藥，不得以單純增加收入或謀取私利為目的開藥，不得利用執(zhí)業(yè)之便開單提成。

二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實現(xiàn)信息化處方審核，通過信息審方與人工審方相結(jié)合，進(jìn)一步加大處方點評力度。對于品種數(shù)多、劑量大等不合理情況每月通報，依法依規(guī)對醫(yī)師采取限制處方權(quán)，甚至取消處方權(quán)等措施。將點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，落實獎懲措施，激勵醫(yī)師在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

同時，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管，持續(xù)開展公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測，各級衛(wèi)生健康主管部門要會同有關(guān)部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、處方進(jìn)行抽查，并及時通報抽查結(jié)果。

遏制藥品浪費，多省衛(wèi)健委發(fā)文

除廣西壯族自治區(qū)外，四川省、云南省、山西省、陜西省相繼印發(fā)了關(guān)于節(jié)約藥品資源，遏制藥品浪費實施方案的通知。

2024年10月，四川省衛(wèi)生健康委員會等五部門印發(fā)了《四川省節(jié)約藥品資源 遏制藥品浪費實施方案》的通知。

文件同樣明確規(guī)范醫(yī)師處方行為，要求所有處方必須經(jīng)藥師審核通過后方可進(jìn)入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。嚴(yán)格落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)有關(guān)規(guī)定要求，合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成，不實施過度診療。

2024年7月，云南省衛(wèi)健委等十部門印發(fā)《云南省節(jié)約藥品資源遏制藥品浪費若干措施》的通知，云南省衛(wèi)健委同樣強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對處方、用藥醫(yī)囑的審核和點評，將點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核，落實獎懲措施。

2024年5月，山西省衛(wèi)健委等10部門聯(lián)合制定了《節(jié)約藥品資源? 遏制藥品浪費實施方案》。

文件明確強(qiáng)化處方審核，對違規(guī)醫(yī)師采取限制處方權(quán)，甚至取消處方權(quán)等措施；同時強(qiáng)調(diào)禁止通過買藥贈藥或買商品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或甲類非處方藥；嚴(yán)格落實憑處方銷售處方藥要求，禁止不憑處方銷售處方藥、不審核處方銷售處方藥、對處方所列藥品擅自更改或代用、調(diào)配有配伍禁忌或超劑量的處方；加強(qiáng)零售企業(yè)藥品銷售人員監(jiān)管，非在職人員不得在營業(yè)場所內(nèi)從事藥品銷售相關(guān)活動；

陜西省衛(wèi)健委也表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化臨床用藥管理，開展合理用藥現(xiàn)場督查，將“處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，落實獎懲措施”納入督查內(nèi)容。

遏制藥品浪費，是全社會的必答題

關(guān)于遏制藥品浪費，《方案》還明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任和相關(guān)的獎懲措施。這意味著，遏制藥品浪費，對于衛(wèi)生健康行業(yè)而言，已不僅是一種自律，更是一種他律。

醫(yī)務(wù)人員需主動、深刻認(rèn)識到遏制藥品浪費問題的重要性。在開具處方時，謹(jǐn)慎把握藥品劑量，從患者利益出發(fā)，做到精準(zhǔn)開藥、提供精細(xì)化服務(wù)。部分地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已做出了很好的探索。比如，江蘇省無錫市兒童醫(yī)院開設(shè)藥物分劑量門診，為嬰幼兒尤其是新生兒提供精細(xì)化藥物服務(wù)；藥師團(tuán)隊?wèi)?yīng)用電子分析天平、專業(yè)型藥物研粉工具等，進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)配。這種藥物劑量精細(xì)化服務(wù)，不僅能解決兒童小劑量用藥難題，而且可有效避免一部分藥品的浪費。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅是遏制藥品浪費現(xiàn)象所有環(huán)節(jié)中的一個。諸如防止“大包裝”，引導(dǎo)公眾理性購藥，后期對于失效、過期藥品做好回收處理等，需要相關(guān)部門、領(lǐng)域協(xié)同發(fā)力，方能形成遏制藥品浪費的良好生態(tài)，答好這道全社會的必答題。