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醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算

已覆蓋超24萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

撥付金額1657億元

4月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2025年1-3月醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元》，介紹國(guó)內(nèi)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算模式推行情況。

截至3月31日，全國(guó)24個(gè)省份實(shí)施醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.47萬家，撥付金額1574億元；定點(diǎn)藥店14.20萬家，撥付金額83億元。此外，各地協(xié)同推進(jìn)即時(shí)結(jié)算和基金預(yù)付，2025年預(yù)付基本醫(yī)?；?23億元。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，河北、遼寧、黑龍江、浙江、安徽、山東、河南、湖北、廣東、廣西、貴州、陜西、青海、新疆等14個(gè)省份和兵團(tuán)相繼出臺(tái)省級(jí)即時(shí)結(jié)算文件。

其中，河北、浙江、安徽、河南等省份選用提高撥付頻次的方式，吉林、黑龍江、廣西等省份選用壓縮月結(jié)算時(shí)長(zhǎng)的方式，北京、上海等省份選用按月預(yù)撥的方式。

同日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布題為《浙江省醫(yī)保結(jié)算模式開啟新一輪大變革》的文章，提到浙江正在開展以省域?yàn)閱挝蝗嫱崎_“日結(jié)算、月核算、年清算”結(jié)算改革。

根據(jù)文章介紹，這種結(jié)算模式改革正引發(fā)連鎖效應(yīng)，其中包括讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購高端設(shè)備、引進(jìn)人才團(tuán)隊(duì)時(shí)有了更充足的現(xiàn)金流支撐。

按照國(guó)家醫(yī)保局此前公布的計(jì)劃，2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。

醫(yī)保“秒付”讓醫(yī)院回款“日日到賬”

今年1月，國(guó)家醫(yī)保局將6個(gè)全省、76個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)列為即時(shí)結(jié)算的國(guó)家試點(diǎn)名單。河北省包括省本級(jí)的15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部納入國(guó)家試點(diǎn)。

記者從河北省醫(yī)保局了解到，2月12日，河北省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工基本醫(yī)保住院費(fèi)用上線即時(shí)結(jié)算，此后試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，依次將門診費(fèi)用及門診保障定點(diǎn)藥店納入即時(shí)結(jié)算范圍。3月25日，河北省全省所有統(tǒng)籌區(qū)全部上線醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算。

河北省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，河北省在向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算政策，將醫(yī)保部門資金審核撥付流程由原來的“月結(jié)算、年清算”，調(diào)整為“系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)賬審核、按比例日撥付、月度小清算、年清算”，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流全流程自動(dòng)無縫銜接，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“無感”，但醫(yī)?；乜睢叭杖盏劫~”。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇表示，即時(shí)結(jié)算能夠緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。傳統(tǒng)結(jié)算模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力大，從費(fèi)用發(fā)生到資金到賬時(shí)間長(zhǎng)，即時(shí)結(jié)算可縮短回款周期，緩解資金壓力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流轉(zhuǎn)順暢，有更多資金投入到設(shè)備更新、人才培育等方面，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。

《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2024年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為3.48萬億元、2.97萬億元。記者了解到，近3萬億元的支出主要流向了醫(yī)院和藥店，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展起著重要的支撐作用。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君在年初的發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)?；鸺仁侨罕姷摹熬让X”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“賦能金”，今年在醫(yī)?；痤A(yù)付“先給錢”的同時(shí)，還積極推進(jìn)“快給錢”，加快實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。通過基金預(yù)付和即時(shí)結(jié)算，大幅度提高整個(gè)醫(yī)保體系資金周轉(zhuǎn)效率。

河北省人民醫(yī)院黨委委員、紀(jì)委書記王賀波表示，即時(shí)結(jié)算讓醫(yī)?；鹈咳兆⑷脶t(yī)院賬戶，不僅使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加順暢，更好保障了采購需求和醫(yī)療服務(wù)的開展，同時(shí)也促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)營(yíng)效率。

合肥市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)姚登攀也表示，過去從費(fèi)用發(fā)生到申報(bào)審核再到最后資金到賬，最長(zhǎng)需要60天左右，資金鏈緊繃，直接影響設(shè)備采購、學(xué)科建設(shè)等投入，現(xiàn)在每天打開財(cái)務(wù)系統(tǒng)，都能看到醫(yī)保資金實(shí)時(shí)到賬，醫(yī)院終于能輕裝上陣、專注發(fā)展。

醫(yī)保對(duì)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，

對(duì)醫(yī)務(wù)人員有何影響？

即時(shí)結(jié)算模式下，隨著醫(yī)院資金回籠迅速，給醫(yī)務(wù)人員帶來的最直觀利好或許就是能夠緩解被降薪、被停薪之困境。

“在以前，由于醫(yī)院資金緊張，我們的薪酬都受到了很大的影響，特別是我們醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)保回款延遲，我們的基本工資和績(jī)效獎(jiǎng)金經(jīng)常會(huì)延遲發(fā)放，甚至有所克扣，所以很多醫(yī)生都產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，有的果斷選擇辭職?！蹦橙揍t(yī)生特別支持即時(shí)結(jié)算政策，他認(rèn)為這會(huì)使醫(yī)務(wù)人員的收入更加穩(wěn)定，還能讓醫(yī)院吸引和留住更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

他還建議，醫(yī)院可以拿出更多的資金用于人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新，比如設(shè)立專項(xiàng)基金支持醫(yī)務(wù)人員的科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)其積極參與學(xué)術(shù)交流和科研合作。同時(shí)，醫(yī)院還可以建立完善的培訓(xùn)體系，為醫(yī)務(wù)人員提供多樣化的培訓(xùn)機(jī)會(huì)和資源支持。

另外，北京某三甲醫(yī)生特別提到，即時(shí)結(jié)算制度實(shí)施后，還需要完善員工的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，可根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度等指標(biāo)來進(jìn)行考核，“一定要確保公平、透明，這種激勵(lì)機(jī)制的優(yōu)化，不僅能提高我們的收入水平，還能讓我們工作更有動(dòng)力、積極性更高。”

除了帶來收入穩(wěn)定和提高，也會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來更多的挑戰(zhàn)。即時(shí)結(jié)算則意味著收入監(jiān)管體系逐步完善，醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)，可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全程監(jiān)控。這種透明化機(jī)制對(duì)醫(yī)生而言，則需要嚴(yán)格遵守臨床路徑和診療規(guī)范，因?yàn)槊恳还P醫(yī)保支出都有可能受到實(shí)時(shí)監(jiān)控，過度醫(yī)療、不合理用藥等問題將無處遁形。

雖然即時(shí)結(jié)算減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)患矛盾，但同時(shí)需要注意的是，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也會(huì)相應(yīng)有所提高，這就要求醫(yī)務(wù)人員提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

有業(yè)內(nèi)人士還表示，在該制度全面推廣之前，需要醫(yī)院相關(guān)部門有效幫助醫(yī)務(wù)人員避免違反醫(yī)保政策的風(fēng)險(xiǎn)，也能讓其很快熟悉醫(yī)保相關(guān)支付政策規(guī)定。

綜上而言，醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算制度的實(shí)施，正在推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員收入體系向更合理、更規(guī)范的方向發(fā)展，這場(chǎng)改革在深層次上也將重塑醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系。