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《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》正式實(shí)施

發(fā)布時(shí)間：2022-05-07 來源：醫(yī)新說 瀏覽量： 字號：【加大】【減小】 手機(jī)上觀看

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5月5日下午，記者從山東省政府新聞辦召開的貫徹實(shí)施《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》新聞發(fā)布會上獲悉，《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已于5月1日正式實(shí)施。


《辦法》在國務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬幕I集管理和協(xié)議約束等監(jiān)管內(nèi)容，對長期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集、職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶使用、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，以及藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的落實(shí)也作出了明確規(guī)定，形成了具有山東特色的醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
《辦法》規(guī)定，職工、城鄉(xiāng)居民依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得重復(fù)參保。并明確稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)依法按時(shí)足額征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，通過信息共享平臺及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋征收等信息。

關(guān)于醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次
隨著醫(yī)療保障制度的發(fā)展，原來以縣級為統(tǒng)籌單位的模式存在盤子小、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的弊端。為此，《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌；醫(yī)療救助基金由政府預(yù)算統(tǒng)籌安排，統(tǒng)籌層級與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層級相協(xié)調(diào)。

關(guān)于長期護(hù)理資金的籌集與使用
山東省是老年人口大省，長期失能人員的基本生活照料和與此密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求較大。作為全國兩個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系省份之一，全省16市和省直已實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋，部分市正開展居民長期保險(xiǎn)試點(diǎn)，參保人數(shù)達(dá)到3516.7萬人，居全國第一位?！掇k法》在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定建立長期護(hù)理資金多渠道籌集機(jī)制；對提出長期護(hù)理需求申請的參保人員，經(jīng)評估認(rèn)定符合條件的，可以由簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)。

關(guān)于集中帶量采購政策落實(shí)
山東省全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策以來，已累計(jì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用185億元，患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減少?！掇k法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中采購的規(guī)定，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材采購行為，及時(shí)結(jié)算支付貨款，并完成集中帶量采購中選產(chǎn)品約定采購量。

關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理
醫(yī)保協(xié)議是約束雙方權(quán)利義務(wù)的行政合同，通過與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議履行約束，能夠全面規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，有效促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?shí)行醫(yī)保協(xié)議管理，對切實(shí)管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”，起到重要的第一關(guān)口作用?！掇k法》規(guī)定，對違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

關(guān)于醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
目前，基本醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，國家層面尚未統(tǒng)一醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)，由各地根據(jù)實(shí)際制定具體標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施?！掇k法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家、省和統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，其醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)參照同級同類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。



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