今年的全國兩會上，董林代表提出了《關(guān)于加強未成年人大病醫(yī)療保障的建議》，其中建議應(yīng)將大病兒童納入惠民保保障。近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第2513號建議的答復(fù)》，對此進(jìn)行了回復(fù)。
國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大五次會議第2513號建議的答復(fù)
醫(yī)保函〔2022〕57號
董林代表：
您提出的關(guān)于加強未成年人大病醫(yī)療保障的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：一、關(guān)于加大國家醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)和管理，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)“智慧醫(yī)療”服務(wù)的建議國家衛(wèi)生健康委高度重視未成年人重大疾病醫(yī)療救治管理工作。2018年，聯(lián)合有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于開展兒童白血病救治管理工作的通知》；2019年，在總結(jié)兒童白血病救治管理工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作的通知》。組織各地遴選具備相關(guān)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置為兒童白血病救治定點醫(yī)院，引導(dǎo)患兒家長就近就醫(yī)。同時，針對兒童實體腫瘤病癥往往需要多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作、分階段治療的特點，指導(dǎo)各地設(shè)置113個診療協(xié)作組，由協(xié)作組牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)聯(lián)系組內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)診療服務(wù)。指導(dǎo)各省份建立健全“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”制度體系，建立由省級定點醫(yī)院牽頭、各級定點醫(yī)院共同參與的診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確各級定點醫(yī)院職責(zé)分工，完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。下一步，國家衛(wèi)生健康委將在前期工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)兒童血液病、惡性腫瘤等兒童大病的救治管理工作，建立健全診療體系，推進(jìn)提高兒童健康水平。二、關(guān)于優(yōu)化異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診辦理程序的建議國家醫(yī)保局高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，全力推進(jìn)這項民生事業(yè)。異地就醫(yī)備案制度是為了落實國家分級診療的要求，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。我們在擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的同時，著力簡化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù)。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供所有審批蓋章證明，住院跨省直接結(jié)算可直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參?；颊呖缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算。二是統(tǒng)一備案材料?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）從全國層面統(tǒng)一了包括異地轉(zhuǎn)診人員在內(nèi)的異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。三是擴(kuò)大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，異地轉(zhuǎn)診人員可實現(xiàn)線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，異地就醫(yī)患者即時辦理、即時生效異地就醫(yī)備案，并即時享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。前期，您對全國兒童腫瘤病患家庭開展了大量細(xì)致深入的調(diào)研，我們也對您提供的402份調(diào)研問卷進(jìn)行了全面分析，針對人民群眾反映的轉(zhuǎn)診單時效性存在不統(tǒng)一、需多次開具、時效過短等問題，在出臺的《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）中，從國家層面給予規(guī)范統(tǒng)一。一是規(guī)范包括異地轉(zhuǎn)診人員在內(nèi)的跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期，要求原則上不少于6個月，明確有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。二是要求各地要方便符合條件的參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)，提出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人轉(zhuǎn)診時不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。三是要求各地對于就醫(yī)過程中確因同種疾病治療需要繼續(xù)在就醫(yī)地治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)簡化轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，方便患者享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。下一步，我們將指導(dǎo)各地落實國家政策，做好配套政策、經(jīng)辦管理和信息系統(tǒng)方面的銜接，加強政策宣傳解讀，堅持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動、服務(wù)高效便捷，深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。三、關(guān)于對大病兒童實施免費醫(yī)療或提高報銷比例及用藥、檢查等報銷目錄范圍的建議國家醫(yī)保局高度重視兒童的醫(yī)療保障工作。一是及時將符合條件的兒童藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄。為適應(yīng)兒科臨床診療水平的提升和參?；颊哂盟幮枨蟮淖兓?018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，及時將符合條件的兒童藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄。按通用名統(tǒng)計現(xiàn)行目錄內(nèi)兒童藥總數(shù)約600種，覆蓋腫瘤、抗感染、消化等多個治療領(lǐng)域，如甲氨喋呤、阿扎胞苷、伊馬替尼等兒童白血病治療一線用藥均已納入目錄，基本能夠滿足參保兒童的臨床用藥需求。其中談判新增納入目錄的34個獨家兒童用藥大幅降價，切實減輕了參保兒童的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是指導(dǎo)地方及時將符合條件的醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。目前國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍。各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運行等實際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項目和支付水平有一定的差異。從地方實際看，各地已將兒童臨床診療必需、安全有效、費用適宜且確定收費標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等有關(guān)要求，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提升兒童保障水平。四、關(guān)于實施普通門診統(tǒng)籌，把門診常見病多發(fā)病納入報銷范圍的建議國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，不斷健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)減輕包括未成年人在內(nèi)的人民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。一是按照有關(guān)規(guī)定，未成年人可參加居民醫(yī)保并享受相應(yīng)待遇。2021年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右，居民醫(yī)保也普遍開展普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障工作。普通門診統(tǒng)籌按費用而非病種對門診醫(yī)療費用進(jìn)行保障，并且參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用也納入了保障范圍，對于門診慢特病等部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院待遇進(jìn)行管理。二是對于發(fā)生高額醫(yī)療費用的患者可通過大病保險給予進(jìn)一步保障。2019年以來，國家普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。2021年，居民大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約18個百分點。三是對低保、特困等人員經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助按規(guī)定給予救助作為夯實托底保障。2021年，包括未成年人在內(nèi)的困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后，住院費用實際報銷比例達(dá)到77%左右，減輕包括未成人在內(nèi)的人民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時，我們也積極引入市場力量，鼓勵商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展，構(gòu)建綜合保障格局，滿足人民群眾多元化保障需求，合力減輕包括未成年人在內(nèi)的參保患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。下一步，我們將持續(xù)深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，不斷提高保障能力和精準(zhǔn)度，持續(xù)有效增強參保群眾獲得感、幸福感。五、關(guān)于將大病兒童納入惠民保保障的建議國家醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，不斷健全發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系。近年來，各地相繼推出政府支持引導(dǎo)、市場機(jī)制運作、與基本醫(yī)療保險相銜接的惠民型商業(yè)健康保險產(chǎn)品，在減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、滿足多元化的醫(yī)療保障需求、完善多層次醫(yī)療保障體系等方面發(fā)揮了重要作用。國家醫(yī)保局高度重視此項工作，鼓勵支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新發(fā)展。2021年1月，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見》，進(jìn)一步明確基本醫(yī)保內(nèi)涵邊界，厘清基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險的保障范圍。國家醫(yī)保局支持保險公司開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)較高的費用和目錄外合理醫(yī)療費用納入保障范圍。鼓勵開發(fā)針對個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的腫瘤、罕見病等重特大疾病，針對兒童和老年人等群體的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。2021年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，聚焦減輕重大疾病患者費用負(fù)擔(dān)，聚焦建立防止因病返貧致貧長效機(jī)制，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。根據(jù)銀保監(jiān)會提供數(shù)據(jù)，目前170多家保險公司開展了健康保險業(yè)務(wù)，涵蓋了疾病保險、醫(yī)療保險、護(hù)理保險、失能收入損失和醫(yī)療意外保險。在疾病保險方面，目前已有200多種重大疾病保險產(chǎn)品將一些罕見病納入保障范圍之中。在醫(yī)療保險方面，多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品將罕見病患者醫(yī)療費用納入保障范圍，為大病患者提供就醫(yī)費用保障。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，按照深化醫(yī)療保障制度改革總體要求，繼續(xù)加強頂層設(shè)計，完善相關(guān)制度機(jī)制，更好地發(fā)揮商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的作用，減輕未成年人大病看病用藥負(fù)擔(dān)。感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
