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2022年3月5日，舉世矚目的第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議在北京召開(kāi)，李克強(qiáng)總理代表國(guó)務(wù)院作《政府工作報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱：《報(bào)告》），提出了2022年政府各項(xiàng)重點(diǎn)工作安排。《報(bào)告》中提及的醫(yī)療保障內(nèi)容無(wú)疑就是醫(yī)保部門(mén)今年的重點(diǎn)工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)《報(bào)告》，準(zhǔn)確把握《報(bào)告》的精神要義，將為貫徹落實(shí)好《報(bào)告》中的工作部署奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)于醫(yī)療保障工作，《報(bào)告》主要提及如下幾個(gè)方面：

2020年，黨中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中提出：“探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理。鼓勵(lì)有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌”。2021年，李克強(qiáng)總理在十三屆人大四次會(huì)議上所作的《報(bào)告》中就提出“推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌”；同年，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》進(jìn)一步明確了具體的實(shí)施路徑，即：“按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌”。今年，李克強(qiáng)總理在《報(bào)告》中再次強(qiáng)調(diào)。可以肯定，“十四五”期間，“推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌”工作將會(huì)加快推進(jìn)，并會(huì)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，共開(kāi)展6批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，共采購(gòu)234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品年采購(gòu)總額的30%，按集采前采購(gòu)金額計(jì)算，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用2600億元以上。在高值醫(yī)用耗材集采方面，冠脈支架中選結(jié)果實(shí)施滿一年，中選產(chǎn)品年度采購(gòu)量169萬(wàn)個(gè)，達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量近1.6倍。人工關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%。人民群眾的藥品和醫(yī)用耗材負(fù)擔(dān)顯著減輕，得到了社會(huì)各界和人民群眾的普遍好評(píng)。2021年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）；同年4月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào)），標(biāo)志著藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作已經(jīng)常態(tài)化、制度化。這次《報(bào)告》再次重申“推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)”，不僅僅預(yù)示著藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，更意味著國(guó)家對(duì)集中帶量采購(gòu)工作的肯定和支持。

醫(yī)保支付方式是醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度不可分割的組成部分。2020年2月，黨中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中要求“推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)”。經(jīng)過(guò)三年試點(diǎn)，截止2021年底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，試點(diǎn)取得明顯成效。在此基礎(chǔ)上，2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局正式印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)），要求各地從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。《報(bào)告》提出，“深化醫(yī)保支付方式改革”，意味著深化醫(yī)保支付方式改革的號(hào)角全面吹響，醫(yī)保支付方式改革將進(jìn)一步向縱深推進(jìn)。

醫(yī)療保障基金是老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，黨中央國(guó)務(wù)院明確指出，“必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。要織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用”。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬(wàn)家次，處理41.4萬(wàn)家次，追回資金234億多元，曝光案件7萬(wàn)起。組織開(kāi)展飛行檢查30組次，實(shí)際檢查29個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30家，查出涉嫌違法違規(guī)資金5.58億元。在基金監(jiān)管方面取得的成績(jī)有目共睹，隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等一系列政策法規(guī)文件的頒布實(shí)施，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機(jī)制日益健全、不斷完善，基金安全進(jìn)一步有了制度保證。《報(bào)告》再次重申“加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管”，意味著醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作將不斷強(qiáng)化，并呈現(xiàn)常態(tài)化、制度化的態(tài)勢(shì)。

過(guò)去的一段時(shí)間里，政策規(guī)定，允許各地在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品目錄范圍內(nèi)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，異地居住、流動(dòng)就業(yè)逐漸成為生活中的常態(tài)，異地就醫(yī)的發(fā)生頻次越來(lái)越多，因?yàn)楦鞯厮幤纺夸洸唤y(tǒng)一所帶來(lái)的待遇不公平的問(wèn)題也越來(lái)越突出，也引發(fā)了一系列矛盾。為此，自2019年開(kāi)始，國(guó)家明確規(guī)定，“各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化”。此次，《報(bào)告》提出“實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”，可以看成是對(duì)上述政策規(guī)定的再次強(qiáng)調(diào)。

長(zhǎng)期以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院一直高度重視跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算工作。自2016年啟動(dòng)了住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作以來(lái)，目前所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開(kāi)通住院和普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和跨省異地就醫(yī)線上備案。同時(shí)，通過(guò)持續(xù)優(yōu)化備案管理、加快信息系統(tǒng)建設(shè)、加強(qiáng)基金監(jiān)管等各方面的工作，讓老百姓異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷、更高效。2021年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有5.27萬(wàn)家，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及群眾住院440.6萬(wàn)人次；已開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.56萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店8.27萬(wàn)家，門(mén)診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬(wàn)人次。老百姓跨省異地就醫(yī)的服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)穩(wěn)步提升?！秷?bào)告》提出“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法”，對(duì)醫(yī)保部門(mén)來(lái)講，就是要進(jìn)一步提升跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步改革優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程和管理制度，讓政策更趨統(tǒng)一，讓流程更加簡(jiǎn)易，讓異地就醫(yī)政策和備案規(guī)定更加簡(jiǎn)明易懂，讓老百姓異地就醫(yī)看病更加方便順暢，不斷提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率，努力提升老百姓異地就醫(yī)的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。