近日，湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生責任的指導意見（試行）》，意見要求二級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心需設置獨立的公共衛(wèi)生科。
同時，意見明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當成立由主要負責人任組長的醫(yī)院公共衛(wèi)生工作領導小組，將公共衛(wèi)生工作列入醫(yī)院重要業(yè)務工作，并作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核重要內(nèi)容。
意見指出，醫(yī)療機構(gòu)每年應定期組織臨床醫(yī)護人員開展流行病學、傳染病學、醫(yī)院感染控制、生物安全、衛(wèi)生應急管理等公共衛(wèi)生知識技能的全員培訓。二級以上醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)科類專業(yè)醫(yī)師在晉升副高職稱前，需到縣級以上疾控中心完成不少于3個月的公共衛(wèi)生能力培訓，提高臨床醫(yī)生重大傳染病及時發(fā)現(xiàn)、快速預警、依法報告和有效應對能力。實施公共衛(wèi)生醫(yī)師專項培訓。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師每年應參加不少于15天的傳染病監(jiān)測、預警、報告能力進修培訓，參加一次食源性疾病監(jiān)測、報告專業(yè)技能培訓。鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生醫(yī)師參加國家、省組織的公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓。
意見明確，醫(yī)療機構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置的前沿陣地。要建立醫(yī)療機構(gòu)與疾控中心等公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)之間的信息推送和自動抓取機制，構(gòu)建全生命周期的人群健康信息數(shù)據(jù)閉環(huán)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接，促進醫(yī)療機構(gòu)由疾病診療向全程健康管理轉(zhuǎn)變。
還要加強醫(yī)防協(xié)同監(jiān)測，加強醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心協(xié)同監(jiān)測，提高不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測評估的敏感性和準確性，建立智慧化多點預警觸發(fā)機制。開展疫情聯(lián)合處置，對不明原因疾病病例等情況，醫(yī)療機構(gòu)應第一時間向?qū)俚丶部刂行膱蟾娌⒓皶r提供樣品，充分發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，聯(lián)合開展病原微生物檢測、流行病學調(diào)查、現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、科學研究，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享。
據(jù)了解，湖北省不是第一個做出如此要求的省份。近兩年來，全國各地有多個省、市、自治區(qū)下發(fā)文件，采取類似舉措，明確要求強化公共衛(wèi)生防控體系，在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)設置獨立的公共衛(wèi)生科，履行相應職責。
2021年3月，海南省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)公共衛(wèi)生科設置和醫(yī)師配備工作的通知》，明確要求全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)要全部設置公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生醫(yī)師每萬服務人口至少配備1名。
同年7月，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進二級以上醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科的通知》，要求全省二級以上醫(yī)院在9月底前組建公共衛(wèi)生科，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和負責醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生工作。
2020年底，四川省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建尊醫(yī)重衛(wèi)長效機制的指導意見》，要求強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應設置或明確公共衛(wèi)生科室，按規(guī)定配備公共衛(wèi)生人員，把公共衛(wèi)生人才配置、培養(yǎng)、使用等內(nèi)容，納入醫(yī)療機構(gòu)等級評審和績效考核指標體系。
而更早之前的2012年，山東省衛(wèi)生廳就要求全省二級以上公立醫(yī)院全部設置規(guī)范的公共衛(wèi)生科，落實“預防為主”，促進醫(yī)防結(jié)合，讓群眾少生病、晚生病、不生病，保證公立醫(yī)院公益性的回歸和職能的發(fā)揮；河北省石家莊市在2015年出臺意見，要求全市二級以上公立醫(yī)院全部設置公共衛(wèi)生科，保障醫(yī)院公共衛(wèi)生工作順利推進。
關(guān)于公衛(wèi)體系的重要性，醫(yī)衛(wèi)界人士也在關(guān)注。就在今年兩會上，全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院消化科主任醫(yī)師姚樹坤就提交了醫(yī)防融合、提升基層公衛(wèi)能力的提案。
姚樹坤表示，基層醫(yī)療服務包括“醫(yī)”和“防”兩條線、“醫(yī)”“防”均弱，二者融合形神不兼?zhèn)?，臨床與公共衛(wèi)生協(xié)同不暢，嚴重影響基層公共衛(wèi)生服務能力建設。而在城市三級醫(yī)院的過度?？苹惨言斐舍t(yī)療服務困境。一方面，不利于青年醫(yī)師培養(yǎng)；另一方面，多專科診治造成用藥過多、檢查過度。更為重要的是醫(yī)生忽視預防、保健、診斷、治療、康復、健康教育的全病程管理。
由于醫(yī)防融合不緊密，醫(yī)療機構(gòu)的公衛(wèi)能力受限，在抗擊新冠疫情兩年有余的時間里，全國多地也曾屢次發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的院感事件，不僅醫(yī)療機構(gòu)負責人受到處罰，有的更是造成了疫情蔓延的不良后果。
隨著全國各省市自治區(qū)陸續(xù)開始重視醫(yī)療機構(gòu)的公衛(wèi)職能，可以預見的是，未來醫(yī)療機構(gòu)在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能更加游刃有余，保證疾病能夠得到有效和及時的控制，也保證醫(yī)院的其他科室能夠盡量正常運轉(zhuǎn)，給民眾減少不必要的不便。
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