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醫(yī)療大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新應(yīng)用可以賦能臨床和管理，最終改善患者就醫(yī)體驗。

醫(yī)療數(shù)據(jù)治理的四個關(guān)鍵領(lǐng)域

醫(yī)療數(shù)據(jù)形式多樣，來源多元，數(shù)量巨大，并會隨著人民群眾對健康的需求將呈現(xiàn)爆炸式增長。梁志剛在分享中指出，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的運用可以賦能臨床和管理，最終改善患者就醫(yī)體驗，但在醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用之前，需要在以下四個方面進(jìn)行治理。

1. 數(shù)據(jù)內(nèi)容管理：持續(xù)不斷地擴展醫(yī)院級別統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)內(nèi)容。例如床旁設(shè)備數(shù)據(jù)的整合，隨著設(shè)備的更新，可逐漸將監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、輸液泵等重要設(shè)備輸出的數(shù)據(jù)整合入信息系統(tǒng)。此外，還可通過拓展APP功能，提升隨訪、醫(yī)患互動的便捷性以及對患者報告數(shù)據(jù)的采集可行性，提供患者報告數(shù)據(jù)的入口，構(gòu)建以醫(yī)院為核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)生態(tài)圈。

2. 數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)和獲取的便捷性。

3. 數(shù)據(jù)整合和數(shù)據(jù)質(zhì)量：主要在數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)的真實可信性和數(shù)據(jù)時間線三個維度考察數(shù)據(jù)質(zhì)量，關(guān)注數(shù)據(jù)形成的閉環(huán)。例如患者出病房、入手術(shù)間、開始麻醉、開始手術(shù)等一系列時間之間的關(guān)系驗證，時間先后順序不合理的數(shù)據(jù)不能存入系統(tǒng)。

4. 主數(shù)據(jù)管理：業(yè)務(wù)主數(shù)據(jù)需確保數(shù)出一源，口徑一致。統(tǒng)一不同系統(tǒng)中同一指標(biāo)的統(tǒng)計口徑，例如對患者年齡特別是住院期間患者年齡計算的口徑統(tǒng)一，并將口徑要求分發(fā)至各個業(yè)務(wù)，防止出現(xiàn)患者住院病歷上同一天做的不同檢查出現(xiàn)年齡不一致的情況。

大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療質(zhì)量提升的業(yè)務(wù)場景

在數(shù)據(jù)治理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療數(shù)據(jù)的合理應(yīng)用可以為臨床、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院管理等提供多方面的支持，最終實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。梁志剛在課程中介紹了醫(yī)院實際工作中，大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療質(zhì)量提升的幾個業(yè)務(wù)場景。

1. 臨床診療決策

傳統(tǒng)診療中，臨床決策主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗和知識，但隨著臨床專科化趨勢，特別是低年資醫(yī)生的知識較為聚焦，經(jīng)驗較少，而接觸的患者則病情復(fù)雜，容易出現(xiàn)知識更新不及時導(dǎo)致的診療失誤。宣武醫(yī)院則通過基于人工智能的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）對醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘、分析，實現(xiàn)了診前、診中、診后的輔助臨床診療。CDSS通過抓取分散在醫(yī)院各個系統(tǒng)內(nèi)的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并基于專家共識、診療指南、藥物使用說明等為醫(yī)生推薦有效的臨床處置手段、用藥方案、診療方案等決策支持。梁志剛強調(diào)，雖然CDSS可基于患者數(shù)據(jù)支撐醫(yī)療決策，為醫(yī)護(hù)人員打開思路，但最終決策權(quán)還是在醫(yī)生。

2. 病歷內(nèi)涵質(zhì)控

公立醫(yī)院績效考核的重點之一是醫(yī)療質(zhì)量和安全，而考核數(shù)據(jù)最終來自于病歷文書，病歷質(zhì)控的效果直接決定了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的呈現(xiàn)。宣武醫(yī)院通過基于AI的病歷質(zhì)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了全院所有醫(yī)療文書一致性、完整性、及時性、合規(guī)性審核，滿足病歷內(nèi)涵質(zhì)控需求。

梁志剛介紹，通用的病歷內(nèi)涵質(zhì)控包括入院記錄中外傷史內(nèi)容記錄存在矛盾，病案首頁與入院記錄過敏藥物記錄內(nèi)容不一致，化療患者出院記錄中缺少具體化療方案的記錄，以及漏診驗證等。此外，系統(tǒng)還可支持醫(yī)院根據(jù)?？圃\療特點配置個性化質(zhì)控規(guī)則，包括與診斷相關(guān)、手術(shù)相關(guān)和醫(yī)囑相關(guān)的內(nèi)涵要求。

值得注意的是，區(qū)別于事后抽查質(zhì)控的滯后性，病歷質(zhì)控系統(tǒng)可在病歷文書書寫環(huán)節(jié)實時提醒病歷缺陷，輔助醫(yī)生在事中完成病歷內(nèi)涵質(zhì)控。