在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，手術(shù)質(zhì)量是重點領(lǐng)域之一。自2005年至2020年，國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布手術(shù)相關(guān)法律法規(guī)及政策性文件共計46份，這些政策涉及手術(shù)用藥、質(zhì)量管理、臨床路徑、護(hù)理流程等諸多方面。在診療相關(guān)不良事件中，手術(shù)治療占較大比例?！秶裔t(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》數(shù)據(jù)顯示，我國手術(shù)患者住院病死率呈上升趨勢。加強圍手術(shù)期管理至關(guān)重要。圍手術(shù)期管理以手術(shù)為中心，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，使患者獲得最佳治療效果。國藥同煤總醫(yī)院利用信息技術(shù)構(gòu)建圍手術(shù)期預(yù)警平臺，旨在實現(xiàn)圍手術(shù)期精細(xì)化管理，確保手術(shù)質(zhì)量與安全。
01 平臺建設(shè)
該院成立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、麻醉科、外科、計算機中心等多部門業(yè)務(wù)骨干人員組成的項目組。按照“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”的順序，將圍手術(shù)期全流程劃分為14個主要環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)包含若干關(guān)鍵節(jié)點，對這些關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行風(fēng)險評估，針對其中高危風(fēng)險點，借助智能化預(yù)警平臺進(jìn)行環(huán)節(jié)控制。 基于醫(yī)院HIS、CIS、LIS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)清理、提取、應(yīng)用，形成集風(fēng)險預(yù)警、閉環(huán)管理、質(zhì)控管理、運營管理于一體的圍手術(shù)期智能化管理預(yù)警體系。 圖1 圍手術(shù)期風(fēng)險預(yù)警體系架構(gòu)圖 平臺基于業(yè)務(wù)系統(tǒng)中患者基礎(chǔ)信息、用藥、檢查檢驗、手術(shù)、病歷文書等結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，利用Kettle/ETL技術(shù)離線采集、SQL/xxjob實時采集、http/ftp三方采集等方式，形成圍手術(shù)期數(shù)據(jù)中心。利用數(shù)據(jù)引擎，對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、清洗和管理，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用。醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過這些應(yīng)用，實現(xiàn)手術(shù)越級管理、術(shù)前術(shù)中風(fēng)險預(yù)警、語音手術(shù)安全核查、圍手術(shù)期VTE風(fēng)險管理、質(zhì)量評價等。 圖2 圍手術(shù)期風(fēng)險預(yù)警業(yè)務(wù)分布圖 02平臺應(yīng)用及效果 該院建成智能化圍手術(shù)期預(yù)警平臺，并應(yīng)用于臨床管理。依據(jù)對圍手術(shù)期全流程14個主要環(huán)節(jié)的預(yù)警及控制，該院實現(xiàn)了住院非全麻手術(shù)閉環(huán)管理和住院全麻手術(shù)閉環(huán)管理。同時，該院依據(jù)智能化風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，制定髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期全流程標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，對患者評估、用物準(zhǔn)備、用藥用血、護(hù)理流程等手術(shù)全過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。圍手術(shù)期運行質(zhì)量明顯改善。
作者：國藥同煤總醫(yī)院 張瑛等
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