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1、醫(yī)院信息系統(tǒng)整體架構體系

1.1 醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀

智慧醫(yī)院信息化建設應該以提高醫(yī)院競爭力及其醫(yī)療服務能力為目標。為更好地服務社會，保障人民的生命健康，醫(yī)院信息化建設應該涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療水平、科學研究、決策支持、人才建設、信息安全等諸多方面，以電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價標準、互聯(lián)互通標準化成熟度測評標準、智慧醫(yī)院分級評價測評標準、三級公立醫(yī)院績效考核標準等國家標準為指導，結合醫(yī)院發(fā)展需要，打造一個科學化、智慧化、信息化、安全化的高水平醫(yī)院[1]。我院作為廣州市三級甲等醫(yī)院，已于2015年對醫(yī)院的HIS/LIS/PACS進行等級保護定級和備案工作，近幾年陸續(xù)購置了網(wǎng)閘、防火墻、數(shù)據(jù)庫審計、日志審計、堡壘機等網(wǎng)絡安全設備并上線啟用。2019年12月，我院網(wǎng)絡安全等級保護制度2.0標準正式落地實施，通過測評取得了等級保護證書，并于2020年通過了醫(yī)院電子病歷4級評審與移動醫(yī)保支付。2021年，我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式落地，但目前尚未建設集成平臺，對于預約系統(tǒng)功能、自助設備功能、移動端患者服務功能、智能導診功能，以及機構間轉診服務和遠程醫(yī)療服務，仍需一定的補充和完善。

智慧醫(yī)院信息化的根本宗旨在于利用計算機技術與信息通信設備，對醫(yī)院各部門的疾病診斷信息和行政管理信息等進行綜合性的信息收集與存儲、信息處理與提取、信息數(shù)據(jù)交換等工作，從而提高醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的服務質(zhì)量與整體效率[2]。

1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)架構

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個龐大繁雜的系統(tǒng)，也是一個綜合性的信息管理平臺，如圖1所示，醫(yī)院信息應用系統(tǒng)的整體架構主要由管理信息系統(tǒng)（ManagementInformationSystem,MIS）臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem,CIS），電子病歷系統(tǒng)（ElectronicMedicalRecord,EMR），臨床數(shù)據(jù)中心（ClinicalDataResposiry,CDR）四大部分構成，四者之間形成了完整閉環(huán)。我院目前在用的主要軟件系統(tǒng)有21個（共60多個子系統(tǒng)，10多個對外系統(tǒng)接口），其中醫(yī)療類軟件系統(tǒng)有13個，管理類軟件系統(tǒng)有8個。

1.2.1 管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要是針對醫(yī)院日常行政和事務在提供科學管理的同時輔助高層做出正確決策，我院已建成的醫(yī)院管理系統(tǒng)有績效管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)、院長查詢系統(tǒng)、防統(tǒng)方管理系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、物資倉庫管理系統(tǒng)共8個系統(tǒng)。管理信息系統(tǒng)下又細分為資源管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、綜合統(tǒng)計分析查詢幾個模塊。

資源管理系統(tǒng)指的是利用信息化技術減輕醫(yī)院人力財力資源負擔，使人力資源得到優(yōu)化配置和有效的控制管理，財務模塊是資源管理的重要組成部分之一，其中的財務管理、財產(chǎn)管理、績效考核、成本控制子系統(tǒng)都是以財務會計為基礎，為醫(yī)院的合理科學經(jīng)營提供強有力的決策、分析、預測和控制。

辦公自動化系統(tǒng)（OA）是通過信息技術手段實現(xiàn)線上自動化辦公流程，簡化線下煩瑣的紙質(zhì)申請審批流程，改變上下級層層傳達模式等傳統(tǒng)流程，使辦公處理手段更加先進，有效提高辦公效率。我院在OA系統(tǒng)工作臺上配置了流程審批、文檔下載、工作安排公告、通訊錄、通知等模塊，員工通過OA系統(tǒng)可實現(xiàn)線上下載并填寫需申請審批的表單，各級領導在相關節(jié)點收到審批通知后，可在系統(tǒng)上完成電子簽名審批，以此在線完成整個審批操作流程，審批流程節(jié)點也得到完整記錄；日常通知公告、指示傳達也可由醫(yī)院辦公室在OA平臺上發(fā)布并連通企業(yè)微信通知到個人用戶；人事部門可在OA系統(tǒng)上統(tǒng)一管理員工考勤、薪資、檔案；此外，該系統(tǒng)還具有一些比較細碎常用的功能，比如匯集醫(yī)院各部門人員聯(lián)系信息、院長信箱、常用學術網(wǎng)站鏈接等[3]，如圖2所示。

綜合統(tǒng)計分析查詢模塊用于對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析處理，其主要意義在于通過對醫(yī)院中各項數(shù)據(jù)進行多角度全方位的整合分析，以此了解醫(yī)院各部門的運作情況，從而為醫(yī)院提供頗具價值的決策信息及運營管理預測分析。

1.2.2 臨床信息系統(tǒng)

臨床醫(yī)療系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中最核心和最重要的大系統(tǒng)，是直接影響患者就醫(yī)和醫(yī)生看病效率的重要系統(tǒng)。我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)架構設有13個臨床信息子系統(tǒng)，其中包括門診住院醫(yī)囑管理系統(tǒng)、影像檢驗系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)、消毒供應室系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、微信預約平臺、支付寶預約平臺、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)?？刭M系統(tǒng)、院感管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)。門診住院醫(yī)囑管理模塊用于在患者診療過程中記錄開立處理醫(yī)囑，與之相關聯(lián)的合理用藥系統(tǒng)為醫(yī)生合理用藥給予提醒和指導意見，醫(yī)?？刭M系統(tǒng)貫穿醫(yī)囑環(huán)節(jié)，基于患者醫(yī)保類型對醫(yī)生開藥價格是否超標給予提醒；影像檢驗系統(tǒng)用于臨床輔助，對影像、檢驗數(shù)據(jù)進行提取分析，形成報告；手術麻醉系統(tǒng)用于實現(xiàn)麻醉，手術過程中的信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡化，替代了原用于記錄患者手術過程中麻醉及醫(yī)療的紙質(zhì)病歷文書，實現(xiàn)與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互共享，實現(xiàn)麻醉手術過程中的記錄管理，從而提高醫(yī)院整體的手術麻醉水平以及為后續(xù)病種帶來案例科研價值；消毒供應室系統(tǒng)用于實現(xiàn)消毒物品可追溯管理的質(zhì)量管理要求，將物品消毒的整套流程在系統(tǒng)上記錄下來，還可為管理決策分析和成本核算提供準確的信息；病案管理系統(tǒng)由質(zhì)量控制辦公室專員用來對患者病歷進行全流程管理，對醫(yī)生書寫病歷的質(zhì)量情況進行實時監(jiān)控，病案室籍此實現(xiàn)病歷線上封存，建立完整規(guī)范的疾病診斷編碼庫及手術名稱編碼庫，實現(xiàn)病案首頁共享及線上病歷借閱審批；院感管理系統(tǒng)用于醫(yī)院感染病例的上報管理，醫(yī)院感染監(jiān)測以及抗生素的合理應用監(jiān)控。同時，在智慧醫(yī)院的建設背景下，我們也擴展了微信支付寶移動掛號支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)等相關移動醫(yī)療平臺建設以拓展線上醫(yī)療模塊的發(fā)展。

整個臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)以患者為基本主線，為醫(yī)療人員開展日常病人治療、護理、營養(yǎng)、檢查和化驗等工作提供了便利條件[4]。

1.2.3 電子病歷系統(tǒng)

我院現(xiàn)有電子病歷應用系統(tǒng)的水平分級已達到4級，電子病歷系統(tǒng)簡單來說就是將原始紙質(zhì)病歷信息數(shù)據(jù)化管理起來，使用計算機保存、管理、傳輸和重現(xiàn)數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，其可細分為門診、住院電子病歷、?？撇v及護理文書等，形式也從最初的文本樣式，轉變?yōu)槿缃竦哪０迥K化、結構化，醫(yī)生可通過抽取患者病歷中的有效內(nèi)容形成有價值的科研數(shù)據(jù)及專病數(shù)據(jù)庫，這對醫(yī)院科研有著至關重要的作用。

1.2.4 臨床數(shù)據(jù)中心平臺

臨床數(shù)據(jù)中心是指建設以電子病歷系統(tǒng)為基礎，聯(lián)通醫(yī)院各臨床信息系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)一集成管理的醫(yī)院信息平臺[5]。其采取的是以機器學習、神經(jīng)網(wǎng)絡等技術為核心的數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析形式，以數(shù)據(jù)為支撐，提供科學、客觀、專業(yè)的管理支持。建設臨床數(shù)據(jù)中心的目的在于在實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療信息共享的基礎上，根據(jù)標準與其他醫(yī)療機構進行安全有效的信息共享；能夠將患者在其他醫(yī)療機構產(chǎn)生的相關診治記錄、個人健康檔案進行整合，且能夠根據(jù)臨床標準形成完整的電子病歷；能夠實現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，以及實現(xiàn)與其他醫(yī)療機構信息、居民電子健康檔案信息的交換與共享。目前，我院正致力于與能夠符合互聯(lián)互通成熟度標準的平臺服務基本支持機構合作以共同建設基于平臺的獨立臨床信息數(shù)據(jù)庫。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化平臺框架應用

在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)架構基礎上，我們借助信息化的手段，推動醫(yī)院醫(yī)療向更加智慧化的方向發(fā)展。在智慧醫(yī)院的管理背景下，我們通過將人工智能、大數(shù)據(jù)等技術融入醫(yī)療體系，實現(xiàn)通過信息技術手段使醫(yī)院各部分運行數(shù)據(jù)達到院內(nèi)院外的有機融合，以此來推動面向患者的“智慧服務”發(fā)展。近幾年，“智慧醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)”框架理念逐漸得到認可和推廣，其中“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化平臺”就是智慧醫(yī)療的一個重要體現(xiàn)，其主要應用于網(wǎng)上診療及醫(yī)患服務。

2.1 網(wǎng)上診療

現(xiàn)如今，普通的線下就醫(yī)診療模式已無法滿足于廣大患者的需求和醫(yī)療發(fā)展的要求，特別是2020年初新冠疫情暴發(fā)以來，人們的出行和生活受到影響，醫(yī)院也應盡可能減少不必要的人員聚集。我院積極響應國家政策和智慧醫(yī)療實行理念，早在幾年前便以微信公眾號形式實行了線上預約掛號，支持處方掃碼、支付寶及微信等線上繳費模式，于去年完成了醫(yī)保移動支付，并在今年開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不方便或者沒時間來醫(yī)院就醫(yī)的患者可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進行線上問診，得到醫(yī)師的解答，若醫(yī)師能夠通過遠程手段（比如語言語音錄入、視頻通話）確認患者病征，則可以進行線上開方，患者線上支付后，醫(yī)生所開具處方對應的藥品會流入我院互聯(lián)網(wǎng)藥房，由藥房藥師進行配藥或由第三方藥店配藥，患者既可以選擇來我院或就近藥店拿藥，也可以選擇預留地址，由與系統(tǒng)對接的線下物流公司將藥物直接配送到家。結束就診后，患者下次來我院看病線下就診系統(tǒng)也可讀取到之前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就醫(yī)記錄[6]。這一舉措使來我院就醫(yī)的患者可通過線上線下相結合的方式進行診療，同時我院計劃接入?yún)^(qū)域健康平臺，患者在我院的診療記錄數(shù)據(jù)將可上傳至區(qū)域健康平臺，這樣一來，慢性病患者在我院就診后即可轉診至一二級醫(yī)院復診或開藥，我院也可接收來自健康平臺的其他患者，實現(xiàn)了分級診療和網(wǎng)上診療、方便患者的目的。

2.2 醫(yī)患服務

醫(yī)患服務是醫(yī)院服務的一個重要環(huán)節(jié)，在智慧醫(yī)院服務的建設中，我們可通過信息化的手段使醫(yī)院服務更趨于人性化及便利化，我院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的構建和具體應用中，十分注重患者與醫(yī)生溝通模塊的使用體驗，在我院未來的預約平臺及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設中，我們擬計劃對診前模塊做進一步的改善，在微信預約平臺及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首頁添加智能導診模塊，系統(tǒng)根據(jù)患者文字描述的病征以及后臺規(guī)則設定，通過大數(shù)據(jù)挖掘分析，對患者進行智能化的病征詢問，以減小就診范圍，或向患者提供可就診專科。預約掛號模塊可根據(jù)患者既往掛號信息記錄，將患者最常預約就診的科室及醫(yī)生排在首列。同時提供AI機器人問診客服模塊，患者可向人工智能機器人咨詢一些有關健康的簡單問題，機器人能夠將既往?？平哟颊邥r積累的一些常見問題，與醫(yī)生的一些解答整理形成知識庫，在患者提出類似問題時，匹配給出解決方案，知識庫內(nèi)容需經(jīng)專業(yè)臨床醫(yī)師審核。在就診過程中醫(yī)師可向患者發(fā)起視頻或信息通話，通過手機攝影頭查看患者患處癥狀，或者是通過與患者對話了解患者病情。就診結束后，微信預約平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺向患者推送處方支付鏈接及藥品配送地址填寫鏈接，涉及醫(yī)技檢驗項目時，患者可自行選擇就近醫(yī)療點進行檢查，檢查結果出來后則通過微信平臺推送給患者，若有必要到院就診則可直接在平臺上預約線下就診。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的信息技術優(yōu)化，增進了醫(yī)生與患者之間的溝通交流，促進了醫(yī)生與病患之間的互動及遠程醫(yī)療環(huán)節(jié)的完善，同時合理利用了醫(yī)療資源，減少了患者到院就診排隊掛號繳費的時間，大大降低了人員聚集風險，在智能問診環(huán)節(jié)也豐富了患者的健康知識，對一些輕病征患者，可通過AI智能直接為他們做出解答，這樣又節(jié)約了一定的醫(yī)療資源。

3、結論

我院自建設智慧醫(yī)院信息化以來，通過底層構建設計，使醫(yī)院信息系統(tǒng)運行逐步趨于高效穩(wěn)定，數(shù)據(jù)信息及系統(tǒng)安全性也不斷提高。通過系統(tǒng)配置更新改造，使系統(tǒng)功能更加強大，根據(jù)數(shù)據(jù)信息標準化原則來設置各系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了互聯(lián)互通。院內(nèi)對有效數(shù)據(jù)信息的收納采集變得更加全面完善，為醫(yī)院科研提供了重要的參考依據(jù)。開啟移動醫(yī)療服務以來，我院的患者好評滿意度及門診量相較之前有了顯著的提高，患者在我院就診節(jié)省了排隊等候的時間，對于長期服藥的慢性病患者，我院為他們提供了足不出戶即可開藥的便利。但我院的不足之處在于尚未建立完整的互聯(lián)互通系統(tǒng)集成平臺，也未與區(qū)域健康平臺建立對接，在院內(nèi)數(shù)據(jù)融合、系統(tǒng)整體合并、診療服務全覆蓋、臨床決策支持環(huán)節(jié)還有許多有待改進的地方；針對持續(xù)醫(yī)療模塊，雖然我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療小有成果，但也應當注重開發(fā)跟進接下來的分級診療、隨訪、患者滿意度跟蹤等環(huán)節(jié)。