隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度日益發(fā)展，地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵不一致、服務(wù)管理質(zhì)量水平參差不齊等問題凸顯，亟需提高長期護(hù)理保險(xiǎn)支付管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)均等化。
在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局探索健全長期護(hù)理保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，為全面推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建立國家統(tǒng)一的《長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡稱《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》），有助于規(guī)范長護(hù)服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定保障長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員權(quán)益，更好保障長期護(hù)理保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。
《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》包括凡例和服務(wù)項(xiàng)目兩部分。凡例是對《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的目錄構(gòu)成、目錄編排、管理原則等內(nèi)容的解釋和說明；服務(wù)項(xiàng)目包括序號(hào)、項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目類別、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)要點(diǎn)等。
目前《目錄》明確的服務(wù)項(xiàng)目共有36項(xiàng)，按照生活照護(hù)類項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目分類管理。
生活照護(hù)類項(xiàng)目包括為長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)，有20項(xiàng)（含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測、安全護(hù)理8個(gè)項(xiàng)目類別）；
醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目包括為長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有16項(xiàng)（含一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)4個(gè)項(xiàng)目類別）。
據(jù)悉，納入《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對象接受長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》中涉及醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的費(fèi)用，應(yīng)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人因就醫(yī)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院入住醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。
以下為通知全文：
為深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神持續(xù)推進(jìn)多層次社會(huì)保障體系建設(shè)，建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的部署要求，國家醫(yī)保局研究制定了《國家長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄(試行)》(以下簡稱《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》)，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、總體要求
規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍是穩(wěn)定保障長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員權(quán)益的基礎(chǔ)性工作，關(guān)系長護(hù)基金平穩(wěn)運(yùn)行，影響長期護(hù)理服務(wù)行業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局研究制定《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金籌資能力和群眾基本保障需求等因素，堅(jiān)持低水平起步，盡力而為、量力而行，合理確定目錄范圍。各地要以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，立足參保失能人員實(shí)際需求，適應(yīng)長期護(hù)理服務(wù)供給和人員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展趨勢，健全完善長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制，積極穩(wěn)妥推進(jìn)長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)均等化切實(shí)提升基金使用效能。
二、明確長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容
《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》主要包括凡例和服務(wù)項(xiàng)目(生活照護(hù)類項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目)兩部分。凡例是對《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的目錄構(gòu)成、目錄編排、管理原則等內(nèi)容的解釋和說明。服務(wù)項(xiàng)目包括序號(hào)、項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目類別、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵服務(wù)要點(diǎn)等。其中，生活照護(hù)類項(xiàng)目包括為長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù):醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目包括為長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。各地要結(jié)合實(shí)際細(xì)化項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，與國家目錄保持代碼、名稱、內(nèi)涵一致，根據(jù)實(shí)際做好生活照護(hù)類和醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目分類管理。
三、規(guī)范長護(hù)服務(wù)目錄管理
國家醫(yī)保局組織制定、調(diào)整和發(fā)布《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》編制統(tǒng)一的項(xiàng)目代碼。國家醫(yī)保局根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和失能人員需求發(fā)展變化探索建立長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期組織目錄調(diào)整發(fā)布，各地根據(jù)國家政策要求同步調(diào)整。符合《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。各地要依據(jù)《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，結(jié)合長護(hù)待遇享受對象的實(shí)際需求，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)合理制定長期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。各地特別是實(shí)行城鄉(xiāng)差異化繳費(fèi)的地區(qū)，要根據(jù)籌資情況、參保人需求、技術(shù)勞務(wù)復(fù)雜程度等因素合理測算，確定相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)長以及參保人可享受的服務(wù)頻次等，保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。參保人員接受《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》中醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)待遇。
新開展長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要嚴(yán)格遵照《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》向參保人提供服務(wù)，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍。已建立本地區(qū)長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的長期護(hù)理保險(xiǎn)原試點(diǎn)城市，要做好原有目錄與《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的對照映射，按國家政策要求用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。國家層面根據(jù)人口形勢變化和制度發(fā)展，研究探索將長期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。
四、做好長護(hù)服務(wù)目錄落地實(shí)施
各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，于2025年12月底前統(tǒng)籌做好本地區(qū)目錄落地實(shí)施工作，并做好相關(guān)支付管理工作。各地要做好長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼的落地應(yīng)用和長期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)工作，加強(qiáng)對定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，做好長期照護(hù)師等服務(wù)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)長護(hù)服務(wù)行為質(zhì)量監(jiān)督，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。要做好《長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》實(shí)施后本地區(qū)基金運(yùn)行和參保失能人員待遇水平情況的監(jiān)測分析，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，參保失能人員待遇水平能夠滿足基本照護(hù)需求?！堕L護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》落實(shí)過程中，重大事項(xiàng)及時(shí)按程序請示報(bào)告。
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