從數據處理、醫(yī)療質量安全、?？平ㄔO和單病種管理四個方面，分析智能工具在醫(yī)院質量管理發(fā)揮的關鍵作用。
當評審專家不再推著檢查車逐科抽查病歷，當“千分制打分表”退出歷史舞臺，取而代之的是電腦屏幕上跳動的實時監(jiān)測數據……國家衛(wèi)生健康委員會日前印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標準（2025年版）》（以下簡稱2025版《標準》）全面取消現(xiàn)場檢查部分，這標志著醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測全面轉向100%數據監(jiān)測，對醫(yī)院信息化建設和醫(yī)療數據應用水平提出更高要求，醫(yī)院管理模式正在悄然發(fā)生著改變。CDSreport根據2025版《標準》變化和具體要求，從數據處理、醫(yī)療質量安全、?？平ㄔO和單病種管理四個方面，分析智能工具發(fā)揮的關鍵作用。2025版《標準》相較于上一版最大的變化就是取消了現(xiàn)場檢查部分。這一變化不僅免去了醫(yī)院“迎檢前全員準備”“組織專班”“各科室人員調動”等負擔，并將醫(yī)院管理的重心推向“日常監(jiān)測”與“數據驅動”的新局面，醫(yī)院需要將精力聚焦于日常質量安全的精細化管理，戰(zhàn)略重心也由此發(fā)生了轉變。同時，新版評審標準要求監(jiān)測的指標數量精簡了約36%，降至232項指標。此外，2025版《標準》新增了一個信息化指標“醫(yī)院信息平臺與省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息等平臺互通共享情況”。這一指標要求醫(yī)院信息平臺與省級全民健康信息平臺實現(xiàn)無縫對接，確保數據實時共享，提升醫(yī)療資源利用效率。通過互通共享，醫(yī)院能夠更精準地進行數據分析，優(yōu)化診療流程，進一步保障醫(yī)療質量和安全。在這兩項變化背后，如何利用智能化工具將患者信息進行高效處理，以此支撐232項指標的統(tǒng)計和上報工作，是目前各三級醫(yī)院需要解決的現(xiàn)實問題。目前，各家醫(yī)院選擇了不同方式應對這一挑戰(zhàn)，且取得了不同效果。例如，北京某三甲醫(yī)院利用人工智能技術（AI）與臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），通過自動抓取全部業(yè)務系統(tǒng)的患者信息并處理為結構化數據，經大數據平臺分布式計算存儲，實現(xiàn)了全院業(yè)務數據的高度集成和統(tǒng)一管理，并通過全生命周期的數據治理，建立醫(yī)療數據采集、存儲、整合、分析、應用的全流程，梳理形成高質量醫(yī)療數據。在此基礎上，醫(yī)院順利對接并高效完成了數據上報、三級醫(yī)院評審、電子病歷和互聯(lián)互通評級等工作。在醫(yī)療服務能力與醫(yī)院質量安全方面，2025版《標準》一方面監(jiān)測DRG時間消耗指數、DRG費用消耗指數等以體現(xiàn)醫(yī)療服務能力，另一方面將醫(yī)療質量安全核心制度落實情況加入醫(yī)院質量安全指標，與“年度目標”改進情況等指標共同監(jiān)測醫(yī)院質量安全。該部分更注重醫(yī)院診療過程質量和精細化管理，包括醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療質量安全核心制度、患者手術和死亡情況統(tǒng)計等工作的落實情況。這些工作不僅涉及醫(yī)療服務體系建設，還涉及診療行為、資源消耗和費用支出的監(jiān)測和控制，其結果通常影響著醫(yī)院醫(yī)療服務能力、患者評價、科研水平，甚至是醫(yī)院經營情況。為了做好這些工作，不僅醫(yī)院需要耗費大量人力物力，臨床醫(yī)生也需要在完成診療工作外兼顧費用消耗情況。為應對這種情況，山東省某醫(yī)院利用醫(yī)保版臨床路徑，通過事中提醒和費用實時監(jiān)控，打造了醫(yī)療質量和資源消耗“雙控”的解題方案。在應用過程中，醫(yī)院管理人員通過歷史診療數據的自動計算，可調整相應診療系數，以此生成有效收入標準和費用結構標準，完成落地前的目標制定和路徑執(zhí)行方案；臨床醫(yī)生根據系統(tǒng)提示，能夠實時查看當前費用與標準費用對比，并隨時調整診療策略，同時減少不合理行為導致的醫(yī)保拒付、飛檢違規(guī)行為的發(fā)生。在半年時間中，該院整體醫(yī)療費用更加合理，醫(yī)保結余從虧損變?yōu)橛啵t(yī)療成本和資源消耗得到顯著降低，診療質量同步得到提升。重點專業(yè)的診療質量是2025版《標準》的重要調整部分。相較于上一版，新版標準更新了4個專業(yè)質控指標，并增加了8個專業(yè)質控指標，共計監(jiān)測26個專業(yè)的醫(yī)療質量。以腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量控制指標為例，廣東省某腫瘤?？漆t(yī)院利用國考腫瘤質控平臺，按照“國考”要求，成功規(guī)避了因診療行為不規(guī)范而導致的失分問題，解決了因病歷書寫不規(guī)范所帶來的扣分問題。在一個月時間內，該院多項監(jiān)測指標得到明顯提升，例如首次治療前臨床分期評估率從不足60%迅速提升至76%，開啟強提醒規(guī)則后該項指標進一步提升至96.77%。在病案管理工作中，河北省某醫(yī)院憑借大模型病歷內涵質控系統(tǒng)，不僅實現(xiàn)了全量病歷線上100%質控，還順利將三級質控體系順利落地，形成了病歷質量管理的良性循環(huán)。在上線5個月后，該院甲級病歷率逐漸從不足90%提升至100%，且保持超過了12個月，多項病案管理質控指標接近100%。在此基礎上，醫(yī)院DIP病種入組、病案首頁編碼等工作質量越來越高，醫(yī)院CMI值、RW值等多個數值得到大幅提升。在DeepSeek風靡全球的同時，天津某醫(yī)院將其與CDSS相結合，并應用于急診診療質量管理工作?；贒eepSeek的理解能力和推理能力，以及CDSS的靈活交互能力，醫(yī)院上線了病情分析、鑒別診斷、治療方案生成、病歷生成等智能體。醫(yī)生通過CDSS可以隨時調用相應功能，并輔助診療過程的規(guī)范性與合理性。在此基礎上，醫(yī)院多項急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標得到明顯提升。2025版《標準》補充了4個單病種（術種），監(jiān)測數量與國家要求監(jiān)測的55個單病種保持了同步。目前，單病種的質量管理工作已經成為醫(yī)院提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置和提升患者滿意度等工作的重要抓手。但想要完整上報幾千項指標，并以此調整診療質量，需要醫(yī)院具備較強的醫(yī)療數據處理和分析能力，并以院領導牽頭“自上而下”開展質量管理工作。四川省某醫(yī)院基于CDSS構建了診療全程信息實時監(jiān)控系統(tǒng)和單病種環(huán)節(jié)管理智慧化平臺。首先，醫(yī)院根據單病種資源消耗和費用分析精準定位關鍵點，進而規(guī)范單病種臨床路徑和分支路徑?；颊呷朐汉?，CDSS能夠自動判斷入組、路徑執(zhí)行、MDT討論、疾病風險等關鍵數據，并提醒醫(yī)生正確處理措施，實現(xiàn)全量數據和診療過程的質量控制，以此將終末質控轉向環(huán)節(jié)管理。系統(tǒng)上線后，該院所有病種（術種）監(jiān)測指標完成率顯著提升，多個病種的次均費用、平均住院日等資源消耗類指標呈逐月下降趨勢。此外，醫(yī)院平均一份病例上報時間由人工35分鐘縮減至8分鐘內，實現(xiàn)了“質效雙升”。在2025版《標準》的導向下，以CDSS為代表的智能化工具已經成為醫(yī)院邁向更高發(fā)展水平的關鍵助力。未來，隨著技術的不斷進步與創(chuàng)新，智能化工具將在醫(yī)院評審與發(fā)展中發(fā)揮愈發(fā)不可替代的作用，并逐步成為醫(yī)院應對考核和審查，以及構建智慧醫(yī)療生態(tài)的戰(zhàn)略基礎設施。
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